血压难以控制怎么办？会是什么原因？

高血压的危害很大，尤其是那些血压控制不好的人。血压控制不稳定对于已经有动脉粥样硬化斑块的人来说，容易导致斑块破裂，引起急性的心脏事件。

血压难以控制，服用三种降压药物还是没有效果，临床上称为难治性的高血压或者顽固性的高血压。对于难治性的高血压要寻找血压难治的原因，然后针对原因治疗。下面来谈一谈难治性高血压都有哪些可能的原因。

有一部分难治性高血压患者，找不到具体的原因，可能跟个人体质有关，说的具体一点，可能就是这个人对降压药物效果就很差。这种情况，也没什么好办法了。

假性难治性高血压也就是说并不是真正的血压难以控制，而是各种其他因素导致的。

1.白大衣高血压

什么是白大衣高血压？白大衣高血压就是在家里血压测量是正常的，但是一到医院测量血压就很高。可能是到医院比较紧张引起的。如果这种病人，在家里自己没有测血压，那么很可能无法发现白大衣高血压的存在。

2.血压测量上存在错误

血压测量有问题，在家里一般采用电子血压计比较多。有的可能袖带大小不合适，或者测血压的时候穿了太多的衣服。用水银血压计测量血压，可能将听诊器放在袖带里面了。这些原因都可能导致血压升高。

3.没有好好吃药

这种情况可能在一些老年人身上比较多见，尤其是一些农村老年人。有高血压也不当回事，药也不按时吃，想到了吃在吃。这样是控制不好血压的。

继发性高血压是相对原发性高血压来说的，原发性高血压是指原因不明确的高血压。继发性是指其他疾病导致的血压高，继发性高血压一般是很难降的，最好的治疗就是找到引起血压高的原因，然后治好。

引起难治性高血压的原因有哪些？肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、各种肾炎、甲亢等等。

高血压的管理是一个综合治疗的过程，包括药物治疗，生活方式的改善，以及患者对血压的自我监测。而生活方式的改善是高血压治疗的基础。

比如每天食盐的入量没有控制在6克以内，又比如肥胖没有得到控制，体重减轻10斤，就能明显的降低血压，减少降压药物的使用。没有戒烟戒酒、焦虑，这些因素都有可能导致血压降不下来。

另外还有一个很重要的因素值得注意。那就是睡眠因素，很多血压控住不好的人往往存在睡眠的问题，晚上睡不好，血压是很难控制好的。如果存在睡眠问题，可以服用安眠药帮助睡眠。

这个是完全有可能的，降压药物这么多，有的药效强，有的药效比较弱。像络合喜属于效果降压效果比较温和，比较弱一点。像拜新同降压效果就很好。如果服用的三种药效都是比较弱的，那降不下来也是有可能的。

比如避孕药、糖皮质激素就能够拮抗降压药的作用。还比如免疫抑制剂环孢素、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药等等。

高血压会导致慢性肾功能不全，相反的，肾脏不好之后会反过来影响到血压，应该说高血压和肾脏两者之间是相互影响。往往到了这个阶段，血压就变得很难控制。

胰岛素是胰腺分泌的一种激素，帮助平衡血糖。2型糖尿病的患者往往是由于人体对胰岛素的敏感性下降导致的。而肥胖的患者往往存在胰岛素抵抗的问题。胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。

天气变冷，人体为了抵抗寒冷，交感神经兴奋，交感神经兴奋会导致血管收缩，血压升高。因此，很多高血压多年的患者比较有经验，冬天到了知道要去医院调药，增加一个药，或者换一些药效更强的药。到了夏天又重新调整回来。

总结，好好找一找原因，不要太焦虑，焦虑了血压更加不好控制。

血压难以控制怎么办？会是什么原因？

这种情况在临床上还是经常遇到的，特别是一些老年人更常见，用了三种降压药但血压还是降不下来，这是怎么回事？

首先，如果出现这种情况，应先判定是不是难治性高血压。如果是在改善生活方式的基础上应用可耐受的足剂量且合理的3种降压药（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，血压仍超过140/90mmHg的血压，叫做难治性高血压。而一些患者虽然用了三种降压药，但其中未包含利尿剂，这种情况则不属于难治性高血压。如果属于难治性高血压，应从以下几个方面分析原因和处理：

1、是否存在白大衣效应等情况。一些患者是来医院测血压时紧张，出现白大衣效应，导致血压异常升高。研究发现大约40%的难治性高血压患者实际是白大衣效应的影响，所以应完善24小时动态血压明确血压真实数值和波动规律情况。

2、是否有可控制的影响血压因素存在。比如积极运动、控制体重、戒烟限酒、多吃富含钾、钙的食物、低盐饮食等。这些可控因素改善后，血压也可明显降低。

3、是否有继发性高血压的因素。肾性高血压（肾血管性、肾实质性）、原发性胆固醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢/甲减、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征等均可继发引起血压升高，应注意排除。特别是一些高龄老年人，原来血压不高现在突然高起来的，很可能是肾动脉硬化狭窄造成的，应进一步检查明确。另外对于高血压发病年龄早（<30岁）、与血压水平不一致的靶器官损害、非杓型及反杓型的高血压、无法解释的低钾血症等情况也应注意排除继发高血压因素。

4、 如果经过以上方法，血压仍不能达标，可以尝试使用氯噻酮或吲达帕胺来替代氢氯噻嗪，可进一步降低血压。

5、上述处理后血压再不达标者，可联用螺内酯或依普利酮，血压会有一步下降。

6、 以上措施均不理想者，如果是心率偏快的，可加用β受体阻滞剂（美托洛尔等）或α、β受体阻滞剂（卡维地洛等）；如果是心跳慢的加用α受体阻滞剂（如哌唑嗪等）可进一步降低血压。如果血压仍未达标者，可考虑用中枢神经拮抗剂（如可乐定等）。

7、 其他。对于难治性高血压，除了药物治疗外，一些器械治疗。如包括肾神经消融术（RDN）、颈动脉窦刺激仪（BAT）、髂动脉静脉吻合术等也有较好的效果。特别是肾神经消融术的效果比较理想。

(图片为四川大学华西医院崔凯军教授对一名难治性高血压患者进行RDN手术，患者血压从术前的162/110mmHg恢复到术后的142/92mmHg）

当然，属于难治性高血压的患者，一定由心内科医生进一步评估，确定最佳的治疗方案才对。

血压难以控制怎么办？会是什么原因？

服用三种或以上降压类药物，依然效果不理想的高血压患者，在临床上并不少见，他们有个共同的名字“顽固性高血压”。

对着这种顽固性高血压的治疗，需要区别于其他人，简单的服药并非上策，绝大多数患者需要寻找病因，针对病因进行合理有效的治疗，否则难以达到理想预估。

造成血压难以控制的原因有很多，我给大家简单介绍下：

1，血压测量错误

袖带大小不合适、放气速度太快、听诊器置于袖带内、在听诊器上向下压力较大等，此类情况多发生在高龄人群，要知道测肱动脉血压时需要比硬化动脉腔内压更高的袖带压力方可阻断血流。

2，生活习惯不健康

血压的控制需要药物和生活方面共同作用，比如说体重没有控制、钠盐摄入过多、长期酗酒、频繁吸烟等。

3，降压方案错误

目前采用的联合降压方案不正确，服用了一些对病人有明显不良反应的药物，导致剂量不到位，无法提高疗效和依从性，甚至可能其中不含有利尿剂。

4，存在药物干扰

多种药物都存在交叉点，一旦同时服用可能会影响降压药的发挥，这是目前比较常见的一种情况。比如说一些控制食欲的减肥药，会使血压升高、降低降压药药性。环孢素可以刺激内皮素的释放，增加肾脏血管阻力，减少水钠排出。

5，利尿不到位

在联合用药过程中，未使用利尿剂，或利尿剂的选择和剂量不正确，应该采用短期强化利尿治疗试验来判断，配合长效噻嗪类利尿药及短效袢利尿剂观察治疗效果。

6，胰岛素抵抗

这是肥胖、糖尿病患者群体出现顽固性高血压最普遍的因素，应该在药物中添加胰岛素增敏剂，并适当减轻体重。

7，存在基础病因

也就是继发性高血压，患者血压的升高是因为其他疾病所引起的，单纯的药物效果并不明显，需要对基础疾病进行治疗，这样才能使血压降低。

此类患者的治疗应该慎重，需要对上述可能进行评估后，合理制订降压方案，除了继发性高血压的可能以外，我们需要增加患者依从性，方可使患者的血压得到控制，保证生命健康。

血压难以控制怎么办？会是什么原因？

目前服用三种降压药物血压依然难以控制，可以称之为顽固的高血压，得寻找原因:

1、测量出血压失误，测量血压的袖带绑得过紧，测量血压的时候放气速度过快，听诊器放置在袖带之内或者测量血压的袖带放在了毛衣袖子等外面。另外老年人和动脉发生广泛硬化的人群可以出现假的血压升高。

2、服用降压药的时候没有控制饮食食盐的摄入。

3、肥胖、肾脏病变出现水肿、糖尿病患者通常体内会出现血容量过多的情况，这三种降压药缺乏利尿药，如果联合使用利尿降压药会收到意想不到的降压效果。另外肥胖和糖尿病还可以导致胰岛素抵抗，导致减压效果不好，注意减肥，改善胰岛素抵抗，如多进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果可以改善胰岛素抵抗，还有使用胰岛素增敏药物也可以改善胰岛素抵抗。

4、服用激素、减肥药、口服避孕药等干扰和影响降压药的减压效果，比较隐蔽，不容易被察觉，当血压控制不好的时候需要警惕药物干扰的可能。

5、三种降压药不良反应较大，高血压患者没有规律服药，因为不良反应较重，血压控制不好的时候不敢加大降压药物的剂量，或者联合用药方案没有强强联合，没有相互增强降压作用和相互抵消降压药物的副作用。

6、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等原因导致的顽固性高血压，导致高血压高的原因不去除，即便是四种降压药物联合使用是不会有效果的。

血压难以控制怎么办？会是什么原因？

如果您服用的是三种不同类别的降压药物，但是血压仍高于正常值，需要使用4种或是更多的药物来控制血压的患者，我们则认为您有可能是难治性高血压，但是要明确难治性高血压与未控制的高血压是不同的，难治性高血压又分为真性难治性高血压和假性难治性高血压。

真性难治性高血压：即使患者应用含3种或更多降压药的方案，但是诊室内测量的血压仍不能控制，24小时动态监测的血压也得不到控制。

同时您有可能存在假性高血压：主要指看似治疗没有效果血压降不下来，但实际上是由其他因素所导致的控制不佳的高血压。

最常见的5种原因是：

1、血压测量不准，例如使用的血压袖带郭鑫，所以要评估您的测量方式是否正确。

2、对降压治疗依从性不佳，不能按时按量遵医嘱服用药物

3、降压治疗的方案选择不佳，如每种剂量是否均增加到最大剂量，是否有利尿剂在降压方案中。

4、对降低血压的生活方式和饮食调整方法太差，如不能减少钠盐的摄入，不运动，高盐高脂饮食。

5、白大衣高血压：在诊室内测得的血压高于诊室外的测量。

总之：我们值得注意的是，并不是所有控制不佳的高血压都是我们所说的难治性高血压，许多高血压控制不佳都是由于治疗依从性差或是治疗方案不恰当，如您使用的3种降压药物是否含有1种利尿剂，同时您是否还存在肥胖、高盐饮食、锻炼不足和大量饮酒等，都会引起血压升高，同时也包括一些使血压升高的药物如减肥药、糖皮质激素、抗抑郁药等。还有一些疾病导致的血压升高如肾动脉狭窄、慢性肾病、原发性醛固酮增多等，也会引起血压升高，要通过专科医生排除。

血压难以控制怎么办？会是什么原因？

服用三种降压药物血压仍没有达标，首先要排除一下继发性高血压，其次要看看目前服用的降压药物在品种，剂量以及使用方法上是不是存在不合理之处。

首先，三种药物血压不达标，需要去医院做一些列相关检查，排除一下继发性高血压。所谓继发性高血压，是相对原发性高血压而言，临床大部分高血压属于原发性高血压，也就是没有具体的原因或具体病灶导致的高血压，而继发性高血压则是由机体的某些器质性病变所导致，一旦这些导致血压升高的病因解除，则对于部分患者来说血压不用吃药可就可恢复正常，达到所谓的痊愈。原发性醛固酮增多症（原醛）是临床最常见的继发性高血压，是肾脏出现了问题导致的高血压，通过手术或服用特异性的醛固酮受体拮抗剂螺内酯或依普利酮就能够很好的控制血压，除了原醛之外，睡眠呼吸暂停综合征，肾实质型高血压等也是常见的继发性高血压，此外，长期服用某些药物如糖皮质激素，口服避孕药、布洛芬等非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢素，抗抑郁药、可卡因以及某些含有甘草、麻黄成分的中药等也会造成血压居高不下控制不利。

在排除了继发性高血压之后，就要看看降压方案中三种降压药物使用是否合理。

所谓难治性高血压，是指使用了合理且可耐受的足量三种或三种以上的降压药物一个月后血压仍不能达标的情况，服用的三种降压药物中应该包含利尿剂，如氢氯噻嗪或吲达帕胺等，因此，若方案中不含有利尿剂，则不属于难治性高血压，应对降压方案做出调整，追加利尿剂，通常来说，地平类钙通道阻滞剂+普利类或沙坦类作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS的药物+利尿剂是常用的比较经典的三联降压方案，这三类药物的联合使用能起到作用机制互补，不良反应抵消的协同作用，其次也要看这三类药物的剂量使用是否充分、不良生活方式如肥胖，钠盐摄入过多，以及糖尿病、血脂异常，慢性疼痛，长期失眠，焦虑等也会影响血压达标。最后，降压治疗不能急于求成，目前使用的降压药物都推崇长效制剂，长效制剂起效慢，但降压作用维持

时间长，因此服用药物后不要急于期望血压迅速达标，三种药物至少需要服用一个月后，降压效果基本趋于稳定的情况下，如果仍不达标才需要重新评估降压方案或启动继发性高血压筛查