去年打结石的位置今年还能打吗？

打结石是老百姓的说法，医学上称之为“体外冲击波碎石”，跟大家平时说的“激光”是一个东西！

那么对于肾结石患者，去年做过“体外冲击波碎石”的，今年还可以在原来的位置继续用冲击波来治疗肾结石吗？可以多次做吗？这确实是很多得了肾结石的患者比较常见和关心的话题。

因为随着我们生活水平的提高，饮食习惯的改变，肾结石的发病率每年都在提高，而医学水平日新月异，健康体检的普及，对肾结石的诊断也更加精准，越来越多的肾结石病人被检查出来。

当然，得了肾结石对人的影响是不一样的，有些人没有什么不适，但是也有不少肾结石患者导致“要命的腰痛”，甚至由于长期肾结石，导致肾萎缩、积水，严重影响肾脏功能，对我们的身体健康造成严重影响。而体外超声波碎石，作为目前治疗肾结石的主要手段之一，自然而然会受到很多人的广泛关注，今天我就跟大家一起来聊一聊肾结石的体外冲击波碎石，即大家俗称“打结石”这个话题！

说肾结石，不得不跟大家提到的一个系统就是泌尿系统，简单理解就是我们平时尿尿的整个系统通路，从上往下包括有肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。

平时生活中，我们除了听到有肾结石，实际上大家也经常会听到有人得输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石，这给我们的感觉就是这人的泌尿系统没啥好的，每个部位都容易长结石？

事实上，并非如此。有这个结石，并不代表这个结石就是这个地方长出来的，实际上我们人泌尿系统真正就是原发长石头的，也就是那种“自己”长石头的部位，主要有两个：一个就是我们今天要讲的肾脏；另一个是在膀胱。而输尿管、尿道的结石往往来源于上游（即肾结石、膀胱结石）流下来的。

那肾长结石是怎么一回事？

肾脏里面长石头，其实我们医学上把这个石头称之为一种病理性矿化。而这种矿化，本身我们正常身体内就存在的，比如大家全身的骨头、还有牙齿，这些都是矿化，但是这种矿化不是说我们全身的组织器官都可以发生的，它该出现的地方出现，就是生理性的，正常的；但是如果它出现在不该出现的位置，比如我们的软组织，出现了这种钙化，那就是病理性的，我们就把它称之为结石！

哪些器官最容易出现这些病理性钙化？大家其实有时候自己想一想家里自来水管也就知道了，肯定是那种里面是“空”的，即像泌尿系统、消化系统中的肠道、胆囊等，都比较容易长结石！

但是我们说不管是肾结石，还是其他什么结石，冰冻三尺非一日之寒，不是一下子长出来就是像石头那么大那样子的，像肾结石，开始时候也就是长一些斑斑点点的东西，这时候叫做钙化，然后随着时间推移，就像大家在冬天玩的滚雪球一样，越滚越大，越滚越大，形成结石，如果它掉下来了或者长在比较重要位置，就会造成临床症状！

那么是引起这肾长结石的原因有哪些？

我上面也提到了，能长结石的，一般都是在我们的空腔脏器，管路里面，但是它真正病因其实是这里面代谢物质，属于代谢病！

现实生活中，我们总会发现一家子，每天吃的差不多，喝水也是同样的水，但是有的家庭成员就特别容易长这个结石，但是其他家庭成员好像就不怎么长，或者就没发现身上有结石，为啥？

这当中其实就是这个代谢的个体性差异，而代谢是一个非常空旷概念，很难解释清楚的，具体为什么有的人高发，到底是代谢哪个点出现问题，很难讲。但是对于大多数得肾结石的人来说，就是这个代谢性问题！

至于有时候有的人说得结石跟喝的水、饮食习惯不好有关等等，这些其实都是一些诱发因素，而肾结石实实在在就是一个综合因素影响结果，病因很难说清楚，所以目前我们医生也只能治，不太能防！

首先，可以肯定告诉大家，现在我们诊断肾结石已经没什么难度了，只要你有肾结石基本上都能查出来，而且确诊了，那基本上可以肯定你得了结石。

但查了，发现得了肾结石，大家也不用太担心，目前医学上对于肾结石的治疗已经非常成熟了，也是泌尿外科医生很拿手的了，一方面是因为技术进步，另一方面是肾结石发病率高，有那么多的病人。

像以前我们医生要取这个肾结石，只能开一刀，然后一层层打开，然后用手把它取出来，而现在就不一样了，我们医学上有一个叫内镜一样的东西，这玩儿可以从大家的尿道、输尿管，一步一步爬到我们肾里面去，结石在哪里我们就爬到哪里，还可以拐弯，通过这种方法去定位我们肾结石具体位置，然后打个洞把这石头取出来，这是我们目前临床上做的比较多的肾结石手术，叫做经皮肾镜！

那体外超声波碎石又是一种怎么治疗肾结石办法？

实际上在刚刚我提到的经皮肾镜之前，临床上我们用的比较多的就是这个体外超声波碎石，也就是平时大家说的“打结石”，是八十年代德国人发明的，它的原理有点像“隔山打牛”，就是用一种特殊频率的声波，利用它方向性好，穿透能力强特点进行碎石，我们管它叫做超声波。

这种超声波，在我们水里面产生，传播，也不会把我们水给打坏，而我们人体组织跟这水特别相似，因此超声波导到我们人体以后，它不会对我们身体组织造成很大的损伤，完了以后，它还可以聚焦能量，把这集中到我们的结石上，把它震碎，这就是我们体外冲击波碎石！

这种治疗手段，再过去真的是一项特别好的治疗手段，而且很早就应用于临床上，但是说100％没有损伤，也不是这样的。尤其是如果体外冲击波方向没有调整时候，还是会有损伤的，所以一般做这个体外超声碎石的医生都是比较专业医生担任！

那我们说这个位置去年做过一次体外冲击波碎石了，今年还能不能做？

注意，能不能“复打”是有严格要求的！

首先，如果你说你是一两年前用这个体外冲击波碎石，效果特别好，这突然又复发了，那么没问题，是可以再次选择体外冲击波的，基本上对我们身体没啥多大损伤。

但是如果你说你是对一块结石，打了一次，发现效果不好，没过几天想要再打，可不可以？

这时候我们说必须要间隔一个星期以上，等我们肾功能指标都没啥问题，才可以选择2次冲击波碎石！

但是假如说你打了2次，这碎石效果都不是很好，那么我们是不建议大家继续再“打”的，原因有两个：

第一，多次体外冲击波碎石对肾脏是有影响的，尤其是连续多次，时间间隔那么短的“打”，是不被允许的；

第二，两次打了效果都不好，其实也告诉我们你这种结石选择体外冲击波碎石就是不好，应该选择其他治疗手段，比如刚刚提到的经皮肾镜啥的。

最后，我们说得了肾结石，到底选择哪一种治疗手段更好？最好的选择是交给我们专业医生来帮你选，因为每个人肾结石都不太一样，没啥可比性，应该波个体差异，具体病情来选择！

我坚持做大家“看得懂”的科普，提供最专业建议，关于肾结石，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流！

去年打结石的位置今年还能打吗？

去年打结石的地方今年还能打吗？这分为两种情况，如果去年打结石失败，结石并未粉碎排出，今年还是原来的结石，则不建议再打一遍，即使打了，估计还是下不来，反而给身体增加了损伤。如果去年打结石后成功排出，今年原部位再次长结石，则可以考虑再次打一下。

打结石是体外冲击波碎石的通俗说法，又称体外碎石。

体外冲击波碎石术（ ESWL），是通过体外冲击波碎石机产生的冲击波持续冲击泌尿系结石，以达到击碎结石并使结石随尿液自然排出的目的。

体外碎石技术诞生于20世纪80年代，具有不需要麻醉及住院、操作简便、费用低廉、疗效确切等优点，目前是泌尿系结石治疗的重要方法之一。

由于操作简单，我国很多乡镇卫生院或者私人诊所都开展了体外碎石工作，在一段时间内，体外碎石有滥用之嫌。

实际上，体外碎石在击打结石的同时，不可避免地对肾脏、输尿管等周围组织有一定损伤，绝对不可以滥用。

1、肾结石。

△结石位于肾盂或者上、中肾盏，0.6cm≤结石直径≤ 2.0cm，患肾功能良好。

△结石位于下肾盏，0.6cm≤结石直径≤ 1.0cm，患肾功能良好。

2、输尿管结石。

0.6cm≤结石直径≤ 1.0cm，患肾功能良好。

凝血功能障碍；

严重的心脑血管疾病；

伴有尿路感染时应先控制感染再碎石；

妊娠（为体外碎石的绝对禁忌）。

体外碎石的成功率相对手术来讲，有很大的不确定性。

以下因素可能会影响碎石效果：

1、结石大小。

结石体积过大过小都不利于体外碎石。

我在门诊会碰到一些病人，拿着B超报告单，左肾或右肾3～4mm结石，然后上面写着到某某医院碎石中心去碎石。

这么小的结石完全可以自行排出，碎石机碎这样的结石，完全是“高射炮打蚊子”，既没有必要，也不容易打中！

还有一些病人的结石很大，直径3～4公分，有些不正规的诊所仍进行体外碎石，碎了5～6次以上，结石也没有碎掉。碎石机碎这种结石，只能是“手枪打坦克”，光冒火花却没有效果，相当于给结石“挠痒痒”。

2、结石部位。

肾下盏结石，由于体位原因，即使将结石粉碎，由于重力作用，结石碎片沉积在下盏，不易排出，碎片停留时间长了，又重新聚集成一个大结石，所以下盏结石较难碎石。

输尿管下段结石，位于膀胱后方，结石位置较深，体外碎石同样有难度。

3、病人的体型。

体型肥胖的人，皮下脂肪厚，结石到皮肤的距离增大，冲击波能量衰减，有些过于肥胖的人，皮肤到结石距离甚至超过碎石器的焦距，碎石难以定位在结石上。

所以，胖人碎石难、难、难！

4、结石成分。

草酸钙、半胱氨酸和磷酸钙结石碎石效果较差，尿酸结石比较好碎，混合性结石也相对易碎。

由于体外碎石前，往往无法获得结石成分，可以根据结石的CT值进行预估。结石的CT值＜750 HU时，体外碎石疗效较好，结石CT值＞900 HU，则结石不易粉碎。

5、结石是否有组织包裹。

一些输尿管结石，由于结石在输尿管停留时间较长，刺激输尿管炎性息肉包裹结石，此时碎石困难。

对于停留在输尿管内数月的结石，引起肾脏中、重度积水，此时，多有息肉包裹结石，导致体外碎石困难。

动物试验研究证实：体外碎石的次数与肾脏损伤的程度呈正相关。

因此体外碎石时，应该严格控制碎石次数。

目前认为，肾脏结石一回合碎石治疗（约半小时）不应超过2000次， 输尿管结石一回合碎石治疗不应超过3000次。

由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在２周左右， 故治疗肾结石的复治间隔应在10～14天。

碎石机与结石就像两个“拳击手”，肾脏是双方的擂台，如果第一回合没有击碎结石，下一回合的“比赛”要安排在10～14天以后，这样“比赛擂台”——肾脏才能修复好。

如果经过2～3个回合的击打，结石仍顽强地挺了过来，说明这个结石生命力强，不大容易被“击垮”！所以，体外碎石不建议超过三个回合，否则，结石没有击碎，比赛场地却千疮百孔，肾脏损伤就大了。

如果体外碎石成功，结石被粉碎，但之后又长出了一个新结石，经过一段时间修整后（2～3周以上），可以再开一期“擂台赛”，再次体外碎石！

去年打结石的位置今年还能打吗？

如果没有体外碎石禁忌证的情况下，一年的时间间隔是足够长的，完全可以再次在原部位进行第二次体外碎石。但这里说的是没有禁忌证的情况下，如果有体外碎石禁忌证，那是不能做的，比如一个结石患者是女性，去年左侧输尿管结石做了一次体外碎石，今年复发了，一般情况是可以再次碎石的，但是如果这个患者今年怀孕了，那是坚决不能做体外碎石的。

图一：体外碎石机器

一、治疗次数

如果同一个结石用体外冲击波碎石碎了3~5次还没有明显的效果，那么就不建议继续再尝试这种方法了治疗了，因为事实已经证明体外碎石的效果对这个患者的效果不好，此时可以考虑使用微创碎石取石，比如输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜碎石取石术等。

二、碎石治疗时间间隔

目前没有一个非常确定的时间间隔，但大家基本上都认为两次碎石治疗间隔以2~3周为宜。

体外冲击波碎石治疗的最短时间间隔的确定主要根据肾脏修复的时间，因为体外碎石对正常的肾脏组织也有一定的伤害，为了减少伤害，所以两次治疗会有一定的时间间隔。肾组织挫伤的修复时间约2周，所以两次连续碎石的时间间隔应该也是2周左右。但是输尿管结石的碎石时间可以更短一些，对于有些输尿管结石患者，一周碎一次也是可以的。

图二：输尿管结石体外碎石示意图

体外碎石不用开刀，给人一种对人体没有损伤的印象，其实不是这样的，当我们了解到碎石的原理之后，就知道这种冲击波对人体正常组织也有一定的损伤。下面我们就介绍一下体外碎石的原理。

首先是通过影像学对结石进行定位，常用的就是超声和X射线，通过影像学将结石定位于冲击波的焦点处，聚焦的冲击波会发生一系列的物理效应，可以将结石粉碎。冲击波产生的效应主要有应力效应、裂解效应、空化效应以及挤压效应等，其中主要的就是应力和空化效应。

• 应力效应：当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸当结石受到的这种压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石的结构就会受到破坏，从而导致结石碎裂。
• 空化效应：冲击波在水中传导的时候会产生大量的空化气泡，空化气泡破裂的时候会对结石产生“微喷射”式的冲击，导致结石表面发生剥蚀，可以将结石进一步的粉碎。

图三：冲击波对结石造成造成应力效应、空化效应等物理效应，达到碎石的目的

在碎石过程中产生的碎石效应也会损伤正常的肾脏组织，所以体外碎石虽然不开刀，但是对肾脏是有损伤的，所以也会有一定的风险，有报道还报道了一些不可逆损伤的病例，也就是因为碎石导致的肾脏损伤，修复之后为纤维化，永久导致肾脏功能的丧失。

现在人们已经意识到了体外碎石的安全性，其安全性和冲击波的能量、冲击次数有关，但是这些参数和碎石的效果也是有关的，所以在碎石效果和损伤之间要有很好的权衡。

图四：冲击波在碎石过程中也会会正常肾脏造成损伤

所谓禁忌证也就是那些患者不适合做这项治疗，主要原因是这类型的人在做这种治疗的时候会产生更多的伤害，换句话说就是得不偿失。

• 妊娠：怀孕的女性是绝对不能做体外碎石的，这是绝对禁忌证。
• 未纠正的凝血功能障碍：如果有凝血异常，碎石之后可能会导致出血不止的情况。
• 严重的心肺疾病：这类患者一般情况较差，体外碎石可能会增加患者的心血管的一些意外风险。
• 结石的远端泌尿系有梗阻：如果结石远端有梗阻，会导致碎的石头也无法排除，比如肾结石的患者有输尿管梗阻或者尿道梗阻等问题，即便把肾结石打碎了，这些碎的石头也有可能不能顺利的排出来。
• 肾功能不全：体外碎石会损伤肾脏的正常组织，为了避免损伤，一般非梗阻性肾功能不全的患者都不建议做体外碎石，如果是梗阻性肾功能不全，可以先穿刺引流，再行体外碎石。
• 严重肥胖或者不能配合摆体位的患者：这些都会影响碎石效果。
• 一些传染病的活动期：比如结核、肝炎等活动期。

以上几点除了妊娠是绝对禁忌证以外，其他的都是相对禁忌证，也就是说有一定的弹性，根据具体情况选择最合适的治疗方式。

图五：妊娠是绝对禁止做体外碎石的

一般来说肾结石至少隔2周碎一次，大部分选择2~3周碎一次，输尿管结石碎石时间间隔会更短一点，可以一周一次，但是不管什么位置的结石，如果碎石3~5次仍然不能解决问题，那么就不建议继续碎石，应当选择其他的治疗方式。

去年打结石的位置今年还能打吗？

去年打结石的位置今年还能打吗？

回答这个问题，需要先明确“打”是指体外冲击波碎石还是其他，比如输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等等，当然大多数情况下，应该是指体外冲击波碎石！

那么，体外冲击波碎石的话，同一位置碎石对间隔时间是有要求的，一般情况下不少于2周，原因是体外冲击波碎石也是有一定创伤的，需要等待创伤修复时间！

因此，去年打结石的位置今年可以打吗？时间超过2-3周是可以的，但是有没起到效果则需要具体问题具体分析了！

去年打结石的位置今年还能打吗？

如果是输尿管的结石，关系不大，肾脏的话就注意了，避免给肾脏带来损伤。