瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

在美国疫情爆发之初，美国总统特朗普就宣称“羟基氯喹”是一个特效药，能够治疗新冠病毒感染，随后记者采访流行病学专家安东尼福奇博士时，这位专业人士当然不好直接打脸美国总统，但他也实事求是的说：这需要数据证明，也需要更加慎重。

这就是专业人士和“脱口秀”总统的区别，对于用药，当然不能信口胡说，而近日《美国新闻周刊》的一则报道称：瑞典西约塔兰省的几家医院，已经停用氯喹用于新冠肺炎的治疗，其原因是该药物引起的不良反应太大，其中包括抽筋、视力丧失等。到底氯喹能不能用于新冠肺炎的治疗，不是我国的临床试验显示有一定疗效并且相对安全吗？为什么瑞典医院应用就出现了严重的不良反应？这些问题引起很多朋友的关心，关于这些问题，我们来一一解读。

不管是磷酸氯喹还是硫酸羟基氯喹，其区别仅仅在于化学修饰基团不同，其起作用的主要药物成分还是——“氯喹”，这个药物曾经被当做抗疟药物来广泛应用，随着疟疾疾病的逐渐减少，目前氯喹在临床上主要应用是在抗风湿方面的作用，特别是羟基氯喹，目前其适应症就在于风湿性关节炎、青少年慢性关节炎、红斑狼疮等疾病的治疗，千万别小看了这个药物，它的临床地位目前还没有其他药物能够取代，仅在我国，硫酸羟氯喹每年就有近10亿的销售额。因此，可千万别说这个药物是一个趋于淘汰的老药，即使没有新冠肺炎，这个药物也是一个临床上有着广泛应用的药物。

一个抗风湿的药物，对新冠病毒感染是否有效呢？从药物的作用机理来说，氯喹是具有一定的抗新冠病毒作用的，一方面氯喹能够抑制病毒的基因表达，达到抑制病毒复制的作用，另一方面，病毒入侵人体，会引起人体细胞的自噬反应导致健康危害，而氯喹还是一种细胞自噬抑制剂，能够抑制自噬反应，减轻身体损伤，干扰病毒复制。在体外细胞试验中，也已经明确证明，氯喹对于新型冠状病毒感染具有明确的有效性，而且从体外细胞试验结果来看，其安全性也是比较高的。

说完作用机理和体外试验，再来说一下临床试验的情况，最早公布氯喹治疗新冠肺炎用的药物是磷酸氯喹，在一个包含100多病例的临床研究中，包含了广东中山、湖北荆州、北京等五所医院，100多例用药患者中，磷酸氯喹用药组在缩短病程，提高转阴率方面，显示出了明显的优势；对于硫酸羟基氯喹治疗新冠肺炎的疗效，我国也有小范围的临床试验报道，在武汉人民大学医院发布的一项论文中显示，与对照组相比，羟氯喹治疗组中改善的肺炎患者比例更大（80.6％VS 54.8％）。

因此，不论从药理作用、体外试验和小范围临床试验的结果来看，氯喹这个药物对于新冠肺炎都是具有一定治疗作用的，在我国的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》第七版中，也将氯喹纳入了新冠肺炎的治疗方案中，用药方案是：18~65岁人群，体重大于65kg者，疗程每次500mg，每日2次，疗程7天；体重小于65kg者，前两天每日2次，每次500mg，第3~7天，每日一次，每次500mg。但在诊疗指南中也指出，用药要密切注意药物的不良反应、禁忌症等。

磷酸氯喹已经上市超过70年了，羟基氯喹上市也有三十多年的历史了，而且羟氯喹目前在抗风湿治疗方面，仍然有着重要的临床地位，说明氯喹这个药物，其临床安全性是有保证的，但我们谈用药，一定要注意有效性和安全性并重，绝不能仅仅注重药物的有效性而忽略了安全性。不管是磷酸氯喹还是羟氯喹，这两种药物在用药期间的不良反应风险都是值得我们注意的。

相关报道提到的瑞典医院禁用羟氯喹的两个不良反应，抽筋、视力丧失，都是氯喹可能发生的不良反应，氯喹属于4-氨基喹啉类化合物，在应用这类化合物时，可能会出现神经肌肉的相关不良反应，主要包括眼外肌麻痹、骨骼肌软弱、深肌腱反射消失或减退等；而对于眼部的不良反应风险，也是应用氯喹时值得格外注意的，氯喹和羟氯喹都有可能会导致睫状体、角膜、视网膜的不良反应，还可能会导致视野缺失的不良反应风险，视力不良反应，主要归因于视网膜病变，最常见的视觉症状包括：阅读及视物困难，畏光，远距离视觉模糊，中心或周围视野有区域消失或变黑，闪光及划线。

因此，瑞典医院所说的应用羟氯喹发生的抽筋、视力丧失等情况，都是氯喹可能发生的不良反应，除了上述不良反应风险以外，应用氯喹期间，还应该注意可能出现的中枢神经系统反应，包括兴奋、神经过敏、共济失调、眩晕、梦魇、耳鸣等等，皮肤反应，包括皮疹、皮肤及粘膜色素沉着，脱发，瘙痒等；血液反应，如再生障碍性贫血、粒细胞减少、白细胞减少等；胃肠道不良反应以及其他一些不良反应，如体重减轻，倦怠，非光敏性牛皮癣等等。

说了这么多不良反应，一定把大家吓坏了吧，这么多不良反应，这个药物为什么还要用？实际上，任何药物的不良反应，都是有一定发生几率的，比如说羟氯喹引起视网膜改变不良反应，在连续用药数月的患者中出现的几率也不超过千分之一（罕见），而应用氯喹导致的视野缺失不良反应，多数情况下停药后也都是可逆的，可恢复的，因此，我们看药物的不良反应风险时，一定要要概率的概念，这些不良反应都是在药物治疗明确获益的基础上而有一定几率出现的不良反应，对于药物的不良反应风险，我们要做的是，了解并在用药期间积极重视，发生不良反应时能够结合情况及时停药或调整用药方案。

关于瑞典有几家医院因为氯喹的不良反应太大而停用氯喹的报道，能够想到的可能性有以下几种——

（1）相关报道有误读，可能医院仅仅是对出现抽筋、视野缺失或其他严重不良反应的服药患者，采取了停药措施，而非全面停用羟氯喹治疗新冠肺炎。

（2）用药剂量较大导致不良反应率升高而导致停药，羟氯喹的正常抗风湿推荐剂量是每次400mg，通常维持剂量为200mg，最大维持剂量一般不超过400mg，而我国指南中推荐的氯喹治疗新冠肺炎的用药剂量为1000mg，不知道瑞典医院的用药剂量选择为多少，但通常说来，很多不良反应的发生率（比如羟氯喹引起视网膜病变的不良反应），都具有剂量相关性，也就是说用药的剂量越高，引起不良反应发生的几率就越高，因为用药剂量过高而导致出现不良反应的可能性也是很大的。

（3）不同体质对药物敏感性不同，欧美人群与亚洲人群的用药上，有很多方面需要区别对待，比如高血脂患者常用的他汀类药物，欧美人群往往能够耐受高剂量高强度的他汀，但亚洲人群却一般使用高强度他汀时出现不良反应的发生率会更高，因此，对于羟氯喹引起严重不良反应的情况，在我国的临床研究报告中，并没有太多的报告，是否是由于体质不同造成的药物敏感度不同，不良反应发生率的不同，也是值得进一步探究的。

最后总结一下，对于氯喹治疗新冠肺炎的有效性和安全性的问题，还需要更多的更大范围的临床研究来证明，也需要通过更多的临床数据来不断的更新对于用药剂量，用药疗程，用药安全性的认识，不管是什么药，在用药上，都应该兼顾有效和安全两个方面，这两个方面缺少了哪一个，如果大面积大范围的应用这种药物，就是不负责任的，造成的后果也是我们不能承受的。

瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

据美国《新闻周刊》报道，瑞典的几家医院已停止对新型冠状病毒患者使用抗疟疾药氯喹，原因是该药物引起了严重副作用。

据报道，有多位患者，服用了羟基氯喹之后，出现了抽搐、视力严重受损现象。而且还有的医生怀疑该药对患者的心脏也有严重的负面作用（损伤），所以不敢再用了。

中国首次提出的抗疟疾老药氯喹的疗法在全球获得广泛关注，美国和法国的多个团队正在验证氯喹在新冠肺炎治疗中的有效性。3月20日，美国总统就批准要在了床上使用（虽然是测试），但是他说要简化手续，达到以最快速度服务于患者。此后，美国总统不遗余力的推销这款治疗“疟疾”的药物，而且不听从专家的意见，比如白宫首席专家福西就反对他的做法，认为风险很大，对没有最终定夺的药物夸大他的药效，而且是还不掌握它的副作用的情况之下，是不正确的，可是，白宫没有人听他的！

美国总统为了羟基氯喹，亲自打电话给印度莫迪，要求印度允许该药物（羟基氯喹）出口，甚至不惜对其施以大棒相威胁，莫迪在十几个小时之后就答应了他的请求！

瑞典的做法，当然是打脸美总统，也是给处于热情高涨的美国泼了一盆凉水。我们的古人说“病急乱投医”，又说“饥不择食寒不择衣”，美国就处于这样一种状态。但是你还可以看到此番景象——他国依照本国标准制造的合格产品，出口到他们国家，他们就会拿出这个标准，那个标准，恨不得把你的产品“掐死”，即使在疫情危机的时候，还是这样“做作”，丝毫没有放松。但对他们自以为是的“药品”时，就什么也不需要了，简化了“繁文缛节”，直接上！

瑞典紧急叫停羟基氯喹药物，没有什么“科学依据”，而是基于事实和临床实践，出于实事求是的科学态度，是尊重科学。

2020年4月8日 16.55

瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

不得不说，这一段时间，由于印度禁止出口羟氯喹，而使得这种抗疟疾的药物，成为了一个热门话题，此前，羟氯喹被美国医学界证明可以治疗新冠肺炎，这可让特朗普抓到了救命的稻草，随后，美国就从印度订购了大量的羟氯喹；

但没想到的是，印度方面在得知这个消息之后，从3月25日就开始禁止出口羟氯喹，使得美国无法从印度进口该药物，要知道，印度是羟氯喹的最大生产国，占到全球60%以上的份额，特朗普在得知这一消息之后十分气愤，直接打电话敦促印度总理莫迪，要求其解除对羟氯喹的出口，否则美国就可能对印度进行制裁；

但瑞典的最新做法，确实给特朗普泼了一瓢冷水，据相关媒体4月6日报道，瑞典西约塔兰省的几家医院，已经宣布停止针对新冠肺炎使用的抗疟疾药物氯喹，停药的理由是，氯喹药物有着严重的副作用，这些副作用包括，抽筋，头痛，严重的甚至导致患者丧失视力等副作用。

有人会说，是药就有三分毒，只要能有效治疗新冠肺炎，就算副作用大一些，也可以在重症患者身上使用，毕竟，这个药物可以救命。但实际情况恐怕并非如此，根据瑞典医院方面给出的案例，他们在一位40岁的新冠肺炎中症患者身上进行了使用，每天服用两片氯喹药物，可是，经过数天的观察，这位患者的症状不但没有缓解，还出现了严重的副作用，这位患者出现了严重的头痛，抽筋和视力下降，之后，给医院立刻停止对这位患者使用氯喹，停药之后该患者的副作用立刻消失。

由此可见，特朗普迫切想得到的氯喹类药物，并不是治疗新冠肺炎的特效药，到目前为止，氯喹类药物是否真正有效，还在验证当中，这真是应了那句话，特朗普已经到了病急乱投医的地步，前面听说羟氯喹对治疗新冠肺炎有效果，紧接着就从印度大量采购羟氯喹，这显然是一种无知的行为，毕竟，瑞典方面停止使用氯喹类药物，就说明了该药物并不是治疗新冠肺炎最好的特效药。

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瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

首先要强调一个问题，截止目前，还没有一个国家找到针对新冠病毒肺炎的特效药，也就是说，当前用于治疗新冠病毒肺炎患者的药物都是“摸着石头过河”。根据既有的经验和医疗基础，在最大限度保证用药安全性的前提下，探索利用既有药品来缓解和治疗新冠病毒肺炎。这其中就包括用于治疗疟疾的药物氯喹。

美国总统特朗普曾在3月19日的记者会上说，美国将使用氯喹和羟氯喹类药物用于新冠患者的治疗。3月21日，他又发表推特称，羟氯喹和阿奇霉素的组合能够发挥“颠覆性作用”，并“希望能够立即投入使用”。但美国媒体指出，目前还没有任何一种氯喹和羟氯喹类药物被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗新冠肺炎。

作为美国总统推广的药品，其他国家应该都想试一下。何况特朗普还为了氯喹的供应问题，亲自与印度总理莫迪沟通协调。但是上面说了，在没有针对性特效药之前，任何药物在用于治疗新冠病毒肺炎时都可能产生副作用。这些副作用可能在用药后直接显现，也可能在后期显现给患者造成后遗症。

人命关天的时候，后期显现的副作用和后遗症问题可以忽略，毕竟先保命要紧。但是患者用药后的直接副作用就不能忽视了。瑞典《快报》的报道称，40岁的斯德哥尔摩居民卡尔·西登哈格3月23日被诊断出新冠肺炎，从那以后，他每天要服用两片氯喹。这不仅没有缓解病痛，反而产生了令他十分难受的副作用，包括抽筋和视力下降。

瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院感染科教授兼主任医师马格努斯·吉塞伦4月1日接受《哥德堡邮报》采访时称，他和同事们都曾使用氯喹类药物为新冠肺炎患者进行治疗，但两周前，该医院已对此喊停。吉塞伦说：“已经出现多起关于氯喹类药物的副作用报告，这些副作用比我们预想的严重得多，包括对心脏方面的影响。

瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

使用时就没有根据，要不就是听特朗普忽悠的，新冠病毒到目前为止没有特效药，只能用一些辅助减轻症状的药，当副作用超过疗效时当然不能使用了。这一点不如中草药，有一定疗效副作用不大，其实治病还是要靠自身免疫力。作为一个美国总统，在没有任何科学依据的情况下，特朗普大力推广氯喹是非常轻率的，当然他胡说八道的事太多了

瑞典紧急叫停氯喹的使用，其科学根据是什么？

刚刚被美国总统特朗普炒得火热印度生产的抗疟疾治疗药物羟氯喹，4月6日已经被所有的瑞典医院停止使用。

刚过去的两天，美国总统特朗普亲自打电话给印度总理莫迪，要求他批准对美国出口新冠病毒的“新药"氯喹。

氯喹，是一种治疗疟疾的药物，新冠病毒发生，很多国家用它来治疗新冠病毒患者，有的说起到了一定的疗效。

印度作为生产这种药物的主要国家，3月25日宣布停止对外出口。美国原来向印度订购这种药物，由于印度的新政策，使这种药物停止对外出口，老特不得不亲自求助印度总理莫迪，美国总统亲自求助，莫迪也高兴坏了，满口答应，当特朗普如今知道瑞典的结果会不会后悔呢？

瑞典医疗机构停止使用氯喹的依据是：副作用太多，用药后产生的不良反应有头痛丶抽筋丶视力损伤，对新冠病毒患者没有明显的疗效。

斯德哥尔摩一位40岁的患者，3月23日确诊感染新冠病毒，医生要求他每日服用氯喹两片，他在服用了多日氯喹之后病情没有得到好转，反而出现头痛抽筋，看东西视力模糊，就像走进了“高压工厂"一样。停药后症状得到缓解。

瑞典多家医院和医学研究者都反应，氯喹副作用太大，一位医学教授说：“有一些报告怀疑该药有副作用，通过临床这些副作用，比我们想象的还要严重。我目前不能排除它的严重副作用，特别是对心脏方面的影响，这是一种硬剂量的药物。此外，我们没有强有力的证据证明氯喹对新冠病毒有影响。"

《时代周刊》发文称，一项研究表明，抗疟疾的药物对已经接受护理并接受抗毒药物的治疗的患者，没有任何其他的好处。

美国因为储存了2900万剂这种药物而高兴，并希望继续进口印度的这种药物，如今知道瑞典的用药效果和停用决定，不知美国医疗界有何感想，特朗普如今是该高兴还是该后悔呢？