血脂指标明明在正常范围内，为什么还要降？

对于体检指标来说，通常的血脂四项的通常标准是，总胆固醇不超过5.2，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4，甘油三酯不超过1.7，高密度脂蛋白胆固醇不低于1.0，有的报告单上标准或许略有差异，但不会差异太大。

是不是血脂指标在这些范围内，就不用控制了呢？一般情况下，对于健康人群，没有心血管疾病风险的患者来说，确实是这样的，但是对于有一定心血管疾病风险的患者来说，仅仅将血脂控制在标准范围内，有的时候还是远远不够的。

除了血脂指标以外，心血管疾病的风险综合评估通常还与以下因素有关——

1. 年龄，比如男性大于45岁，女性大于55岁；

2. 是否吸烟；

3. 是否肥胖；

4. 是否有心血管疾病的家族病史；

5. 是否有高血压；

6. 是否有糖尿病；

7. 是否有慢性肾病。

通过综合上述多个方面的综合评估，可以判断未来十年内心血管疾病的发病风险几率，如果这个几率超过10%，那么就属于心血管疾病的高危患者，对于心血管疾病的高危患者，血脂指标的控制就有更严格的要求，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4以下还是不够的，应当控制在2.6以下，而且对于非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减掉高低密度脂蛋白胆固醇的值），也应该有所控制，控制在3.4以下，才会有效的减少心血管疾病的风险。

而另一种情况，就是已有冠心病的朋友，这种情况，就属于心血管疾病的极高危患者了，为了预防心血管疾病的二次复发，对于血脂的要求则更加严格，低密度脂蛋白的控制指标是1.8以下，而非高密度脂蛋白的指标是2.6以下。

对于上述谈到的两种情况，如果在体检报告单上，血脂本身并没有显示异常，但是由于身体的心血管风险情况，属于高危或极高危心血管疾病风险的，还是应该合理的应用药物来调节血脂，尽量的使血脂达标的，血脂达标，能够更好的稳定斑块，减缓动脉硬化进程，减少血栓性心血管疾病风险的重要方面。

最后再来单独说一下这位朋友的具体问题，35岁，有轻度脂肪肝，血脂各项指标并不超标，医生说还要降，这是为什么呢？因为不知道具体的数值，不妨这样来猜测一下，或许您的各项血脂指标都不超标，但却都在边缘上，比如总胆固醇到了5.1，低密度脂蛋白到了3.2，甘油三酯也超过1.5，身体也体重超标，本身又有吸烟喝酒的不良嗜好，肝脏还有轻度的脂肪肝情况，那么这样的情况下，考虑降血脂也是没有问题的，降血脂不一定非得要服药，可以针对自己的身体情况，减肥、加强运动，清淡饮食，戒烟限酒，通过将不良的生活习惯，改成健康的生活习惯来改善血脂的代谢，把血脂进一步的降下来，如果真的能够改掉坏习惯，坚持健康的生活习惯，您的血脂指标不但可以更好，轻度的脂肪肝逆转也是完全有可能的。

血脂指标明明在正常范围内，为什么还要降？

经常有患者或者一些朋友问我：“张大夫，我的血脂在正常范围内，是不是我的血脂就是正常的，就不用服用降血脂的药物？”其实，这个问题表面看简单，因为大家都以为没有箭头，当然就是正常了。但是，对于血脂而言，我们是不能这样认为的。其实血脂的水平，应该对于不同的患者，有不同的要求。

举个例子，对于大部分糖尿病患者，我们要求患者的低密度脂蛋白胆固醇水平尽量控制在1.8 mmol/L以下，或者将患者的低密度脂蛋白胆固醇较基础水平降低30-50%以上。基于这样的要求，我们会根据患者的基础病情，比如说是否有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、高龄等进行综合评估。此时，患者的血脂水平很可能在正常范围内，但是并不代表患者的血脂水平已经达标，可能会让一些患者服用他汀类药物，甚至还可能根据患者的情况，联合应用依折麦布。

因此，张大夫想和大家说的是，血脂在正常范围内，并不代表是达标的，而应该根据每个人的具体情况，具体问题具体分析。

血脂指标明明在正常范围内，为什么还要降？

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血脂正常了，为什么还要吃降脂药？为什么还要降得更低？

首先，我们来了解一下，血脂是什么？有什么危害？

血脂是指血液中的脂类物质，通常包括甘油三酯、胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）等。其中，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。

血脂升高的主要危害是：血脂沉积到血管壁，形成斑块，导致动脉粥样硬化病变,，如冠心病、脑梗死、颈动脉肢体动脉粥样硬化等。

血脂达标，可以使动脉粥样硬化斑块消退，减少并发症发生

血脂各项指标都有不同的参考值，但对某些患者而言，血脂的控制目标是与参考值不一样的，因此，千万不能只看箭头哈！患者不宜自行根据化验单的结果自行调整药物。

血脂达标，可以在很大程度上预防疾病的发生，减少疾病的复发。然而，不同情况下血脂目标水平不一样。

不同患者的血脂目标按什么划分？

1、 目前血脂目标划分，取决于是否具有其他危险因素，如吸烟、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、肥胖，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等。

2、 血脂目标以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为标准。

高血压患者血脂目标

1、 高血压+没有危险因素：低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L。

2、 高血压+1个以上危险因素：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。

3、 高血压+糖尿病：低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。

冠心病、脑梗等动脉粥样硬化患者血脂目标

冠心病（心绞痛、心肌梗死、支架、搭桥）、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等患者，均属极高危人群，对于这些人群，指南推荐LDL-C目标值为＜1.8mmol/L。

糖尿病患者血脂目标

合并≥1项危险因素的糖尿病患者就属于极高危人群

LDL-C水平越高，糖尿病患者的心血管疾病风险越大。因此，糖尿病患者降LDL-C，低一些更有益。

血脂指南建议，极高危糖尿病人群应降低LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%

有高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病的朋友，你们的血脂达标了吗？

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血脂指标明明在正常范围内，为什么还要降？

化验单上的血脂指标是针对于健康人群的

对于已经患病的人来说，血脂中的标准应更为严格。

轻度脂肪肝是肝细胞内脂肪细胞堆积过多而引起的病变。健康人正常的“血脂含量”也相对较高，对于疾病的恢复十分不利。

患者还会根据病情降血压、降血糖、降低血同型半胱氨酸治疗等。对于动脉粥样硬化的患者，还需要服用抗血小板药物，如阿司匹林或者氯吡格雷。

除了酒精和油腻食物，一些激素药也可能导致脂肪肝。查明病因后要远离不良习惯，控制较低的血脂水平，遵循医嘱服用降脂药。也需要定期检查血脂含量，以了解用药及身体的状况。

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