住院怎么报销医疗保险?
住院时,我们怎么享受医疗报销待遇?
随着我们社会信息技术的不断进步,医院和社保信息系统都已经联网,只要我们去医院办理住院手续。
住院登记机构就会给我们登记社保卡信息,这样我们住院就可以享受报销待遇了。
可是有人会说,那我们住院为什么还要掏钱呢?
因为,一般我们住院都是住院费预付制,简单点说,就是医院怕我们病人治好病后跑掉。可能跟我们国家的公民诚信系统建设落后有关系。在一些西方发达国家是治好病之后将账单寄给本人。
第二个原因,就是我们住院有起付线,起付线以内的部分是个人自负。而且我们报销比例通常不是百分之百,总是有个人承担一部分费用。另外,我们住院使用的诊疗项目,器械和药品,有的是需要个人自负费用,有的只能报销一部分。所以我们住院总是有或多或少花费的。
住院刷卡直接报销,所在医院必须能够读取病人的参保信息。可是我们国家的医疗保险系统并不是全国统一的系统,能够互相读取信息。
一般每一个统筹地区都有一套独立的社保系统,开发的源码,数据库系统构成都不一样。而且没有协调管理机构,所以,暂且没有实现全国统一的社保系统。
为了实现参保人的方便,随着信息技术的发展,国家一直在努力推行医疗保险报销直接结算项目。国家为此建立了医疗保险跨省结算平台,目前30多个省份数千家医院均已接入了这一平台。
各省市也在全省的基础上,建立了自己的省内直接就医结算平台。一些省市更进一步,推动医疗保险个人账户也可以跨市使用。四川省已经在省内近百家医院试点医保卡个人账户直接使用功能。
一般来讲,在外地就医主要分为异地转诊、异地安置、异地急诊和长期驻外。无论怎样,都需要在当地的社保系统进行备案,这样才可以在异地进行报销。否则只能够自己垫付费用,回参保地进行现金报销了。而且即使可以异地报销,往往报销比例还会比在本地报销要低5到10个百分点。
所以,如果不在本地就医是非常麻烦的,如果不符合转诊手续,而且也不符合急诊病情,还有可能不予报销的,大家一定要注意。
住院怎么报销医疗保险?
也不确定是买的社保里的住院医疗还是商业保险的住院医疗,我们就这两种情况分别说明。
社保:现在社保都有社保卡,正常情况下出院就直接结算了。
之前我们治疗医院会要求我们自己先支付所有的治疗费用,出院时对费用进行结算,把医保可以报销的部分退还到我们卡里。
当然这个可以报销多少,或者报销什么比例,就跟住院治疗的疾病和实际治疗手段相关,一般出院是医疗会给一个结算清单,对这次治疗的报销进行说明。
商业保险:还有呢,就是这个住院医疗是商业保险,情况会稍微复杂一些。
前半部分是一样的,一般会由医保先行报销,之后对剩余部分按照合同要求进行报销。
过程中需要注意的点包括:
1、留存资料。
在整个过程中中会有很多资料,缴费的票据、门诊或者住院的病例、检查报告、结算清单等等,就是建议是,只要是进入医院,医生或者医务人员产生的所有票据都好好收着,报销时可能会用到。
2、盖章。
有些票据医生开具的时候一般不会盖章,因为并不是每个人都会拿去报销,不报销的情况下就没有必要盖章,只有需要报销的才需要去盖章,于是基本上每个医院都有专门的报销和盖章处。
我们就医时需要跟医务人员说明,自己是要去报销的,需要盖章,他们一般也会告知处理流程,因为遇到的也多。
总结:能想到的暂时就这么多,总的来说呢,报销实际上是个证据链,需要我们提供从入院到出院整个过程的资料来证明这次住院是确有其事,也以便保险公司的理赔人员可以根据这些资料来确认是否是属于保障责任或者赔付比例。
所以留存资料就显得非常重要。
至于说具体如何处理理赔,更好的方式是直接打保险公司的客服电话,他们会进行指点。
当然,如果有专门的服务人员服务那就更好了。
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