冠状动脉粥样硬化性心脏病能活多久？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们常说的冠心病。目前我国冠心病患者总数在1300万左右。冠心病是一种严重的慢性疾病，会导致心衰；如果斑块不稳定，还可能进展为急性心肌梗死。急性心肌梗死是一种急危重症疾病，不及时治疗会有生命危险。那么，得了冠心病，到底还能活多久呢？

• 对于冠心病，很多人可能都听说过，但是具体是怎么回事，恐怕没几个人能明白。冠心病是供应心脏血液的冠状动脉出了问题，导致心脏缺血这样的一种疾病。
• 冠状动脉具体出了什么问题呢？就是所谓的动脉粥样硬化，通俗点讲就是冠状动脉长了斑块。长了斑块之后，阻碍了冠状动脉的血流运行，导致心脏的供血就受到了影响，也就是所谓的心肌缺血。

冠心病是一类疾病的总称，根据冠状动脉斑块情况，还可以进一步的细分为不同的类型：

一、斑块稳定，可以分为三个类型

1、稳定型心绞痛

• 这是冠心病里面最常见的类型。在生活中或者影视剧中，大家可能都见过这样的场所。一个老人家生气后突然捂住胸口，然后连忙从口袋掏出药片吃进去，过一会儿就缓解了。这就是典型的稳定型心绞痛的表现。
• 稳定型心绞痛，由于斑块的存在导致冠状动脉狭窄，在平时安静状态下，对血流影响不大，所以不会有胸痛的症状。但是当活动或者情绪激动的情况下，心脏对血液的需求增加，这种情况下，狭窄的冠状动脉所提供的血液就没办法满足心脏的需求。这样一来，心脏就产生了缺血，心绞痛也就发生了。
• 一旦活动停下来，或者服用了药物后，冠状动脉扩张了，提供的血液又足够了，心绞痛也就缓解了。

2、缺血性心肌病

• 缺血性心肌病通常是由冠心病时间比较久了，没有好好的治疗，长期的心肌缺血导致心肌细胞变性，出现心肌纤维化，最终导致心衰的发生。

3、隐匿性冠心病

• 一种比较特殊的冠心病，患者做检查确实存在心肌缺血，但是患者却没有心绞痛的症状。这种特点，也导致这种类型的冠心病，不容易被发现。

二、斑块不稳定

1、急性心肌梗死

• 这是冠心病最严重的一种类型，属于血管100％的狭窄。血管完全堵塞，导致这条血管供血区域完全得不到血液供应，出现心肌细胞坏死。
• 急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，病情危急。通常冠心病患者，发作心绞痛时间大于30分钟，要考虑急性心肌梗死的可能，要及时地去医院治疗。

2、不稳定型心绞痛

• 不稳定型心绞痛，指的是斑块不稳定，在原来狭窄的基础上，血栓形成，导致狭窄加重，但是血管没有完全的堵塞。也有可能是形成的血栓又通了。总之，不稳定型心绞痛发展为急性心肌梗死的风险比较大，相当于一个定时炸弹。

• 得了冠心病，到底还能活多久？这个问题，可能大部分患者，都想知道。但是很可惜，这个问题没有答案。谁也无法准确地判断，一个冠心病患者到底还能活多久。
• 冠心病的类型很多，比如像稳定型冠心病，就好像慢性病一样，只要坚持长期吃药就可以了。但是如果是急性心肌梗死，可能耽误了治疗，就没命了。

得了冠心病，消极对待是不对的；太焦虑也是不行的。想要活得更好，做到以下4个坚持很重要。

一、坚持干预危险因素

所谓的危险因素，就是可能导致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危险因素要加以干预，不然冠心病的源头没有控制住，疾病肯定越来越严重。

1、对慢性病的治疗

发现自己有慢性病的，要积极治疗。比如最常见的“三高”，虽然没有什么明显的症状，但是长期的危害却很大。

• 患者高血压，至少要将血压降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血红蛋白要控制在7.0％以下。

2、不良嗜好的纠正

• 主要是抽烟和大量饮酒。吸烟对冠心病危害很大，不仅促进疾病进展，还会诱发急性心肌梗死。
• 过量饮酒主要导致血压升高，对健康也是不利的。

二、坚持正确的药物治疗

• 冠心病患者，最主要的药物就是预防急性心肌梗死的发生，降低死亡率。
• 其中最重要的两个药物是抗血小板药物和他汀类药物。
• 前者能够防止血小板聚集，长期服用能够降低30％心梗风险。
• 他汀类药物能够降低胆固醇，稳定斑块。

三、坚持健康的生活方式

生活方式的干预也是冠心病管理中的一个重要方面。主要包括以下几个方面：

1、合理的膳食

• 做到低盐低脂饮食，糖尿病的还要注意低糖饮食。

2、坚持中等强度运动

• 情况允许的话，要坚持运动。比如不稳定型心绞痛，心梗半年内的不适合运动。
• 每星期坚持4-5天，每次30分钟左右的运动。

3、规律睡眠

• 规律睡眠有助于血压的控制，比如每天差不多在10点左右睡觉，不要今天10点睡，明天12点睡。

4、保持好心态

• 得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦虑得不行。也有些人不当回事，不好好治疗。这两种心态都是不行的。
• 心里要重视这个疾病，但是也要放松心态，不要整天想着。

四、坚持定期的复查

• 冠心病要长期吃药，需要定期去医院开药。最好每次找相同的医生开药，并且复查。
• 比如每半年作用复查血脂，心电图，每年复查心脏超声等。

• 冠心病是发病率相当高的一种疾病。得了冠心病，到底还能活多久，这个问题没有答案。
• 但是，你努力去治疗了，肯定比不治疗，不重视要好。

冠状动脉粥样硬化性心脏病能活多久？

冠状动脉粥样硬化性心脏病能活多久

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，患者能活多久与冠心病的分型及治疗措施有关。影响预后的主要因素为冠脉病变累及范围和心功能，稳定型心绞痛患者多可长期生存。

根据全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究数据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。

1.稳定型心绞痛患者多可长期生存，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。决定预后的主要因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。左冠脉主干病变最为严重，年病死率可高达30%左右。

2.不稳定型心绞痛患者临床表现严重程度不一，主要是由于基础的冠状动脉粥样硬化病变的严重程度和病变累及范围不同，同时形成血栓的危险性不同。一年内死亡或心肌梗死发生率I级者在7.3%，二级者在10.3%，三级者在10.8%。

3.急性心梗的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第1周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。

4.慢性缺血可以引起缺血性心肌病，是冠心病的晚期阶段，心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成，逐步导致心功能衰竭。心力衰竭患者4年死亡率高达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%。

本内容由首都医科大学附属北京地坛医院 心内科 主任医师 郭素坤审核

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