冠心病有什么临床症状吗？

冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，是冠状动脉斑块形成的基础上，导致血管狭窄，造成心脏的缺血缺氧，从而导致的一系列症状。

• 冠心病可分为很多种不同的类型。根据斑块稳定不稳定，冠心病可以分为慢性的冠脉病和急性的冠脉综合征。慢性冠脉病也就是斑块稳定的表现；急性冠脉综合征则是表现不稳定的表现。
• 慢性的冠脉病又可分为稳定性的心绞痛、隐匿性的冠心病和缺血性的心肌病。
• 急性冠脉综合征可分为急性心肌梗死和不稳定的心绞痛。

1.稳定性的心绞痛

• 稳定性心绞痛，表明患者斑块稳定，症状主要是由血管的狭窄程度决定的。
• 当血管的狭窄程度大于50%-70%的时候，平时正常生活不受影响。但是当患者活动的时候或者情绪激动的时候，心脏对氧气的需求增加，但是由于血管狭窄，无法提供足够的氧气。因此，出现需氧和供氧之间的矛盾。心肌缺血进行无氧呼吸，产生酸性物质，产生疼痛的感觉，这就是稳定性心绞痛的原因。
• 稳定性心绞痛的主要症状表现为活动时或者情绪激动时心前区的闷痛，有濒死感（感觉自己快死了），有的人发作时伴有大汗。发作时间持续大约5分钟左右，停下来休息或者服用硝酸甘油后症状可以缓解。
• 以上是稳定性心绞痛典型的症状，也有症状不典型的。比如出现胸闷，但是没有胸痛，或者出现背痛、左肩痛等情况。

2、隐匿性的冠心病

• 隐匿性的冠心病，指的是做检查发现有明确的冠心病，但是患者并没有症状。这种类型的冠心病比较危险。因为没有症状，可能就发现不了冠心病，时间久了，最后心脏出现衰竭，才发现有冠心病。
• 隐匿性冠心病可能有以下原因：1、患者可能比较能忍痛，同样的疼痛，别人觉得痛，他觉得无所谓。2、可能伴有糖尿病，糖尿病对周围神经有损害，可能会没有症状。

3、不稳定心绞痛

• 不稳定心绞痛是相对稳定性心绞痛而言。稳定的心绞痛斑块稳定，不稳定的心绞痛斑块不稳定。两者的症状也是有区别的。
• 不稳定性心绞痛发作的时候没有规律，可以在休息的时候发作，也可以在轻微活动的情况下发作。而且疼痛程度、症状持续都比稳定性心绞痛来的要重，服用硝酸甘油效果也不好。不稳定性心绞痛病情也比稳定性心绞痛要重。
• 不稳定性心绞痛是比较危险的，3个月内发生急性心肌梗死的风险很高。因此，大部分都需要住院治疗。

4、急性的心肌梗死

• 急性心肌梗死则是斑块破裂，导致血栓形成，堵塞整个冠状动脉，造成心脏急性的缺血缺氧。急性心肌梗死是急危重症，不及时的治疗，是要命的。
• 急性心肌梗死的典型症状是持续性的胸前区、胸骨后压榨样的疼痛超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，有时伴有恶心、呕吐，胸痛可放射到左上肢、颈部、下颌等地方。
• 对于老年女性、糖尿病患者，会出现不典型的症状，比如没有明显的症状，仅有全身不适、恶心、呕吐、肚子痛等表现。

• 以上就是冠心病四种类型的不同症状，冠心病患者稳定的斑块是可以像不稳定转变的，甚至直接出现破裂。比如原来心绞痛比较规律，都是在活动的时候发作，最近发作频繁了，休息时也发作。那么很可能是斑块变得不稳定了。这个时候就需要去医院了。
• 或者某一次突发心绞痛，但是持续30分钟还是不缓解，这种情况下，赶紧拨打120送医院，因为很可能发作急性心肌梗死了。

冠心病有什么临床症状吗？

王医生每天都在和冠心病患者打交道，冠心病的症状很多，甚至说千奇百怪，我们需要详细分析病史、症状、高危因素、各种检查后才能确诊。

冠心病都有哪些症状呢？

1、冠心病不仅仅是心前区疼痛，冠心病还可能是胸痛、牙疼、头痛、咽部不适、后背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等。

2、冠心病不仅仅是疼，还可能是胸闷、憋气、心慌等等症状。

3、冠心病最典型的表现就是心绞痛，也就是上述各种表现，每次持续3-15分钟。

4、冠心病大多数和活动有关系，比如上楼、跑步、运动后就会发生，休息后能缓解。

5、冠心病发作心绞痛的时候，硝酸甘油是有效的，能在3分钟以内缓解，硝酸甘油对93%的心绞痛有用。

6、冠心病心绞痛都是说来就来说走就走，来时很难受，缓解后跟好人一样。

7、还有一些特殊的冠心病，没有症状，因为血管狭窄50%以上就是冠心病，但一般血管狭窄75%以上才会有症状。

8、还有一些以心衰为首发的冠心病，突然胸闷憋气，不能平卧休息。

9、如果上述心绞痛持续不缓解，超过20分钟，伴大汗，濒死感，我们要高度怀疑急性心肌梗死。

10、还有猝死型冠心病。

总之，冠心病的表现很多，有的甚至没有表现，我们只能以预防为主，以健康生活为基础，以严格控制三高为根本，这样才能有效预防冠心病。

要诊断冠心病，需要结合病史＋症状＋心电图，甚至有时候需要冠脉CTA或冠脉造影来诊断。

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冠心病有什么临床症状吗？

1.首先什么叫冠心病？

冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄血流减少或堵塞，包括冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛统称为冠心病，即缺血性心脏病。

2.产生冠心病的诱发因素：心脑血管疾病家属史、抽烟、高血压、高脂血症、糖尿病、年龄、触发冠状动脉痉挛的各种因素。

3.冠心病的诊断标准：金标准即冠状动脉造影PCI冠状动脉任何一条分支狭窄超过50%。其他可确诊的是有心肌梗塞史、有急性冠脉综合征ACS史。CTA即CT冠脉成影也有较高的诊断率，尤是是256排以上高速运行的CT更为可靠。可以輔助诊断的是劳累性心绞痛、平板运动试验（女性假陽性达50%左右）、同位素心肌显象等。

4.冠心病特征或症状：大多数有多项诱发因素（或危险因素）自已不知道或临床控制不好。以突发性心绞痛，也可在劳累后出现或夜间休息时、心肌梗塞后二周再次出现、初次发作或恶化加重型心绞痛（除劳累性心绞痛外都称为不稳定性心绞痛ACS）典型心绞痛症状往往胸骨中下1/3处有数分鈡剧烈疼痛，可如刀割样、撕裂样、绞窄样伴明显缺氧和频死感，有时咽喉部被拤或疼痛感，也有部分向左肩放射。右冠状动脉缺血或闭塞时常会产生上腹部不适或疼痛，（有些慢性糖尿病患者和高龄老人疼痛表观不典型，仅有胸闷难受感）。超过15分钟不能通过舌下含服硝酸甘油缓解者大多已发生急性心肌梗塞了。

心梗后或心超提示左心室舒张功能受限者，时间长了会产生慢性左心衰、即活动气急、少尿、嚴重时不能平卧。

也可产生新出现的二度二型、高、三度房室传导阻滞。完全性左束枝或三束枝传导阻滞。病态窦房结综合症。频发室性心动过速、室颤心源性猝死，尤其在急性前壁心肌梗塞时出现。

5.常用药物：急性心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油效果最好，同时坐车赴医院急诊查心电图和心肌酶，防止演变成急性心肌梗塞，便于治疗抢救。（不发生心梗更好）平时预防心绞痛发作可用中长效的硝酸类药物如二单硝和五单硝。也可以长期服用适量（适合自己）倍他受体阻滞剂，长效每天一次更好，也可用些鈣结抗剂CCB类对扩张或解除冠状动脉痉挛，尤其合并有高血压患者这二类药更适合。当然应长期服用抗血小板的拜阿斯匹林或波立維。患有冠心病患者斑块不会少，尤其是不稳定的易破溃的软斑块，他汀类药物如果能使LDL根据危险因素多少来分别达标，非但使斑块稳定、甚至缩小或消失都有可能。

6.更重要的是控制好各种危险因素：血压、LDL、血糖、戒烟。这些不做好冠心病会发展更快、产生更嚴重后果。

7.冠心病定义后半部分是：不管有冠状动脉狭窄、有无斑块，只要冠状动脉持续或短暂痉挛都会引起心肌持续缺血或斑块破裂（尤其是不稳定的软斑块）从而激活了血液中的血小板，被激活的血小板通过暴露出来的纤维蛋白受体将血小板和纤维蛋白聚集成血栓，其结果是冠状动脉无法供血，从而可以导致轻则心绞痛、重则心肌梗塞。那么冠状动脉为什么会痉挛呢？因为动脉中层都有几十层的环形平滑肌，人在情绪紧张、激动、暴怒、过度劳累、猛抽烟等因素刺激下，交感神经极度兴奋会分泌出大量肾上腺素或去甲肾上腺素，它们会导致平滑肌痉挛。因此保持良好的情绪，及时疏泄工作、人际关系、环境、感情等因素引起的各种压力和烦恼，并多与朋友们交流沟通，努力培养自己的心理抗挫折能力是对抗冠心病有效的方法。

2017.12.18

冠心病有什么临床症状吗？

冠心病典型症状是心前区疼痛、同时放射痛。典型病人即使初级医生也能诊断，但是近年来很多患者症状并不典型，就为诊断疾病增加了很多困难。说一个我自己经历的具体病例吧。

在2013年深冬的一个晚上，凌晨2点钟急诊科送来了一个自觉胸闷的老年女性，没有心绞痛或者心肌梗死的典型症状，同时胸闷性质可以承受，并不严重。急查心肌酶、肌钙蛋白、心电图都无明显心肌缺血的表现。但是追问病史，老人有高血压及高脂血症病史多年，未正规治疗。因为患者当时正在处于胸闷不适发作期，我立刻使用VSCAN便携式超声给她做了一个心脏彩超。这位女性患者当时心脏彩超结果提示下壁节段性室壁运动障碍。看到这个图像提示后我的第一个反应就是患者存在冠心病，而且心肌缺血正在发作。随后我立刻建议患者及家属行冠脉造影手术。经征得患者及家属同意后，我立刻给患者安排了介入手术，手术结果提示患者右冠状动脉狭窄95%，接近闭塞，后植入一枚支架。

患者得救了，避免了急性心肌梗死的发生，一家人千恩万谢。可是我自己心里知道是VSCAN便携式超声救了这个患者。因为在没有VSCAN便携式超声的年代对于这种心电图、心肌酶、肌钙蛋白都正常，只是有胸闷症状的患者我们并没有很高的重视，有些甚至直接漏诊掉了。像这个患者这样幸运的实属少见，是现代科技的进步拯救了她。

在现实的临床工作中，个人认为现阶段冠心病不典型症状非常多，很多患者只有胸闷等不典型症状，这也为心内科临床医生提出了更高的要求。

冠心病有什么临床症状吗？

冠心病病人的临床表现与常人还是有很大差别的，只是这些反应非常细微，非常容易与其他疾病相互混浊，让人混淆、忽视，然后耽误最佳的治疗时间窗，甚至造成悲剧的发生。。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

1、 胸痛

胸疼是冠心病患者最为常见的症状了，绝大多数患者的疼痛部位位于胸骨中、上1/3段，可波及心前区，向左肩、左上肢尺侧、下颌放射，也可向上腹部发射。其性质并非一种钝痛，主要是压迫、憋闷等性质的不适感，可伴有出汗、频死感，诱因可有可无，比如劳力性心绞痛多由体力活动诱发，心梗可没有任何诱因，安静时亦可发作。

2、 全身症状

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，此主要由于组织坏死吸收所引起，发热多在疼痛发生后24-48h后出现，体温多在38℃左右。

3，心律失常

75%—95%的患者伴有心律失常，多见于起病1—2周，而以24h内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多见，如室性期前收缩，部位患者可出室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗死。

4，低血压和休克

休克多在起病后数小时至1周内发生，患者表现为面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降〈10.7kPa（80mmHg），甚至晕厥，若患者只有血压降低而无其他表现者成为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排血量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经放射性周围血管扩张；此外，尚有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

5，心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

心绞痛：冠状动脉会出现短暂性的，间歇性的供血不足，会让心脏发生暂时性供血不足、供氧不足，此时患者会感到心悸、呼吸不畅、胸部疼痛，疼痛感可延伸到胸区前后，也可延伸到手臂，直达手指。心绞痛发作时患者疼痛呈现压榨性，呼吸不畅。

心肌缺血：如果患者心脏持续缺血缺氧，会导致心肌细胞大量坏死，此时患者胸部疼痛会加剧，持续时间更长，患者平时会感觉到烦躁、易怒、血压不稳，反射弧变长。

心梗：心梗是由于冠状动脉血管当中的斑块破裂，从而形成血栓，血栓堵塞到心血管，导致心血管无法运血输氧，患者甚至会发生猝死。心梗患者，会有较为强烈的生理反应，心律失常，有时会呕心呕吐，体能较常人弱非常多。

冠心病是临床上最为常见的心脏病，也是医院里死亡率最高的心脏病，部分患者一旦确诊后，需要终身调养，也就是我们常说的“养大于治”，只有因为脊柱病变刺激交感神经导致血管痉挛引起的冠心病患者才可以恢复，所以我们一定要牢记冠心病的症状，帮助我们早发现，这样才能早治疗。

冠心病有什么临床症状吗？

复旦大学附属中山医院心内科副主任钱菊英教授表示：

冠心病冠状动脉性心脏病的简称。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块引起血管腔的狭窄，导致冠状动脉所供应的心肌出现缺血。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。

冠心病最常见的有两个临床类型：一个是稳定性劳累型心绞痛，还有一个是急性冠脉综合征。

稳定型的劳累性心绞痛

假如心脏的血管由于有斑块的形成导致管腔的狭窄，那么在这种情况下，在活动的时候心肌的供血就容易不够，病人就会因为心肌缺血产生相应的症状，包括病人出现胸闷、呼吸困难，有些表现为胸痛，有些还出现一些放射的症状，在临床上把这个叫心绞痛，一般的心绞痛时间不会太长，多半跟身体活动的时候有关系。比如说病人在做重体力活的时候、快步行走，这种情况下心肌需要的血供应不上。如果病人停止活动休息下来，随着它的心律降低，血压的降低，心肌需要的血或者需要的氧又减少的时候，那么供血又会改善，达到一个平衡，病人的症状也随之就会缓解，这种叫做稳定型的劳累性心绞痛，是冠心病的其中一个最常见的临床类型。

急性心肌梗死

如果病人的斑块是不稳定的状态，在这个斑块的基础上发生斑块的破裂或者糜烂或者侵蚀，这时可能就会并发血栓的形成。在这个短时间内形成血栓以后，血管供血明显就会减少，下面供应的心肌就会急性缺血，也可能就会发生临床上讲的急性冠状动脉综合征或者说急性心肌梗死，那这种情况很可能是病人在休息的状态时也会发生，一旦发生，需要紧急的进行抢救。

冠状动脉的痉挛

冠状动脉的痉挛多见于一些血管内皮的功能差的病人中。冠状动脉的痉挛常常发生在本身有一些动脉粥样硬化斑块的基础上，但是这些血管的狭窄可以并不是非常严重的。发生血管痉挛的时候血管腔会明显的缩小，供应心肌的血液也会有显著降低，导致急性的缺血。

一般冠状动脉痉挛引起的胸痛程度比较剧烈，有些病人会有伴有出汗，脸色苍白，有些病人会因为严重的缺血导致心律失常，甚至发生突然猝死和死亡，还有一部分病人发生血管痉挛的时候，影响了心脏的传导系统，导致心跳明显的缓慢出现三度房室传导阻滞，可能发生晕厥，这些虽然相对比较少见，但是临床上也还是可以经常看得到的。

对于冠心病的预防，要减少高脂肪高热量的饮食的摄入，适量体育锻炼，保持良好心理状态。