心脏支架有什么代替的吗？

心脏支架有没有代替的方法，应该说是有的，但是需要在一定的条件下。比如对一个患者来说，药物治疗和心脏支架治疗都是可以的，那么药物治疗就可以代替心脏支架了。下面，我来详细的讲一讲这个问题。

1、冠心病的分类

• 冠心病主要可以分为两大类，包括稳定性的冠心病以及急性的冠脉综合征。前者主要包括稳定性的心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病。后者主要包括急性心肌梗死和不稳定的心绞痛。
• 两个冠心病的类型最本质的区别是心脏斑块稳定不稳定，斑块稳定的，表现为稳定性的冠心病，属于慢性疾病。斑块不稳定则表现为急性冠脉综合征，属于急危重症。

2、冠心病有哪些治疗方法？

• 稳定性冠心病的治疗主要就是三种方法：药物治疗、心脏支架治疗以及外科的搭桥治疗。
• 而急性的冠脉综合征治疗方法包括：药物治疗、心脏支架治疗、溶栓、以及外科搭桥。
• 两者的差别是急性冠脉综合征多一个溶栓治疗。

一、药物治疗

药物治疗主要包括两大类：改善预后（就是能够降低冠心病死亡率的药物）以及改善心绞痛症状的药物。

1、改善预后的药物

• 抗血小板药物，主要是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。主要作用是防止血小板的聚集，产生血栓。
• 他汀类药物，具有稳定斑块，防止斑块破裂，降血脂、抗炎等作用。
• β受体阻滞剂，一种降压药，在降压的同时，可以防止心脏因为长期缺血出现的重构，减少心肌梗死的风险。
• ACEI/ARB类，也是一类降压药，可以延缓心室重构，降低冠心病的死亡率。

2、改善缺血，缓解症状的药物

• 这类药物包括β受体阻滞剂、硝酸脂类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、钙离子通道阻滞剂（XX地平）等。

一般情况下，以上两类药物需要同时使用。

3、对药物治疗的评价

• 理论上讲，只要药物治疗能够控制好症状，冠心病不进展都是可以使用药物治疗的。比如，假设冠脉70%的狭窄，这种情况，已经可以采取支架治疗了。但是如果药物治疗患者挺好的，没什么不舒服。就可以使用药物治疗代替支架治疗。
• 但是，如果在药物治疗后，斑块还在继续长大。70%的时候，服用药物可能没有心绞痛症状，但是假设狭窄到90%的程度，可能吃药已经没有用处了，还是会有心绞痛，这种情况下就必须装支架或者外科搭桥了。
• 另外，如果在治疗的过程中，出现心肌梗死，也是需要支架治疗的。

二、溶栓治疗

1、溶栓治疗是什么？

• 急性心肌梗死也可分为两种类型，根据发作的时候心电图有没有出现ST段抬高，分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。非ST段抬高心梗血管没有完全堵塞，病情相对较清。而ST段抬高心梗，血管完全堵塞，病情重，住院期间死亡率高。
• 溶栓治疗主要用于急性ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死的发生主要是因为斑块的破裂，导致血栓的形成堵塞血管，而溶栓治疗则是通过药物将血栓融掉，重新把血管开通。

2、溶栓的问题

• 心梗发作时间短的话，溶栓成功率还比较高，比如2小时内溶栓的成功率和支架一样。但是随着时间延长，溶栓成功率也不高。
• 溶栓的安全性：溶栓也存在出血的风险，比如脑出血的风险。
• 溶栓成功之后，如果斑块比较大，依然需要做支架治疗。

3、溶栓治疗能不能代替支架

• 答案是可以的。但是同样是有前提条件的。
• 目前的观点是从救护车到达，如果2个小时内可以到达能做支架的医院，则选择支架治疗。如果无法在2个小时内到达，那么则先溶栓，然后再接下来的3-24小时内行造影检查，放支架。
• 所以，溶栓是可以代替支架，但是是有条件的。如果可以支架，还是优先支架。

三、冠脉搭桥手术

• 搭桥是外科的大手术，手术损伤会比较大。搭桥可以说是冠心病治疗最后的手段。
• 对于一些病变比较复查的，患者总体情况比较好的可以选择搭桥治疗。
• 所以，搭桥当然是可以代替支架的。但是我想，如果搭桥和支架都可以的话，选择搭桥的应该是少数吧。毕竟，开胸手术，听起来就令人恐惧。

• 总的来说，心脏支架是有代替的方法的。但是都是有前提条件的，不是说想代替就代替，一切要以对病人有好处为出发点。

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心脏支架有什么代替的吗？

首先，并不是所有的冠心病都得心脏支架，而且支架在很多医院没有普及，尤其三四线城市。

其次，如果到了必须放支架的阶段，且这个医院有能力支架，目前建议还是首选支架治疗。

一、哪些冠心病需要支架？

冠心病是心脏病中最常见的一种，简单说当心脏的动脉血管狭窄超过50%的时候，就叫冠心病。但并不是冠心病都必须心脏支架治疗。

当心血管狭窄50%-70%的时候，在生活甚至活动后，心脏的供血都足够身体用，故不会引起心肌缺血，也就不会有心绞痛症状。这时候的治疗以健康生活和药物为主，根本不需要心脏支架。

当心血管进一步狭窄，超过75%左右的时候，就可能会引起心绞痛，如果这时候加强药物后，仍然无法控制心绞痛，就需造影看看，根据造影结果，决定是否心脏支架治疗。严重的心血管狭窄，经过心脏支架治疗后，心血管狭窄恢复正常官腔，就会有效的控制心肌缺血，控制心绞痛。

当发生急性心肌梗死的时候，也就是心血管突发血栓，血管突然闭塞，这时候不但有心肌坏死，随时还会发生心脏停跳，所以必须马上开通闭塞血管。先用导丝导通血管，球囊扩张病变，在狭窄处植入支架，恢复正常血供。避免心肌进一步坏死，降低死亡风险。

也就是说当药物无法控制的心绞痛和突发急性心肌梗死时，这时候就需要心脏支架。

二、如果没有支架如何替代？

如果突发急性心肌梗死，没有能力心脏支架怎么办？只能溶栓治疗，最好的溶栓药物和支架价钱相当，在急性心肌梗死3小时以内，溶栓药物开通血管和支架开通血管的效果基本相当。当过了3小时，溶栓药物开通血管的开通率明显下降；而心脏支架开通血管，即使时间很长，成功率仍很高，基本上急性心肌梗死期，开通血管的成功率在时间上没有区别。

所以，能支架不溶栓。但没有支架只能溶栓，目前对于急性心肌梗死也只有这两种方法。如果一家医院不能支架，也不能溶栓，那只能保守治疗，甚至可以说听天由命了。

三、为什么到了能支架的阶段，首选支架？

如果一个人的冠心病到了必须支架的地步，如果不支架会怎么样？

在支架出现前，抢救急性心肌梗死，到医院后，心肌梗死的死亡率也高达30%；自从支架出现后，目前急性心肌梗死导到达医院后，心肌梗死死亡率降到5%以下。也就是每100个心肌梗死患者，支架就能多救活25个人，活生生的25条生命！

如果是心绞痛到了放支架的地步，也就是使用了很多药物，比如阿司匹林、他汀，心率、血压、血脂、血糖都非常理想，但是还是反复心绞痛。这时候有人说千万别支架。

当然，也可以，但是必须让他告诉您怎么办？整体吃饭、走路、上厕所都会心绞痛，甚至有心肌梗死风险。那您问他，不支架，还能怎么办？

当然，理论是还可以心脏搭桥，但必须先做完造影，根据造影结果，才能进一步判断是选择外科开胸搭桥，还是内科心脏支架。

四、支架后并非万事大吉

支架只是急救心肌梗死，以及缓解药物无法控制的心绞痛的办法，但是并不是做完支架就没事。支架做完，支架的基本任务就完成了，但冠心病仍然存在，导致动脉粥样硬化的基础还存在，所以只要是冠心病，不管是否支架，是否搭桥。都必须终生治疗，包括健康生活以及正规的药物治疗。

总之，并不是冠心病都必须支架，只有少部分冠心病，当狭窄到一定程度，当心血管完全闭塞的时候才需支架。

当心肌梗死时，没有支架，溶栓可以替代；对于比较严重的复杂的心血管狭窄，心脏搭桥理论上可以替代支架。

心脏支架有什么代替的吗？

你好，根据你所说的情况分析，冠状动脉狭窄一般应该考虑是支架，如果完全堵塞，应该考虑是搭桥手术。像这种情况，我建议你先要做冠状动脉造影，看情况如何再决定是否手术。平时应该要坚持吃药治疗。保持生活规律，劳逸结合，充分休息，保持良好睡眠。