有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

现实生活中，既有高血压，又有糖尿病的患者还是很多的，据调查，我国门诊中，高血压合并糖尿病占24.3%。

我们都知道，高血压和糖尿病是心脑血管疾病的危险因素，高血压合并糖尿病将使心脑血管疾病的风险显著增加，而降压治疗可以改善患者的全因死亡率。

一、降压的目标

研究表明，糖尿病合并高血压患者，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何风险下降12%，死亡风险下降15%。因此，建议糖尿病患者将血压降低到130/80mmHg。

有的老年人或者严重冠心病的，可能不能耐受130/80的血压标准，可以适当放宽要求，降低到140/90mmHg。

二、降压药物的选择

1、什么时候开始药物降压

降压可以通过药物也可以通过生活方式的改善来降压。当血压在收缩压130-139mmHg，或者舒张压在80-89mmHg之间，可以先不服用药物，可以经过3个月的改善生活方式，如果血压能够达标，可以不用吃药。如果3个月后血压无法达标，需要进行开始药物治疗。

2、降压药物的选择

高血压合并糖尿病患者，首选的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂（ACEI/ARB）。因为这两类药物不会对葡萄糖代谢产生影响，而且可以减少糖尿病导致的微量蛋白尿。

如果一种药物无法使血压达标，那么需要联合用药，2种或者2种以上。ACEI/ARB差不多属于同一种类型的药物，两者一般不联用，所以ACEI/ARB算一种药。

如果需要联用，可以选择利尿剂或者二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）。如果患者合并心绞痛的，也可以联用β受体阻滞剂。对于男性，伴有前列腺肥大的，可以合用α受体阻滞剂。

需要注意的是，如果尿酸高，则要慎用利尿剂；反复发作低血糖的，慎用β受体阻滞剂。

有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

无论是高血压还是糖尿病都是当下人民的高发慢性病，同时在一个人身上发现两种慢性病也是常事，高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近两倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险提高两倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人的4-8倍，其病死率增加7.2倍。

以前的指南推荐：糖尿病患者的目标血压＜130/80mmHg，但2010年发表的ACCORD研究（控制糖尿病患者心血管风险试验）中血压试验的目的是在2型糖尿病患者中，比较强化降压方式（收缩压＜120mmHg）是否比标准降压方案(收缩压＜140mmHg)更有效减少心血管事件发生率。结果显示，强化降压未能显著降低全因死亡、心血管死亡风险，但卒中发生风险显著降低：同时，强化降压可导致严重不良事件风险增高。关于收缩压＜130mmHg对终点事件发生风险的影响，需要开展事后分析来评价。

ONTARGET研究(替米沙坦和雷米普利心血管保护试验)是一项大规模的有关心血管保护的临床研究。其事后分析提示：在心血管高危患者中，收缩压＜130mmHg的心血管获益主要源自卒中的减少，心肌梗死发生危险并未显著改变：心血管死亡率亦无明显改变或者升高。

基于上述循证医学证据，2009年ESH/ESC对高血压指南在评估对糖尿病以及心血管高危患者的降压目标进行了如下推荐：糖尿病患者血压＜140mmHg是可以被接受的目标水平。在新诊断的2型糖尿病患者中，应当强调严格控制危险因素；但是，对于糖尿病病史较长的老年患者以及有诸多合并症的患者，目标血压水平应当灵活对待。

对于此类患者来说，降压是第一目标，有研究显示：收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症、死亡、心肌梗死、微血管并发症均可下降10%以上。

收缩压处于130-139mmHg或者舒张压处于80-89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗（健康合理饮食、降低身体体重、减少钠盐摄入，每日适量运动顿），如果血压没有得到改善，则必须采取药物治疗。

血压≥140/90mmHg或出现微量白蛋白尿的患者，应该同时采取非药物治疗和药物治疗。

由于患者同时患有糖尿病及高血压，那么在降压过程中需要减少心脑血管及肾脏靶器官损害，临床大量数据表明，RAS抑制药如ACEI（卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利等）或ARB（氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）是所有降压药物中能明显减少新发糖尿病风险的药物，且能明显改善胰岛素抵抗，全面作用于代谢综合征各个方面，在降低微量蛋白尿方面也是所有降压药物中最好的，因此二者为高血压合并糖尿病治疗中的一线药物，当单一药物有效时，优先选用，需要联合应用时，也应当以其中一种作为基础，但应用二者时，需要定期检查血钾和肾功能。

ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应用二者。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压的首选药物。

而利尿药和β受体阻滞药能够延缓1型糖尿病患者的肾病进展，所以也可作为此类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗首选，多为二级药物或联合用药，利尿药和β受体阻滞药应该小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.5-25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿药；对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β受体阻滞药，以免其掩盖低血糖症状。

高血压合并糖尿病患者血压达标后，可在严密观察下和患者耐受的基础上尽量持续稳定降低血压，绝大多数患者都应采用联合降压，如上所述，其中应当包括ACEI或ARB，老年患者的降压应循序渐进，逐步达标，血压标准可以适当放松，如以140/90mmHg为治疗目标，避免血压骤降引起脏器供血不足。

有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

现实世界里有很多患者是同时有高血压和糖尿病两种疾病，对于这些患者来说，如何降血压，如何选择降压药就成了一个急需想大众科普的问题。比如说，有的患者就会发信息问张大夫：“有高血压和糖尿病，血压应该控制在多少？”今天张大夫集中给大家回答一下这个问题。

首先，向大家明确指出的是，如果一个高血压患者同时有糖尿病，血压最好控制在130/80mmHg以下，这是很多国家指南都推荐的。而对于很多普通人，血压控制在140/90mmHg以下就可以了。这就是区别，因为高血压合并糖尿病的患者更加容易发生心脑血管疾病，血压也应该控制的更加严格一点。

但是，凡事也有例外，如果一个高血压合并有糖尿病的患者，已经80岁以上的年龄，这时候也不一定非要把血压控制在130/80mmHg以下，可以考虑控制在140/90mmHg，如果可以耐受可以进一步降低至130/80mmHg以下。

有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

高血压与糖尿病均为常见的慢性疾病，二者均可损害心脏、血管、肾脏等重要器官组织，若二者同时存在，对靶器官的损害远高于单病带来的危害。那么，若同时存在高血压与糖尿病，血压如何控制更合理呢？接下来，医学莘将为您解析。

高血压人群中，大约有1/4的患者同时合并糖尿病，致使心脑血管事件风险与死亡率显著增加；相反，若积极控制血压，心脑血管风险与死亡率则可有所下降。因此，在降压目标的制定上，普通高血压患者控制在140/90mmHg以下即可，但合并糖尿病的高血压患者应将血压控制在更低范围。据统计，高血压合并糖尿病时，收缩压每降低10mmHg，糖尿病的并发症会降低12%左右，死亡风险会降低15%左右，因此，高血压合并糖尿病的患者，血压控制在130/80mmHg以下更合理。

在降压方案的制定上，理想血压为120/80mmHg以下，当血压超过120/80mmHg，但低于130/80mmHg时，应注意改变生活方式，即非药物治疗，包括低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高钾饮食，适当运动，戒烟限酒，减轻体重等；当血压高于130/80mmHg，但低于140/90mmHg时，建议先坚持非药物治疗三月，若血压可控制在130/80mmHg以下，则可继续非药物治疗，若未达标，则应立即启动药物降血压；当血压达到140/90mmHg时，应立即启动药物降血压。

在药物的选择上，高血压合并糖尿病降压药优选ACEI（普利类降压药）或ARB（沙坦类降压药），二者不仅降压疗效优越，而且可改善胰岛素抵抗，可减轻高血压与糖尿病对肾脏的损害，减轻蛋白尿，降压效果欠佳时，可联用小剂量利尿剂或CCB（地平类降压药），他们与ACEI或ARB联用均为优选的联合降压方案；但需慎用β受体阻滞剂，因为它可掩盖低血糖症状，除非合并心绞痛或心肌梗死，β受体阻滞剂可减慢心率与心肌氧耗，改善预后，降低死亡率。

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有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

不管是先有高血压，后来又发现的血糖升高出现糖尿病问题，还是先有糖尿病，后来发现血压又逐渐增高，高血压合并糖尿病的问题，都值得引起我们注意。高血压会影响肾脏健康，增加糖尿病引起肾脏损害的风险几率，而糖尿病危害心血管健康，会增加高血压患者的心脑血管疾病风险，因此，对于高血压合并糖尿病患者，既要注意血压的控制，也要注意保证好血糖水平，才能够更好的减少高血压、糖尿病可能带来的心、脑、肾的健康危害。

今天不谈糖尿病的控制，单独来谈高血压降压的问题，在谈如何降压之前，我们先来说一下高血压合并糖尿病朋友的降压目标，对于高血压合并糖尿病的朋友，如果年龄在65岁以上的情况，推荐把血压高压控制到130以内，低压控制在80以内，这个130/80的达标水平，不是随口乱说的，多年了的临床研究数据表明，血压控制到130/80以下，比控制到140/90以下，虽然对心血管疾病的风险降低没有明显效果，但对于脑卒中的发生几率的降低效果更为显著，而糖尿病合并高血压患者，是梗塞性脑卒中和出血性脑卒中的高危人群，因此，控制血压到130/80以下更为合理。而对于65岁以上的老年朋友，可以根据自身的身体耐受情况，适当的放宽标准。

高血压合并糖尿病的患者，如何降低血压呢？我们再谈药物选择之前，还是要啰嗦几句，对于高血压合并糖尿病问题的朋友，更要注意生活上的调理，如果既有高血压又有糖尿病，在生活调理方面，如果能够坚持良好健康的生活习惯，不但对于血压控制有很好的辅助作用，同时对于降低血糖，改善胰岛素抵抗，保护心脑血管健康等方面，健康的生活习惯都是控制疾病的基础。具体应该怎么做，我们谈的很多了，就不多说了，送给大家四句话，低盐低糖合理膳食，坚持运动控制体重，平和心态良好睡眠，戒烟限酒健康生活。

再来说下高血压合并糖尿病患者的用药问题，通常我们说一级高血压患者血压不超过160/100的情况，可以考虑先不用药通过生活调节的方式来降低和控制血压，但如果您有糖尿病的问题，在生活调理的同时，应该更早的应用降压药物来控制血压，之所以糖尿病高血压要尽早用药，主要是考虑尽早的控制好血压，提高血压控制达标率，尽早减少两个疾病合并带来的健康损害风险。

糖尿病合并高血压患者在降压药物选择上首选沙坦类或普利类降压药，这类药物在有效降低血压的前提下，还能够改善肾动脉血流，具有保护肾脏的作用，对于糖尿病导致的轻度蛋白尿问题，也有一定的改善和控制作用，是糖尿病合并高血压朋友选择降压药的首选药物，如果是有高血压也有糖尿病问题，轻度高血压问题，选择普利类或沙坦类药物，单药服用一般都能够把血压有效的控制下来。而如果需要联合用药，可以考虑地平类降压药合并沙坦或普利药物，地平类降压药对血糖代谢也没有不良影响，对心血管还有一定的保护作用，也是高血压合并糖尿病患者可以选择使用的药物。

通常对于利尿剂和β受体阻滞剂类药物，对血糖代谢可能会有不良影响，在非必须的情况下，不是首选的降压药物，而如果确实需要使用，建议选择低剂量利尿剂短期应用或高选择性的β受体阻滞剂类药物，可以减少这类降压药对血糖的影响。

有高血压又有糖尿病，到底应该如何降压？

段医生答疑在线🔓糖尿病患者合理降压🔓近年来，我国高血压、高血糖发病率逐年增高，但因为知晓率、达标率低，造成心、脑、肾等相关靶器官出现不同程度的损害。因此接下来，我们就这种情况，着重讲一下糖尿病患者合理选择降压药物以及血压管理！ 糖尿病患者高血压的特点

（1）多表现为收缩压（高压）增高明显；

（2）容易出现体位性低血压，即突然体位改变（由坐位改为站立时），血压突然降低；

（3）容易出现心率增快；

（4）糖尿病和高血压都可能引起肾脏损伤，两病叠加，都肾脏损伤可能性更大。

（1）ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）： 作用是通过降低血管紧张素合成量来降低血压；还能降低蛋白尿含量，改善肾功能；而且对血糖影响小， 因此，糖尿病病人可以在医生的指导下选择使用。

（2）钙拮抗剂（地平类）： 通过阻碍钙离子进入心肌和平滑肌细胞，从而降低血压；并不影响血脂、血糖及电解质代谢，但能降低蛋白尿，改善肾功能。 因此，糖尿病病人的高血压在医生指导下选择使用。

（3）利尿剂： 通过降低血容量来降压治疗，通俗讲就是“开闸泄洪”，所以，随着血容量减少，血糖就会波动上升；此外部分利尿剂（如噻嗪类）会导致低血钾，降低胰岛素敏感性，升高血糖。 因此，糖尿病病人的高血压，不建议常规应用，如有需要，建议在医生指导下小剂量使用。

（4）β受体阻滞剂（洛尔类）： 通过阻滞β受体来影响交感神经支配心肌的作用，从而降低心率和血压；同时，会影响胰腺分泌胰岛素，导致血糖波动。 因此，针对糖尿病病人的高血压，也不建议常规使用，如有需要必须及时监测血糖变化。

（1）多数糖尿病患者力争将血压降至130/80mmHg以下，对于高龄、血压控制差的病人也要尽量控制在140/90mmHg以下；

（2）必须自始至终坚持生活方式的管理：包括合理健康饮食、适度规律运动、严格控制体重、确切戒烟限酒等综合治疗。

（1）糖尿病合并高血压是诱发心脑血管事件的高危因素，必须争取血压达标在130/80mmHg以下；

（2）选对药物才能事半功倍，因此要综合评估，选取合适的降压药物治疗；

（3）强调综合治疗，加强生活方式的干预，并要贯彻始终