转氨酶只有轻度升高，乙肝十年以上，应该如何对待？

慢性乙肝最关键的治疗是抗病毒治疗，抗病毒治疗能够减少肝细胞炎症坏死，减轻肝纤维化，延缓肝硬化，肝癌。

抗病毒治疗需要适应症，不是一查出病毒就开始上的。不合时机的抗病毒治疗，不但无法达到理想的效果，还可能导致病毒耐药，病人失去信心。

1.e抗原阳性患者，HBV-DNA≥10＾5，且ALT（转氨酶）≥2倍正常上限。

2.e抗原性阴性患者，HBV-DNA≥10＾4，且ALT≥2倍正常上限。

3.ALT<2倍正常上限，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

4.ALT<2倍正常值，但HBV DNA持续阳性且年龄大于40岁，或有肝癌家族史

5.ALT持续正常的但年龄大于40岁，应密切随访，最好进行肝活检如果Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，给予抗病毒治疗。

1.如果年龄小于40岁，且没有早期肝硬化，因为转氨酶只是稍升高，可以继续密切的随访，每三个月进行一次肝功、HBV DNA，AFP，肝胆脾B超等检查

2.年龄大于40岁，而且HBV DNA一直是阳性的，可以考虑开始抗病毒治疗。

3.如果家里父母有肝癌病史的，也可以考虑抗病毒治疗。

转氨酶只有轻度升高，乙肝十年以上，应该如何对待？

乙肝十年以上，属于慢性乙肝病毒感染，目前有轻度的转氨酶升高，诊断考虑慢性乙型病毒性肝炎。

应该如何对待？先看一个案例。

这种情况的乙肝患者不少，很多人经历过曲折的诊治过程。

曾经有一位40岁的男性患者，也是这种情况。

反复肝功能异常，但又达不到抗病毒治疗的“标准”，因为当时抗病毒治疗的标准中谷丙转氨酶要大于正常值上限的两倍，而他并没有达到。

他的谷丙转氨酶，徘徊在60到75之间，正常值上限是40U/L。

既然不能抗病毒治疗，患者就想，那我先去看中医吧。

于是，在别人的介绍下，去当地一个比较有名的中医那里看病。

患者大概断断续续吃了半年的中药，谷丙转氨酶有时能够下降一些，但经常处于35到50的状态。

患者来肝病门诊就诊的时候，检查没有发现脂肪肝，也没有其他的肝病。可能会熬夜，睡眠不太好，工作压力也是比较大的。

对这样的患者，其实有一种选择，是做肝穿或者“肝弹”检测。

如果肝穿病理提示炎症级别大于2或者纤维化程度大于2，也是可以抗病毒治疗的。

或者，肝脏硬度值很高，也有抗病毒的“硬”指标。

然而，本地不能做“肝弹”，患者也不愿意做肝穿。

检查患者的HBV DNA为7次方，谷丙转氨酶75，乙肝大三阳，没有肝硬化和肝癌的家族史，但家族中有几个成员也是乙肝，有的也正在抗病毒治疗。

综合以上情况分析，显然，抗病毒治疗可能对患者能够带来更大的益处，而且患者也是有意愿治疗的。

因为经历过中医的治疗失败，患者已经对中医失去了信心。

处理：给予恩替卡韦抗病毒治疗，适当的配合还原性谷胱甘肽保肝。

1个月、2个月、3个月后，各复查1次，谷丙转氨酶恢复到正常，25到30之间，3个月时病毒载量也低于检测下限。

此后，随访患者一年，基本上都能够保持正常状态。

毫无疑问，抗病毒治疗是患者病情好转的决定性因素。

谷丙转氨酶轻度升高，通常是是指高于正常值上限，但低于5倍正常值上限的状态，大概在51～250U/L之间。

轻度转氨酶升高，如果是单纯转氨酶升高的话，属于慢性乙型病毒性肝炎轻度。肝损害的程度，跟所采用的治疗办法关系不是很大。因为治疗原则和高度中度至肝损害，基本上是一致的。

慢性乙型肝炎的治疗原则，是以抗病毒治疗为核心的。目前的抗病毒治疗用药，有两种选择，一种免疫调节剂长效干扰素皮下注射，另外一种是口服核苷（酸）类似物。

口服药物包括3种一线的抗乙肝病毒药物：恩替卡韦、替诺福韦（TDF）和丙粉替诺福韦（TAF）。

2019年的乙肝治疗指南即将更新，建议对于乙肝病毒DNA持续阳性，病毒载量高，谷丙转氨酶持续升高的患者，建议抗病毒治疗。

这符合前面这个患者的具体情况。当然，抗病毒治疗不能代替患者的自我保健。乙肝患者还是要注意休息、不能熬夜、不要喝酒和抽烟，要保持良好的心态，定期检测复查。如果出现其他的问题，需要及时进行处理。

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转氨酶只有轻度升高，乙肝十年以上，应该如何对待？

张医生在线：转氨酶与乙肝患者。

转氨酶，多数情况下指的是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），转氨酶被称为肝脏健康的晴雨表，对乙肝患者而言，转氨酶更是判断病情的重要指标。

只要是转氨酶升高，绝大多数情况下都代表着肝细胞存在不同程度的损伤，因为只有肝细胞损伤，储存在肝细胞内的ALT、AST才会释放入血，被我们检测到。

转氨酶轻度升高，对乙型病毒性肝炎的患者来讲，是要引起充分重视的，因为这通常预示着患者存在持续的、活动性肝炎。也就是说，患者肝脏中一直存在着损伤——修复——损伤——再修复的病理过程，而在这种病理过程中，伴随着的就是肝脏结构的紊乱和纤维组织增生，久而久之，就会发展为肝硬化！同时，罹患肝癌的风险也大大增加。

转氨酶异常的乙肝患者，要结合乙肝五项、乙肝病毒DNA定量，综合判断抗病毒治疗的时间节点，不能听之任之、不作处理。无论是大三阳还是小三阳，肝功检查+乙肝病毒DNA定量是必查的项目。只有病毒阴性、转氨酶正常，我们才能高枕无忧！

转氨酶只有轻度升高，乙肝十年以上，应该如何对待？

转氨酶只有轻度升高，乙肝十年以上，不知最近是否查过乙肝两对半，体内的乙肝病毒处于什么状态？

如果检查过乙肝两对半，e抗原为阴性，乙肝病毒处于静止状态，转氨酶轻度升高可能不是乙肝病毒引起的。引起肝功异常的病因有很多，除了乙肝病毒感染，还有酒精刺激、药物影响、肝脏疾病等。酒精和大部分的药物都通过肝脏代谢，当肝脏负担过重时，也会出现转氨酶升高。

如果乙肝两对半结果显示乙肝病毒处于复制活跃状态，即常说的大三阳，小三阳，那么转氨酶轻度升高可能是乙肝病毒引起的。此时最需要的是抗病毒治疗，将乙肝病毒压制下去，可以同时服用护肝片保护肝脏。

还有一种情况，转氨酶只比参考范围最高值高一点点，比如最高值40U/L，检测结果43U/L，这种情况可能是仪器检测误差，没有临床意义。只有检测结果明显高于参考范围如超过20倍以上才有临床意义。

综上，转氨酶只有轻度升高，十年乙肝，建议去检查一下乙肝两对半。如果乙肝病毒处于静止状态，可以找一下其他原因如喝酒，吃药等。如果乙肝病毒复制活跃，建议进行抗病毒和护肝治疗。