降脂药物能逆转斑块吗？

血脂异常，容易形成斑块，而不稳定的斑块往往是诱发急性心血管事件的主要原因之一，因此，降脂药物油然而生！

但降脂药，只是一个民间的说法，从专业的角度来讲，应该叫做调脂药。临床上，调脂药物分为很多种，像我们平时碰到、使用最多的他汀类药物只是其中的一类，实际上调脂药还包括有主要降低甘油三酯的贝特类药物；属于维生素类的烟酸类药物；可阻碍肠肝循环达到降脂作用的胆酸螯合剂；以依折麦布等为代表的胆固醇吸收抑制剂以及抗氧化剂普罗布考等，都有一定的降脂作用。

但不管是哪一类降脂药物，涉及到有可能逆转斑块的降脂药物，通常指的都是以阿托伐他汀等为代表的他汀类药物！

为什么说他汀类药物有可能逆转斑块？这主要跟它的降脂作用有关。他汀类药物降脂作用是非常专一的，它专门通过抑制我们体内的一种可以协助我们肝脏合成胆固醇的限速酶——羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶来达到减少我们体内内源性胆固醇的合成，从而达到真正意义的降脂作用！

可见，他汀类的降脂作用是显而易见的，尤其是7种他汀类药物中的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这两者是目前确定具有循证医学证据的，也是临床上研究最多可以稳定、缩小和逆转斑块的药物。

它们通过减少血管内膜损伤和氧化、 保护心肌，减少我们心血管内膜的过氧化，增加血管内皮的一氧化氮酶水平，可以稳定和增加斑块中的胶原、间质胶原酶以及平滑肌成份，使不稳定的斑块的外膜稳定下来，又可以让稳定斑块不至于越来越膨胀，压迫我们的血管管腔，长期服用还可以缩小斑块，不至于造成管腔梗塞，影响血供。所以，从他汀类药物的具体作用原理来说，是确实存在稳定、缩小以及逆转斑块的作用的！

但为什么我们医生又说斑块形成后很难逆转呢？那是从时间的角度上来说，因为哪怕是服用他汀类药物来降脂，没有服用3-5 年，基本上是很难有特别明显的效果的，更何况花了十几二十年，甚至三十年的形成在我们体内的斑块，靠药物逆转，在不继续增大斑块的前提下，没有个二三十年，基本上也是不可能完全逆转的！

按这个时间周期来看，在对比下我们现在居民的平均寿命，七十多岁，那基本上就是一直在逆转斑块的路上，基本上可以说不发展，控制已经发生的斑块保持稳定，不膨大就不错了，至于完全逆转，基本上可以说是不可能的！

因此，他汀类药物可以说有逆转斑块的作用，只不过效果基本很难体现出来！

降脂药物能逆转斑块吗？

只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块可以缩小甚至完全消退。那么，如何使动脉斑块缩小甚至消退呢？

首先一点，也是最重要的一点，就是要降低胆固醇水平。我多次强调，胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。前些年国外进行了一项名为ASTEROID的研究，结果发现，把低密度脂蛋白胆固醇降低53%，有78%的患者斑块实现了逆转。另一项名为SATURN的研究也发现，将低密度脂蛋白胆固醇降到1.6 mmol/L，冠状动脉斑块出现明显缩小。类似的研究还有很多。

要想实现斑块缩小或逆转，首先要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法；

第二，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 mmHg以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80 mmHg以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。

第三，应用他汀类药物治疗。他汀可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。

不过，并不是所有发生动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受他汀治疗。如果动脉没有明显狭窄、或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。

降脂药物能逆转斑块吗？

王医生，吃药能把斑块消除吗？

王医生说:我们的患者确实有逆转的，心脏血管狭窄70%，后来复查40%，需要吃药，但不能全部依靠药物，药物最多是延缓加重，个别人确实能够缩小斑块，但必须配合健康的生活习方式。

我们这里说的药特指他汀，因为降脂药有五六种，只有他汀具有稳定斑块，甚至逆转斑块的作用。

第一、十多年前有研究显示，他汀类可以减少斑块体积约10%。还有使用超声来观察斑块大小的研究也得出结论，他汀类可以逆转动脉粥样硬化和斑块。

第二、但近年来的一项分析研究，结论是他汀只有在大剂量长期服用时才能使动脉粥样硬化斑块缩小，这个作用主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇来实现的。而且，尽管斑块体积有缩小，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。

他汀确实可以使低密度脂蛋白下降33-35%，推荐剂量:

阿托伐他汀10mg-20mg、

辛伐他汀20-40mg、

普伐他汀40mg、

氟伐他汀40-80mg、

洛伐他他40mg-80mg、

瑞苏伐他汀5—10mg、

匹伐他汀1-2mg。

第三、如果低密度脂蛋白没有达到预期的下降水平，是否可以加量呢？

加倍后的他汀，只能进一步降低低密度脂蛋白下降6%，可是副作用成倍增加。

总之、有一些研究证实了，长期服用他汀类药物可以使斑块内软斑成分缩小而钙化增加，这也就使斑块破裂的风险减少了！

但我们不能依靠仅仅依靠他汀，如果不改变不良生活方式，即使服用再多的他汀都是徒劳的。

在现实临床中，这些逆转斑块的是在健康生活方式基础上，配合药物，沟共同起到稳定斑块，甚至逆转斑块的作用。

所以:戒烟限酒、运动锻炼、健康饮食、规律作息、控制体重、开开心心更重要！

降脂药物能逆转斑块吗？

一、降脂药物都有哪些？

降脂药物有很多，第一类是常见的他汀类药物，代表药物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二类是贝特类药物，其主要降低甘油三酯效果显著；第三类还有烟酸类药物，烟酸类药物其实是维生素中的一种，但其用药量超过维生素的使用量时，就有了降脂的作用，第四类是胆酸螯合剂，其可阻碍胆酸的肠肝循环，通过反馈机制降低血脂，第五类是胆固醇吸收抑制，主要代表药物依折麦布，其抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。还有其他类的降脂药物，比如抗氧化剂普罗布考等，也有降脂作用。降脂药物种类很多，但其针对不同类型的血脂升高，选用还是有学问的。

二、有斑块使用的降脂药物是哪一种？

斑块，是动脉粥样硬化的结果，而对于动脉粥样硬化性疾病的治疗，降脂药物最多选用的是他汀类药物，也就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等一类的药物。如果效果不好，还可以家用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布。为什么有斑块以后选用的药物是这两种而不是其他的降脂药物呢？是因为斑块的形成主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的始动原因是经典的胆固醇学说，许多人认为没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，而降低胆固醇和低密度脂蛋白的经典降脂药物就是他汀类药物，所以，斑块出现以后，选用最多的降脂药物就是他汀。

三、他汀可以逆转斑块吗？

确实有研究显示，他汀类药物可以使得斑块负荷减轻，所以在瑞舒伐他汀的研究中，其就极力宣传其逆转斑块的作用，但事实上，尽管斑块负荷和斑块的体积有减轻，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。所以，我们往往认为他汀类药物主要是调脂稳定斑块，看清楚了，这里是调节血脂和“稳定”斑块，可不是逆转斑块。事实上也是，单纯的靠他汀类药物使用后斑块消失，个人认为其可能性还是比较小的，但研究显示斑块负荷和斑块体积可以减小，那么他汀确实可以有逆转的作用。

四、单纯的使用他汀就可以逆转斑块了吗？

事实上，单纯依靠他汀逆转斑块是不可行的，必须联合生活方式的改变，正如许多医生说的一句话，单纯的服药而不改变生活方式，就是耍流氓。所以，服用他汀的同时，需要改变生活方式，比如戒烟限酒，低盐低脂，避免熬夜劳累，避免负面情绪等等，才有可能使得你的斑块负荷有可能有希望减小。

把希望寄托于药物而不是自己的生活方式改变和日常注意，这恐怕是所有人的悲哀，我们需要改变的不仅仅是自己的医学常识，还需要改变自己的思维方式。

降脂药物能逆转斑块吗？

谢谢您的邀请!

降脂类药物有很多种，斑块也有很多类型，最常见的、与心脑血管疾病关系最密切的斑块类型是动脉粥样硬化斑块。

降脂类药物主要有以下几大类:

1.他汀类，包括辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，主要降低低密度脂蛋白胆固醇，它在各类降低密度脂蛋白胆固醇药物中作用最强，约可以降低25-60%，这也是它被研究最多的原因之一吧。

2.烟酸类（维生素B3），主要抑制极低密度脂蛋白胆固醇的合成，能降低低密度脂蛋白胆固醇10%，并升高高密度脂蛋白胆固醇20%。

3.贝特类，主要是通过增强脂蛋白酶的作用，降低低密度脂蛋白15%，降低甘油三酯35%。主要有吉非罗齐和非诺贝特。

4.二氮杂环丁酮，通过抑制甾体转运抑制胆固醇的肠道吸收。可降低低密度脂蛋白胆固醇15%，代表药物衣折麦布。

5.胆汁酸螯合剂，通过胆汁螯合降低胆固醇。可降低低密度脂蛋白胆固醇15%，代表药物消胆安，考来维仑。

目前研究最多应用也最多的是他汀类药物，下面说一下他汀类药物与动脉粥样硬化斑块的关系。

他汀类对动脉粥样硬化的预防作用主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇实现的。2004年发表的一项通过核磁共振检查观察服用大剂量他汀6个月后病人斑块的情况，得出结论，他汀类可以减少斑块体积约10%。另一项用超声来观察斑块大小的研究也得出结论，他汀类可以逆转动脉粥样硬化和斑块。

不过2015年的一项meta分析研究，整合了很多个他汀与动脉粥样硬化斑块关系的研究。结论是他汀只有在大剂量长期服用时才能使动脉粥样硬化斑块缩小，这个作用主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇来实现的。而且，尽管斑块体积有缩小，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变，而它们正是斑块生长和脱落的危险标志。

不过，还有一些研究证实了，长期服用他汀类药物可以使斑块内软斑成分缩小而钙化增加，这也就使斑块破裂的风险减少了！

因此，他汀类可以逆转动脉粥样硬化斑块体积，不过更重要的是它能够使不稳定斑块逐渐向稳定斑块转化，减少斑块破裂和脱落的风险。

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降脂药物能逆转斑块吗？

首先需要明确的是降脂药物是可以使斑块逆转的，这里说的逆转，指的是在他汀类药物干预下，斑块固缩，斑块固缩后，更加稳固，不易破溃，大大降低了心梗脑梗的发病率，提高了生活质量。

一般的口服他汀类药物两年以上，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，斑块不再继续增长，变的稳定，继续用药四年以上，斑块形成逆转，发生固缩，变的更加稳固，大大降低了斑块破溃的几率，从而远离心梗脑梗的发生。

另外，在动脉斑块形成的初期，或者动脉内膜出现增厚时，口服他汀类药物，可以使斑块消失！！！！

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