怎样保证急性痛风一次过后不复发？

有过痛风发作经历的朋友都知道，急性痛风发作时，关节部位会出现剧烈疼痛，红肿症状，那种痛感，让人真的是很难承受，因此，有过一次痛风的经历后，真的是不想再有第二次了，而痛风却又恰恰是这样一种疾病，痛过一次后，稍不小心，痛风就又会找上门，有没有什么办法，让痛风发作过一次后，不再复发呢？别说，想要做到这一点，还真挺难的。

想要弄清这个问题，首先要弄明白痛风到底是如何发作的。很多朋友都知道高尿酸是导致痛风发作的原因，确切的说，高尿酸应该叫做高尿酸血症，是指血液中的尿酸水平超出正常范围的一种代谢性慢病问题，血液中的尿酸盐浓度之所以会升高，主要可以从来源和去路两个方面来说清。

我们血液中的尿酸盐，主要来自于体内自身细胞新陈代谢后产生的核苷酸，在体内经过进一步的氧化反应后，最终变成尿酸盐，还有少部分的尿酸盐，来自于外界摄入的食物中的嘌呤，嘌呤进入人体后，同样的经过氧化过程，也会变成尿酸盐，这部分大约占总尿酸生成量的20%左右；我们人体内通常都会存在一定量的尿酸，大约是800mg左右，多余的尿酸会在肾脏过滤重吸收的过程中，被排入尿液从而排出体外，还有少部分多余尿酸会在肠道中经过肠道菌群的分解，通过肠道排出体外，因此，如果我们身体内的尿酸盐生成的过多，或者排泄过程受阻，或者两个问题同时存在，血液中的尿酸盐浓度就会逐渐升高，直至超标。

血尿酸水平超标的危害，主要来自于尿酸这个物质是一种微溶于水的化学物质，在血液中当然它也是微溶的，当尿酸浓度逐渐升高，尿酸盐就会因为达到和超过饱和状态而析出，血液中析出的尿酸盐结晶，就是导致高尿酸身体健康危害，引发急性痛风的主要原因。

血液中析出的尿酸盐结晶，会在关节部位形成沉积，沉积在关节中的尿酸盐，如果在某些诱因下引发关节部位的急性炎症反应，就会引起关节剧烈疼痛，红肿，发热等症状，这就是急性痛风的发作过程，因此，痛风其实是一种急性的关节炎发作，它的诱因往往是高尿酸结晶所引起，经过合理的抗炎镇痛治疗，和充分的休息，痛风问题往往能够得到有效的缓解，疼痛也会逐渐消失，但疼痛缓解消失了，高尿酸的问题还存在，尿酸盐结晶也并没有消失，因此，痛风往往还容易出现反复，让人苦不堪言。

即使痛风发作过一次，想要彻底避免痛风再次发作，往往是很难的，即使很好的控制了高尿酸问题，但关节部位沉积的尿酸盐往往仍然存在，而实际上，高尿酸的平稳控制，同样也是是很难的，用药和生活调理往往缺一不可，因此，我们不敢保证能够彻底避免痛风不再复发，但我们可以通过努力，尽量减少痛风的发作风险。

想要避免痛风再次发作，在痛风不痛的缓解期，积极地控制好尿酸水平当然是重中之重。痛风患者的尿酸水平应该控制到多少呢？国内外的专家指南中都给出了明确而基本统一的答案：对于发作过一次痛风的朋友，还没有检查发现痛风石情况的，尿酸水平应该至少控制到360μmol/L以下，而对于痛风反复发作，或一次痛风，但已经存在痛风石的朋友，尿酸水平的控制则应该更加严格，应当控制到300以下，但通常不建议降尿酸时，让身体的尿酸盐水平低于180。

想要控制好高尿酸问题，对于痛风患者来说，生活调理干预和用药往往缺一不可。在生活上，我们可以多注意控制体重，低糖低嘌呤饮食，多喝水，戒酒，加强运动锻炼，保持良好作息，都是有助于改善和降低高尿酸的重要生活调理方式，应该通过严格自律坚持做到，在生活调理的基础上，如果血尿酸水平仍然无法控制达标的情况下，就应该考虑服用药物来加强高尿酸的控制了，别嘌醇，非布司他，苯溴马隆是常见的3类药物，可以结合实际情况，遵医嘱选用。

想要避免痛风反复发作，第二个注意事项是，在降尿酸的过程中，特别是服药降尿酸的朋友，要注意不要将尿酸降得过快过低，尿酸降得太快太低，关节部位沉积的尿酸盐会出现复溶，复溶当然是很好的，但如果这个速度控制不好，尿酸盐水平出现剧烈的扰动，就会进一步诱发痛风性炎症的发生，很多朋友在服药降尿酸时，仍然会出现关节疼痛就是这个原因。

想要避免在服药降尿酸过程中导致的痛风发作，首先要选择低剂量的降尿酸药物服用，同时多注意做好生活调理，如果低剂量的用药就可以控制尿酸达标，就没有必要进一步加大剂量；除此之外，在服用降尿酸药物期间，服用低剂量的秋水仙碱或非甾抗炎药物来预防炎性反应的发生，也是可以的。

想要避免痛风反复发作，第三点要注意的是要从生活上避免诱发痛风的各种诱因。很多时候，痛风发作后，尿酸控制的不错，但由于生活上不注意，痛风仍然可能会卷土重来。一次性大量饮酒、高嘌呤饮食摄入过多，高果糖饮食，过度疲劳、寒冷受凉，外伤等，都是导致痛风发作的生活诱因，因此想要避免痛风发作，就要从生活上多加注意，尽量不要喝酒，不要一次性进食大量的果糖或高嘌呤食物，保持良好的作息避免过度疲劳，注意保暖等方面都要做好，注意了这些方面，就能够避免痛风发作的诸多诱因，让痛风的发作几率大大减少。

怎样保证急性痛风一次过后不复发？

即使世界上最优秀的风湿免疫科医生，对急性痛风也不敢去保证一次过后不再复发。“保证”这个词，在正规的医院里基本上很难听到；除非有人刻意去叫卖一种压根无效的产品。

在谈论急性痛风的时候，从字面意思解释：急性痛风性关节炎是尿酸钠盐在关节及其周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。

一般两次急性痛风发作之间称为无症状间歇期，其长短差异很大，从第一次发作到第二次发作一般要间隔1~2年。也有少数病人终身仅有一次单关节炎发作，其后不再复发，但这是极少数。

而大多数未经规范治疗和预防的痛风病人，间歇期会越来越短，而发作次数会越来越多，甚至形成大量的痛风石，症状也越来越重。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈谈如何让急性痛风性关节炎的发作频率减少甚至可能不再发作。

急性痛风性关节炎痛风石最典型的临床表现，大多数发生在下肢关节，其中又以第一跖趾关节最为常见，全身其他各个关节均可受累。急性痛风性关节炎的常见临床表现及特点包括：

• 1. 起病急骤：多数病人发病前并没有先兆症状，或仅有全身不适、疲乏，严重的出现关节刺痛等；部分病人可伴有体温升高、头痛等症状。
• 2. 半夜发病：多数病人常于夜间或清晨突然发病，症状一般在24~48小时内发展至高峰。
• 3. 诱因多样：关节局部的受累、受伤、受寒、暴饮暴食、应激、情绪压抑或服用某种药物等为常见诱因。不同诱因导致痛风的临床特点有所不同，比如扭伤所引起的痛风发生较快，疼痛程度重，疼痛持续时间长，一般超过15天，容易发展为慢性痛风；暴饮暴食所诱发痛风，一般发生在饮食后4~6小时，病情进展快，但经过有效治疗，病情多在1~2周完全缓解。
• 4. 关节肿痛：受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀，局部发热，疼痛剧烈难忍，常有关节活动受限。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节和趾间关节最为常见，偶尔也可以同时发生多关节炎。

• 5. 持续时间：发作一般有自限性，轻微发作一般经过数小时至数日即可缓解，症状严重者可持续7~14天甚至更久。通常情况下，急性痛风性关节炎发作缓解后，症状基本消失，关节活动完全恢复正常。
• 6. 发作周期：急性痛风性关节炎以春季和下级为多见，受地理环境和饮食习惯的影响，不同地域痛风发作周期不同。如四川地区，每年5~9月份为急性痛风性关节炎高发期，因为四川的夏天喜欢吃火锅、串串、烧烤以及饮用大量啤酒催发痛风的发作。
• 7. 全身表现：可伴有体温升高、头痛等症状。值得注意的是，即使不合并感染时也可出现发热，因此须与感染性关节炎相鉴别。
• 8. 间隔时间：首次急性痛风性关节炎发作后，约62%的病人1年内不发作，但1~2年不发作的病人仅占16%，2~5年不发作者为11%，5~10年不发作者为6%，10年内不发作者为5%。也就是说多数病人于2年内症状复发，其后每年发作数次或数年发作一次；少数病人可终身仅有一次单关节炎发作。
• 9. 尿酸浓度：痛风急性发作时，约有1/3的病人血尿酸可在正常水平。这是因为痛风急性发作时，糖皮质激素水平升高及尿酸盐诱导产生的炎性因子均促进肾尿酸的大量排泄，让血尿酸水平下降60~100μmol/L。应激状态解除及炎症消退后，血尿酸水平将恢复原来水平。

血尿酸水平对痛风急性发作起关键因素。有资料显示，血尿酸＞420μmol/L时，痛风发作的平均年龄为55岁；血尿酸≥540μmol/L时，痛风发作的平均年龄为39岁；血尿酸＜300μmol/L时病人痛风复发率不到10%；而血尿酸＞540μmol/L时病人的复发率将近80%。

在急性痛风性关节炎的发作期，尤其是48小时内，冷敷和热敷都不宜应用。有效的抗炎镇痛缓解症状、碱化尿液才是最为重要的。急性痛风性关节炎病人应该立即到医院就诊，空腹抽血查血尿酸，而且治疗最好在起病后24小时内开始，治疗开始越早，越有利于病情改善。

为了减少急性痛风性关节炎的发作频率或避免急性痛风反复发作。在间歇期就应该在抗炎镇痛的基础上，积极给予降尿酸治疗。

• 1. 降尿酸治疗，持续达标是关键：降尿酸治疗是痛风病人治疗的根本，对于痛风病人，应把血尿酸控制在360μmol/L以下；对于痛风石病人，应把血尿酸控制在300μmol/L以下。而血尿酸水平的持续达标是阻止急性痛风性关节炎反复发作的关键，持续达标可以降低痛风急性发作的频率，促进尿酸盐结晶的溶解，避免痛风石的形成和减慢肾功能不全的进展。要做到血尿酸持续达标应该注意：①降尿酸药物从小剂量开始，逐渐加大剂量知道血尿酸水平达标；②除了药物治疗还可以使用免疫吸附治疗清除血液内尿酸盐晶体；③对于关节处尿酸盐沉积可以采用针刀镜清理；④抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物和促进尿酸分解药物的使用，请在医生指导下应用。

• 2. 降尿酸治疗，预防性药物治疗：降低血尿酸的药物在用药早期可以导致血液中的尿酸水平明显波动，有诱发痛风急性发作的可能，所以在痛风发作的急性期应尽可能避免使用降尿酸药物。但在降尿酸治疗的同时，也应给与预防急性发作的药物，预防性药物可以选用小剂量的秋水仙碱或非甾体类药物，次序时间一般推荐1~3个月给与预防治疗。
• 3. 避免痛风急性发作的诱因：能够引起急性痛风性关节炎发作的常见诱因包括但不限于疲劳过度、关节损伤、进食高嘌呤食物、进食富含果糖的食品、饮酒、寒冷刺激、药物、内科疾病和外科手术，以及一些其他局部作用的因素。对这些诱发因素应该尽可能避免。
• 4. 治疗相关的合并症：对于痛风的诊治，还应及时评价是否存在高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、肾功能不全、尿路结石以及其他相关疾病。这些相关疾病是痛风发作的独立危险因素，因此只有将这些危险因素控制理想，才有可能很好地治疗痛风本身。

尽管没有任何医生可以承诺急性痛风一次过后通过治疗不再复发，但是对于痛风性关节炎患者，经过积极有效的治疗，可以让尿酸盐结晶溶解、关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。但患者依从性差，部分患者合并症较多对药物反应差或不耐受都是影响预后的中药因素。

其实对于痛风的治疗目标、治疗策略和治疗原则，是病人愿意且能够做到的内容。我们强调从单纯的急性关节炎的镇痛治疗，转为痛风和高尿酸血症的综合管理，将疾病预防摆在首位。

• 痛风的治疗目标：①迅速有效地终止急性发作；②预防急性痛风性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐结晶对关节、肾脏和其他部位沉积所导致的损伤；④预防或逆转伴发的相关疾病，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等；⑤改变生活习惯，改善心血管事件高风险的高尿酸血症及痛风患者的生命预后。
• 痛风的治疗策略：制定理想的痛风治疗策略，根据每一位痛风患者的病因、病理和合并症不同，治疗策略不同，主要考虑三个方面因素①病人年龄、性别、肥胖程度、饮食习惯、酒精摄入量、有无合用升高尿酸水平的药物、药物相互作用、肾功能情况以及其他合并症的情况等一般危险因素；②痛风特异性危险因素，包括血尿酸水平、既往发作次数与发作频率以及影像学特点和关节是否有尿酸盐沉积等；③急性期痛风、间歇期痛风、痛风石性痛风的临床阶段不同。
• 痛风的治疗原则：①非药物治疗是痛风治疗的基础，多数治疗方式尤其是健康的饮食及生活干预、合并症的治疗必须伴随患者一生；②在痛风急性发作期给予相应消炎止痛药物治疗，急性期过后或持续一段时间后停止这些治疗；③对于有适应证的患者在适当的时机开始降尿酸治疗，以达到和维持治疗目标为调整药物剂量和种类的标准；④在降尿酸治疗过程中需要同时加用消炎止痛药物和碱化尿液药物兼顾预防痛风急性发作的治疗；⑤顽固性痛风、尿酸盐沉积关节或痛风石性疾病可以选择新型药物、免疫吸附治疗和针刀镜治疗，但需要权衡利弊；⑥积极治疗高尿酸血症及痛风的并发症和伴发疾病。

痛风石一种慢性甚至终身性疾病，对于痛风的治疗不应该停留在急性痛风的消炎镇痛上，而应该长期治疗，让患者血尿酸水平长期达标维持在360μmol/L，没有急性痛风性关节炎发作，痛风石溶解，这样也被称为痛风的“临床治愈”。

怎样保证急性痛风一次过后不复发？

痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，其发生的本质是我们血尿酸水平升高超过饱和度出现结晶析出并沉积在关节等组织处所导致。痛风在目前尚无根治办法，一经诊断，尚无明确根治办法，对于已经发生过痛风的患者，如何才能保证不再复发？答案是没有办法，当然，大家也不必过于担心，虽然无法根治痛风，但只要大家坚持规范化治疗，我们就可以达到长期稳定控制病情，减少并发症发生和再次急性发作次数的目的。痛风患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，做到：①严格限制高嘌呤食物的摄入，不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤；②多吃新鲜蔬菜、多饮水，饮水以白水为宜，也可适当饮用苏打水、淡茶水和咖啡，避免饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料；③适当运动、控制体重、注意保暖，避免剧烈运动和突然受凉；④规律作息和保持良好的心态；⑤戒烟限酒，最好不饮酒，特别应避免饮啤酒和黄酒。我们在改善生活方式的同时，也要注意使用降尿酸药物，根据病情可选用抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排出的苯溴马隆，建议将血尿酸水平控制在360umol/L以内，如有痛风石形成或慢性痛风性关节炎频繁发作者，应控制在300umol/L以内，以最大限度促进尿酸盐结晶溶解和排出。

怎样保证急性痛风一次过后不复发？

痛风发不发作与高尿酸血症直接相关，想让痛风不发作、不复发，血尿酸长期达标是关键。

做好以下三点，痛风不来找。

1、重视尿酸偏高

痛风源头就是血尿酸增高，可以说没有高尿酸血症就没有痛风！

血尿酸的波动过于“剧烈”是痛风发作的根本原因。如果检查发现血尿酸已经偏高要重视起来，因为即使没有引发痛风急性发作，长期的血尿酸也可能引发心脑血管病、糖尿病和终末肾病等疾病。

此外，如果血尿酸值超过9 mg/dl（目前国内医院大多使用μmol/l为单位，1 mg/dl=59.8μmol/l），无论有无症状、有无心脑血管疾病高危因素，都要开始降尿酸治疗。

特别是痛风患者，有研究显示，血尿酸超过9 mg/dl，痛风复发的风险高达78%。

2、有心血管高危因素要治疗

对于有心血管高危因素的人，即吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼很少、明显超重、脑卒中家族史等人，如果血尿酸值超过8 mg/dl，哪怕没有任何症状也要开始治疗。

高尿酸血症与心脑血管意外——脑卒中的发生密切相关，有统计显示高尿酸血症患者脑卒中总体发生率增加47%，而且一旦发生脑卒中，死亡率增加26%。

3、生活干预不管用，要开始药物治疗

如果血尿酸刚刚开始超标，可以不药物治疗，但需要通过生活干预来让血尿酸值达标。所谓的生活干预，就是管住嘴、迈开腿，特别是控制高嘌呤食物的摄入。

但降尿酸效果不好的话，即血尿酸仍>7mg/dl，这时还是需要及时的药物干预。

只是，药物干预的时候，生活干预不能停，这有利于提高治疗效果。

怎样保证急性痛风一次过后不复发？

怎么保证急性痛风一次后不复发？答案是没有这样的办法，其原因在于痛风是慢性疾病，在目前医疗条件下，尚无根治办法，所以也就没法保证痛风不复发。

虽然我们不能保证痛风不复发，但痛风的发生受到多种因素的影响，只要我们在医生指导下坚持规范化治疗，就可以最大程度的控制病情，减少痛风急性发作的次数和并发症的发生，提高生活质量。

痛风患者在日常生活中应注意严格限制高嘌呤食物的摄入、多吃新鲜蔬菜、多饮水、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态，并注意监测病情变化和定期复查，同时建议使用降尿酸药物，以最大限度促进尿酸盐结晶溶解和排出。

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怎样保证急性痛风一次过后不复发？

我是一个痛风患者，以前尿酸高的时候有680也是很痛，现在尿酸已经正常了还是很痛，天天都要吃止痛药才能行走，这是怎么回事，谢谢！