服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

对于有高血脂问题或心血管疾病问题的朋友来说，在心血管疾病的预防方面，他汀类药物仍然是基础药物和首选药物之一。由于其具有明确的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，同时还能够的具有减少血管壁炎性反应，减缓动脉粥样硬化的作用，因此，他汀类药物对于控制血脂，降低心血管疾病风险是非常重要的一类药物。

心血管疾病是一个慢病，因此，对于他汀类药物的服用，如果不用药物，单靠生活调理无法控制血脂达标的情况下，往往就需要长期服用他汀类药物来加强血脂的控制。对于慢病的长期用药，用药安全性的方面，比起短期用药就要更加的重视，很多朋友知道长期服用他汀类药物，要注意监测肝功能、血糖水平等方面的指标，控制好不良反应的发生率，但除了要注意药物不良反应的控制以外，还有一定要注意的，就是药物相互作用方面的影响，长期服用他汀期间，不可避免的可能会因为其他的疾病问题，会出现需要同服药物的情况，而同服不同类型的药物，就要注意药物相互作用可能带来的药效影响和不良反应发生率影响。

对于他汀类药物来说，主要考虑的药物相互作用影响，主要也是考虑以上两个方面，一是同服的药物如果影响他汀类药物的代谢速度，使得药物在体内代谢变慢，就会使得药物在体内的血药浓度进一步升高，血药浓度的升高，我们就应该考虑到药物过量的风险，药物过量会导致药物不良反应发生率的增加；而另一种影响，就是同服的药物会加快药物的代谢速度，使得药物在体内的浓度降低，从而降低药物的疗效。对于这两种影响，对于他汀类药物来说，第二种情况通常不会造成大的用药风险，通过调整服药时间等方式也往往可以改善和避免，因此，重点还是要考虑第一种情况，同服药物导致血药浓度升高，从而导致药物过量的风险问题。

他汀类药物，特别是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等药物，都是经过肝药酶CPY3A4代谢的，而有些药物，比如我们常用的一些抗感染的抗生素类药物，如红霉素，酮康唑、伊曲康唑等，都对于这个肝药酶具有一定的抑制作用，因此，如果这些药物与他汀类药物同服时，就会造成他汀类药物的代谢收到影响，会升高药物的血药浓度，从而增加服药期间出现转氨酶升高、肌肉痛等不良反应的发生风险几率。这样的肝药酶抑制剂有很多，我们重点说几个强效的肝药酶抑制剂：

• 蛋白酶抑制剂：利托那韦、indinavir、奈非那韦、沙奎那韦
• 大环内酯类抗生素：克拉霉素、泰利霉素、氯霉素（抗生素）
• 唑类抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、奈法唑酮（抗抑郁药）

上述药品只是举例，大家在用药方面，要避免药物相互作用，在服药时一定要仔细阅读说明书和咨询医生确定，同时在服用阿托伐他汀、辛伐他汀等药物期间，如果要同时服用这些肝药酶抑制剂类药物时，一定要格外注意同时服药的风险，通常情况下，如果可以有非肝药酶抑制剂的替代药物，可以选择替代药物，而如果没有替代药物的情况下，如果是短期用药的药物，不妨先停服他汀类药物，服用完成这些药物之后，再行服用他汀也不迟。

除了上述相关药物以外，还有一种食物也要注意，就是我们常说的西柚，西柚中含有的呋喃香豆素是一种中效的肝药酶抑制剂，一般在长期服用上述他汀类药物期间，也要注意不要饮用西柚汁或大量的进行西柚。

需要指出的是，也并非所有他汀类药物都会经过肝药酶CYP3A4代谢，比如他汀类药物中的普伐他汀这个药物，它就是不经过肝药酶代谢的他汀类药物，如果是确需服用肝药酶抑制剂的药物，有需要长期服用的情况下，他汀类药物的选择上，也可以考虑服用普伐他汀来替代阿托伐他汀等药物，除了普伐他汀以外，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，仅有少量药物经过CPY3A4代谢，发生药物相互作用的几率往往也小一些，但仍然也要注意仔细阅读说明书，对可能引起血药浓度升高，药物过量风险的情况，积极的做好预防和调理。

服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

他汀对于心脑血管疾病朋友来说，是非常重要的药物；如果说药物治疗心脑血管疾病比作我们走路，那么阿司匹林和他汀就好比走路需要的两条腿，缺了他汀这条腿，心血管疾病就很难控制。

一、他汀是什么药？

简单说他汀是一种降脂药物，但他汀并不是一个药物，而是一大类药物，目前他汀已经有三代：

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；

第二代包括氟伐他汀；

第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

他汀类药物，化学名称3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油，还能升高高密度脂蛋白；也就是他汀降低坏血脂，且升高好血脂，是全面的调脂药。

二、他汀能干什么？

1、降低坏血脂

我们血管垃圾，也就是动脉粥样硬化，其中一个主要原因就是血脂升高，在血脂中，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯都是坏血脂。这些坏血脂越高，就会产生更多的血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重斑块，加重血管狭窄，从而加重心脑血管疾病。他汀能够降低这些坏血脂，从而减少血管垃圾。

2、升高好血脂

人体血脂并不都是坏的，在血脂中还有一项是好血脂，那就是高密度脂蛋白，这个血脂能不断的清理血管垃圾，延缓和减轻动脉粥样硬化，从而有效的预防和控制心血管狭窄，减轻心脑血管疾病。

3、抗炎稳定斑块

动脉粥样硬化的一个原因是坏血脂升高，脂类物质堆积在血管内壁，形成斑块；另一个原因就是炎症反应，炎症反应会加速血管内皮损伤，加速产生血管垃圾，加重动脉粥样硬化。所以炎症反应是心脑血管疾病的另一个原因，而他汀不但能降低坏血脂，升高好血脂，同时还能抗炎，预防心血管狭窄加重。

血管垃圾，简单说就是血管斑块，斑块多，狭窄重，缺血明显。当斑块破裂就会形成血栓，血栓在心脏血管就是心肌梗死，在脑血管就是脑梗死。他汀不但能通过上述方法预防血管狭窄加重，同时还能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成，从而预防心肌梗死，预防脑梗死。

所以，他汀，能降低坏血脂，升高好血脂，抗炎稳定斑块，从而预防和控制心脑血管疾病加重，预防心肌梗死，预防脑梗死。

所以说他汀是治疗心脑血管疾病的一个基石用药。

三、服用他汀注意事项？

监测副作用

他汀和几乎所有的药物一样，存在着潜在副作用，这是任何药物的两面性。我们要正确看待并监测副作用，而无需夸大副作用，甚至畏惧副作用而不敢吃药。

他汀最常见的副作用就是引起肝脏功能损害，导致转氨酶升高；引起肌酸激酶升高，导致肌肉损害，甚至肌溶解；引发新的糖尿病等等。

一般情况下这些最常见的副作用，最容易发生在吃他汀的1-3个月以内，所以服用他汀1-3个月必须复查肝功能、肌酸激酶、血糖。对于转氨酶高于3倍者需要酌情减药或停药；对于肌酸激酶高于5-10倍以上者需要停药；对于新发糖尿病，一般不建议停药，按照新发糖尿病对待。

除了在1-3个月需要复查一次，还需要在以后每年复查一次。

副作用只会发生在少数人身上，我们吃药的目的是为了解决问题，不可避免的要面对副作用。既然是发生在极少数人身上，就无需放大副作用，我们做好复查监测就行。

能不能停药？

对于单纯降血脂而服用他汀的人，需要监测血脂是否达标，并决定是否长期服用他汀。对于因为心脑血管疾病长期服用他汀的人，不管血脂多高多低，都需要长期服用他汀，不但如此，服用他汀的目标是要参考低密度脂蛋白，低密度脂蛋白最好降到1.8以下才算达标。

啥时候服药？

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代包括氟伐他汀；必须晚上服药，才能起到降脂作用。

第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀，因为作用时间长，白天晚上均可服药。

四、服用他汀期间不能服用什么药物？

很多药物需要通过肝酶代谢产生氧化、还原反应后才能发挥有效的药理作用，而肝酶中最拥堵的通道是：P4503A4。他汀类药物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种就是走P4503A4这条通道。

如果在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀三种他汀期间，同时服用也经过P4503A4这条通道代谢，比如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、阿奇霉素、三环类抗抑郁药、他克莫司、维拉帕米、胺碘酮、皮质类固醇激素等等比较常见的药物。那么就会减慢他汀药物在体内的代谢，从而可能产生疼他汀副作用。所以我们在长期服用他汀期间，如果需服用这些药物，需要密切观察。

但是瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀并不经过这条通道代谢，没有这些相关禁忌。

总之，我们需要了解，他汀并不仅仅是降血脂，他汀能降低坏血脂，升高好血脂，能抗炎稳定斑块，能够预防和控制心脑血管疾病加重，能预防心肌梗死脑梗死。

但他汀确实有副作用，我们无需放大副作用，做好监测，更好的让药物为我们服用！

服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

我是蒋小生，希望通过普及医学知识的机会让人们更好预防疾病，了解疾病，拥有健康快乐的生活习惯。感兴趣的朋友可以关注我。关于这个问题我来回答一下。我们都知道，他汀类药物是高血脂患者常用的一类降血脂药物，也是治疗冠心病的一种基础药物。他汀类药物可以降血脂，延长冠心病患者的生命周期，减少脑血管意外的患病几率。而他汀类药物主要包括以下几种：伐洛他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞伐他汀、匹伐他汀等。那么他汀类药物有哪些作用？哪些人适合服用他汀类药物？

1、冠心病患者：包括急性心梗、心绞痛、既往曾患心肌梗死、曾行冠脉植入支架、曾行冠状动脉搭桥术的患者。

2、脑血管疾病患者： 脑梗塞患者、脑出血患者、短暂性脑缺血发作患者。

3、糖尿病：包括大部分糖尿病患者，年轻的Ⅰ型糖尿病可能属于中低危。

4、慢性肾病：因动脉粥样硬化引起的慢性肾病患者

5、下肢动脉因动脉粥样硬化造成狭窄或闭塞的患者

6、颈动脉有血管斑块：检查中发现动脉存在明显斑块、血管狭窄，比如彩超发现颈动脉斑块，冠脉造影发现冠脉狭窄，头颅核磁发现脑血管狭窄。

1、他汀类药物与其他含他汀成分的中成药不可同服：他汀类药物主要作用是降脂，而有些中成药也含有他汀类成分，比如：红曲、血脂康胶囊、脂必妥片、脂必泰胶囊等，这类药物的有效成分中含有13种天然的他汀类成分，而他汀类药物对肾脏是有一定影响的，因此他汀类药物不能和其他含他汀类成分的中成药一起服用，可能增加肝脏损害和肌肉损害的风险。

2、他汀类药物对人体的肾脏和肝脏功能是有一定的损伤，所以服用他汀类药物时要注意不能和其他肝损伤药物一起服用。

3、他汀类药物不能和抑制他汀类的药物一起服用：他汀类药物主要通过C酶来控制血脂的代谢，因此服用他汀类药物时应该避免与C酶抑制剂同服，以免增加他汀的不良反应发生风险，常见的C酶抑制剂包括：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氟西汀、舍曲林、环孢素、葡萄柚汁等。

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服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

目前常用的他汀类药物有第一代的辛伐他汀、洛伐他汀，第二代的有普伐他汀、氟伐他汀，第三代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。主要用于高胆固醇血症，以及以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类是动脉粥样硬化性疾病的的基石用药。

他汀类和其他药物的相互作用，主要是因为其经过P450酶系代谢，如果其他药物同样需要经CYP450酶代谢，他们就可能发生不利的药物相互作用，甚至产生严重不良反应。

阿托伐他汀、辛伐他汀以及洛伐他汀经过CYP3A4代谢，如果与CYP3A4的诱导剂（如苯妥英、巴比妥类、利福平、地塞米松、环玲酰胺、卡马西平、曲格列酮）这些药物合用，会促进这些他汀的代谢，使其血药浓度降低，因此如果需要使用，可适当增加这些他汀的药物剂量。

如果与CYP3A4酶的抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、阿奇霉素、三环类抗抑郁药、他克莫司、维拉帕米、胺碘酮、皮质类固醇激素、葡萄柚汁、他莫昔芬）这些药物合用，会减少阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，所以如果合用，需要减少这些他汀类药物的用量。

氟伐他汀、瑞舒伐他汀经过CYP2C9代谢，如果与利福平、苯巴比妥、苯妥英、曲格列酮等CYP2C9诱导剂合用，会加速氟伐他汀和瑞舒伐他汀的代谢，所以如果合用，适当增加这些他汀药物剂量。如果与酮康唑、氟康唑、磺胺苯吡唑等CYP2c9抑制剂合用，会减少这些他汀的代谢，所以应该减少剂量。

普伐他汀、匹伐他汀不经过CYP450酶系代谢。所以发生药物相互作用机率较小。

服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

动脉粥样硬化性心血管疾病是影响人类生活质量和寿命的主要疾病之一，动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要的独立危险因素就是血脂异常。

在临床上，大量的医学研究已经证明，他汀类药物是安全、有效的调脂药物，其作用不仅仅是降低甘油三酯与“坏”胆固醇的水平，同时还可以升高“好”胆固醇的水平、稳定动脉粥样硬化斑块和抑制血管内炎症，从而改善心血管疾病患者的预后。所以，他汀类药物不光是调血脂最常用的药物，也是心血管疾病患者用于改善预后、保护心血管使用最多的药物之一。

他汀类药物，是一类药物的总称，它们都有一个共同特点，就是作用于肝脏，通过阻断一种帮助身体产生胆固醇的酶，抑制“内源性胆固醇”的合成过多，从而控制血脂。

一般来说，医生只会为患者选择他汀类药物其中的一种来使用，根据类型和剂量的不同，预计其降低低密度脂蛋白胆固醇的程度可达35%~50%甚至更多。

目前，我们使用的比较多的他汀类药物，包括：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀等。

不同的他汀类药物，其药理学特性会有所不同，所以在不同患者体内的效用也可能会产生差异，而医生和药剂师的价值就在于能够为患者找到一种最适合其病情特点的他汀类药物。比如说，阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀在与食物同服的时候，其吸收会受到影响；而瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀的吸收则不受食物影响；洛伐他汀在与食物同服时，甚至可以提高吸收效率。

尽管大多数人对于他汀类药物的耐受性良好，但其依然在极少数人体内表现出了肝酶异常、肌酶异常、肌病甚至横纹肌溶解等不良反应。影响他汀类药物不良反应的因素，除了个体差异、药物剂量以外，其他药物的影响也很关键。

不同种类的他汀类药物，在肝脏内的代谢途径会有所不同，这很多时候是影响他汀类药物与其他药物相互作用的重要因素。当服用他汀类药物的同时，也在服用与他汀类药物有相同代谢途径的其他药物时，这些药物在肝脏内的代谢就会影响他汀类药物的代谢效率，导致他汀类药物不能够及时被代谢掉。或者有些药物能够抑制他汀类的代谢通路，结果就是他汀类药物在体内的活性成分增加，与药物剂量增大的效果相似，也会同时增加不良反应的发生风险。所以，确实在服他汀类药物时，是需要注意有一些药物需要限量使用或禁止使用的！

在肝脏内，CYP 3A4和CYP 2C9是与他汀类药物代谢密切相关的两个药物代谢路径。辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀是几乎全部通过CYP 3A4代谢的；普伐他汀和匹伐他汀不通过CYP 3A4代谢；氟伐他汀大部分通过CYP 2C9代谢；而瑞舒伐他汀90%以原形排泄，约10%左右经CYP 2C9代谢。

会抑制CYP 3A4代谢路径的药物，可能增加他汀类药物的不良反应发生率，主要包括，大环内酯类抗生素（比如克拉霉素和红霉素）、奈法唑酮和伊曲康唑等抗真菌药、广谱杀菌药利福平（现多用于治疗结核病）、吉非贝齐（贝特类降脂药物）、抗肿瘤和免疫药物环孢素、他莫昔芬、抗心律失常的胺碘酮、抗凝血的药物华法林、降血压的药物硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、卡维地络、抑制胃酸分泌的西米替丁、治疗消化性溃疡很常用的质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。

对于服用辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀的患者而言，康唑类药物、蛋白酶抑制剂、环孢霉素、吉非罗齐等药物是要避免同时使用的，而对于上述的其他药物，如果需要同时治疗，一定得密切关注他汀类的不良反应。此外，大量饮酒和大量摄入西柚汁会增加肌病发生风险。

而对于服用匹伐他汀的患者而言，由于有些药物可以影响OATP2介导的匹伐他汀转运，因此，要避免同时使用，比如，环孢素、胆汁酸盐、硫酸盐、甲状腺素、甲氨蝶呤等。

所以，吃药这件事情，里面的学问可不小，特别是处方类药物，医生和药剂师是需要综合考虑患者的个体情况，以及药物配伍禁忌之后，来制定用药方案的！请大家务必遵医嘱使用药物，有不适，及时复诊！

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服用他汀类药物与什么药有禁忌、不能同时服用？

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！服用他汀类药物与什么药物有禁忌、不能同时服用？

说起他汀类药物，估计很多人都比较熟悉，因为很多中老年人都在吃它，但是他汀类药物是一大类药物，种类还是比较多的，不同的药物的特点可能不同，今天我来分享一下他汀类药物不能和哪些药物不能同时服用。

一般药物之间同时服用，不会强调禁忌服用，而是说慎用，因为如果禁忌服用，说明合用可能会产生严重的后果；但是会有一些药物合用降低药物效果或者增加不良反应；

目前来说他汀类药物有一个不良反应是横纹肌溶解症，患者多表现为肌肉酸痛，但是单一的服用他汀药物出现这种不良反应的概率比较低；而有一些研究表明如果他汀类合用贝特类降脂药物，会增加横纹肌溶解症的风险，特别是吉非罗齐；

目前来说克拉霉素能明显抑制肝脏的CYP3A4酶，这样会使肝脏减慢他汀类药物的代谢速度，因而会使血液中他汀类药物的浓度增加，这种情况下他汀类药物发生不良反应的风险就会增加；其他的能影响他汀类代谢的药物还包括红霉素、酮康唑、伊曲康唑等；

常见的一些药物如非甾体抗炎药包括布洛芬和消炎痛、左旋多巴、地高辛、利福平等药物都可以降低他汀类药物的效果，应尽量避免同时服用。