心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

心脏放支架已经6年了，最近每天2~3次出现胸痛，是什么情况，应该怎么办？这个问题很有代表性，对于心脏放过支架的朋友，值得我们好好探讨。

之所以要为冠状动脉放支架，通常有2种情况，一种情况是，为心脏供血的冠状动脉出现了急性梗塞的问题，临床上通常称之为急性冠脉综合征，在这种情况下，为了尽快恢复心脏的血液供应，减少心梗带来心肌损伤风险以及生命危险，结合病人实际情况，如果可以通过支架介入术进行救治的，通过放入支架，将闭塞的血管“撑起来”，恢复心脏血运，是最快捷的救治方式之一；另一种情况是，还未发生心梗，但冠状动脉狭窄程度超过75%以上，而且通过药物保守治疗，无法有效缓解经常出现的心绞痛问题，心梗发生的风险几率也非常高的情况下，也会提前通过为冠状动脉狭窄部位放入支架的方式来改善心脏血运，减少冠状动脉重度狭窄对心脏健康形成的不良影响，也减少心梗的发生风险。

总之，放入支架的目的，是通过物理支撑的方式，来改善心脏严重狭窄的冠状动脉血管，从而达到恢复心脏血液和养分供应的作用，这种方式并不能改善我们的心血管粥样硬化的问题，也不能“治愈”我们的心梗或冠心病问题，这是一种治疗手段，而不是一劳永逸解决心脏问题的办法。

当然是有可能的，这与我们在支架术后，结合自身情况的各方面调理干预有很大关系。但首先要说的一点是，并不是所有的胸痛都是“真正”的心绞痛，假性心绞痛的问题也要注意识别和排查，真性心绞痛是指由于冠状动脉狭窄导致心脏供血不足而导致的心绞痛症状；而假性心绞痛则往往是由于冠状动脉痉挛造成的心绞痛症状，这两种心绞痛症状感觉类似，但也还是有所差别的。

通常说来，真性心绞痛的发生，多与心脏负荷增加，心肌耗氧量增加有关，比如进行一定的劳作或者活动以后出现的心绞痛症状；而假性的心绞痛，则多发生在未活动，休息的时候；真性心绞痛一般持续时间不超过15分钟，会伴有心悸，出冷汗，濒死感等感觉，而假性心绞痛则多数情况下可以持续几个小时，而不伴有上述其他症状，这些情况，都可以在出现胸痛、胸闷时注意进行识别。

对于冠状动脉放入支架后几年，又出现心绞痛症状的朋友，当然最好的办法还是积极的就医进行诊察，医生也会结合您的相关症状，判断心绞痛是真性还是假性。如果是确实是真性的心绞痛，那么很有可能是支架术后，心血管又出现了再度狭窄的情况，对于这种情况的排查，最好是做一个冠状动脉造影CT检查，如果通过检查确实发现有冠状动脉狭窄的问题，结合狭窄程度，是可以服用药物保守治疗改善，还是需要进一步进行相关手术方式来干预治疗，医生也会进行明确的判断和建议。

我们前面提到了，支架手术并非一劳永逸，如何避免支架术后再次出现心血管进一步狭窄，主要的就是如何在支架术后做好相关的预后干预。

虽然冠状动脉放了支架，相关狭窄部位已经得到了改善，但并不代表高血压、高血脂、糖尿病等问题得到了改善，血压血糖血脂仍然要注意控制，血压血糖要控制达标，血脂则要更加严格控制水平，通常对于已经放过支架的心血管疾病患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制上限为1.8mmol/L，能够控制到这个值以下，才能够有效的减缓动脉粥样硬化进程，增加斑块稳定性。想要做好这些方面的控制，多数情况下，相关药物的长期应用是不可避免的，降糖药、降压药、他汀药等等，如果病情需要，如果确实需要服药才能控制相关指标达标，就应该长期服用控制。

除了控制好心血管相关慢病以外，通常支架术后还应该长期进行抗血小板治疗，阿司匹林，氯吡格雷是常用的药物，很多时候医生会在支架术后1年到一年半内建议服用两种药物进行双抗治疗， 以减少心血管疾病风险，而在双抗治疗结束后，一般也应该结合身体情况，选择一种抗血小板药物长期服用，以减少二次出现血栓的风险。

除了用药，还有更重要的一点，那就是生活方式上的干预调理。保持健康的生活方式，是减少心血管疾病的基础，也是最重要的方面之一，合理健康的饮食结构和饮食习惯，结合自身身体情况坚持适度的有氧运动锻炼，保持良好的心态和心情，保持良好的作息和充足的睡眠，戒烟酒，控制肥胖，这些方面，都是减少心血管疾病风险的重要方面，如果光光靠支架，靠吃药，而生活上不注意，就不能全方位的降低心血管疾病风险，心脏出现再次心绞痛，心血管出现再度狭窄甚至堵塞的风险就会大大增加。

动脉粥样硬化是一个动态变化的过程，不管有没有做过支架手术，如果我们能够积极的进行干预，通过合理用药和健康生活方式的保持，动脉粥样硬化的进程就会有效的减缓，斑块的稳定性也会大大增强，出现斑块破裂引发心梗的风险也就会大大降低，而如果不能够做好个方面的调理干预，即使放了支架，心血管也还是会出现再度狭窄，进一步引发心血管疾病风险。

心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

发生这种情况一定要第一时间到医院就诊，越快越好。不仅仅是冠心病放过支架的患者，其他还没诊断过冠心病的人出现胸痛、胸闷症状的时候也要第一时间到医院就诊，如果是心梗发作，治疗晚了是会有可能猝死的！

很多冠心病患者以为做完手术就能根治了，放了支架就能一劳永逸了，甚至有的患者出院后都没有遵医生的医嘱继续服药，自己随随便便就停药或者更改治疗方案了，其实这是错误的观念。

冠心病是需要终身治疗的疾病，并不是放了支架就能一劳永逸了，放了支架也有可能再次下窄，再次发生心肌梗死。试想一下，就连正常的血管都能发生病变发生心梗了，更何况是以及发生过心梗、已经需要植入支架的血管！所以说，就算是放过支架，也是需要终身治疗，定期复查！

开头我已经强调过来，如果再次疼痛，一定要第一时间就医院就诊，医生会判断是不是心梗再次发作。如果考虑心梗再发的可能，则需要再次做冠脉造影评估冠状动脉狭窄的程度，要是狭窄程度严重，这时候就需要再次手术恢复血管的通畅，恢复心脏的供血了。

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心脏（冠脉）植入支架已经六年，再次出现发作性胸痛，首先使人想到的是，会不会支架（血管）又堵了？

因为如果冠脉放了支架，而没有很好地控制血脂以及其他危险因素，冠脉支架的部位很可能会再次狭窄、堵塞，原来没有斑块的部位会出现新的病变，原有不严重的狭窄也会加重，稳定的斑块会变得不稳定，会破裂出血、形成血栓。结果，由于冠脉病变的进展，引发了心绞痛发作。

但是，胸痛的原因很多。尽管是冠心病、冠脉支架植入术后的患者，也不能就认定胸痛就是冠心病心绞痛发作，还是需要检查鉴别的。

所以，首先需要确定的是，最近发作的疼痛，是不是心绞痛。这决定下一步的处理。

如果患者以前就发作过心绞痛，那可以回顾比较一下和曾经的心绞痛是否一样或类似，疼痛的诱因、疼痛的程度、持续的时间有没有改变。

对于患者，可以在疼痛发作时急查心电图看有无心肌缺血的表现；也可以查动态心电图了解发病时的改变。如果确定是心绞痛，有心肌缺血，那就要根据情况决定是再次冠脉造影检查还是调整药物治疗。有时，医生还需要调看前次造影、放支架的片子（光盘），了解先前的血管病变情况。当然，即使决定造影也需要先行调整药物治疗。

在明确了胸痛的性质后、确定是心绞痛发作后，无论是否再次造影、支架，都需要调整药物治疗（当然是在医生指导下）。

1.强化抗血小板治疗。如果确定是不稳定性心绞痛发作，可以强化抗血小板治疗。原服用单一药物（阿司匹林或氯吡格雷）抗血小板治疗的患者，可以两药联合治疗，甚至可以加用低分子肝素等药物强化抗凝。

2.降低血胆固醇水平达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。有些患者放支架后过一段时间，就陆续停用了治疗药物，也疏于复查。所以，如果停服他汀类药物的要恢复，已经服药的看效果。因为血胆固醇水平增高时，短时间内进入到斑块中的胆固醇多，斑块就不稳定。

3.调整缓解心绞痛的药物。原来没有服用的可以服用，服用品种少的可以增加，疗效不好的可以调整剂型。缓解心绞痛常用的药物有硝酸酯类，β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，钙拮抗剂地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平控释（缓释）片、非洛地平等。

硝酸酯类药物，如果原来服用的是每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片，可以改为短效些的硝酸异山梨酯（消心痛），剂量可以加大，每天3～4次分时段给药，病情稳定后再改回长效制剂。

用β受体阻滞剂或地尔硫卓的，要把心率控制得慢一些，一般要求每分钟60次左右。

在使用这些药物时，要注意血压，因为这些药都有一定程度的降压作用；当β受体阻滞剂和地尔硫卓同时服用时，还要注意心率，因为两种药都有减慢心率、抑制传导的作用。

还可以加服非硝酸酯类扩张冠脉的尼可地尔（喜格迈），改善心肌代谢的曲美他嗪（万爽力）等。

除了药物治疗之外，还要找找诱发因素，除了影响生理的因素，还要特别要注意影响病人心理的因素。

如果确定的心绞痛，经过规范的药物治疗仍不能控制，那也要考虑复查冠脉造影了。

（图片来源于网络）

心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！心脏做过支架，已经6年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

目前来说我国的心血管疾病病人数量是很多的，而且有逐年增加的趋势，这么多的人得这种疾病，除了和我们的生活水平提高之外，还和人们的寿命提高有很大关系。很多人觉得现在医生的水平不如古代的，但是你们忽略了一个问题，古代人不长寿，即使有医生治不好你们也不知道，即便有人因误诊致死这些也不会有记载，你们能听到的也是一些名医如扁鹊、华佗等。今天我来分享一下冠心病的相关知识。

目前来说做冠脉支架植入术要不是急性心肌梗死，要不就是冠脉狭窄的太厉害了超过了75％。

当然了也有的人冠脉狭窄不到75％而且症状比较重的时候也是需要行冠脉支架植入术的。

我们所说的冠脉支架植入术能解决的只是心脏主要的狭窄，其实心脏血管如果真的明显狭窄了，那肯定不可能只有一根血管狭窄，肯定还是会有不少小的血管狭窄，因为它们的数量比较多，所以医生没有办法一一用支架解决，只能去把大血管打通。

很多人觉得我做了冠脉支架植入术后我的狭窄就被彻底解决了，其实这种想法是错误的，心脏血管的狭窄依然存在，只不过那些狭窄的部分用支架撑开了。

在做完支架植入术后医生让患者吃一些预防栓塞的药物，可能很多人不以为然，并不完全按照医生的嘱咐。支架植入术固然重要，但是后期的维护、按时吃药也是很重要的一环。

另外很多人在之前得冠心病的时候觉得生活太苦了，需要低盐低脂低糖低能量饮食，而行冠脉支架植入术后以为一劳永逸了，开始大吃大喝，这样会使狭窄的血管进一步恶化。

出现这种情况应该立刻去医院去做个心电图、查个心肌酶，排除一下是否有心肌梗死，评估心脏的情况。

听你的描述有可能发生了心肌梗死或者心脏血管狭窄加重了，然后让心内科的医生进行评估，以寻求下一步的治疗方式。

心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

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心脏支架是治疗冠心病等冠状动脉狭窄或闭塞最有效的措施之一，植入后可以迅速开通血管、恢复血供。题主所说支架植入术后六年，现再次出现疼痛，需了解冠状动脉有无再次狭窄或闭塞，评估有无再发心绞痛可能。同时疼痛的原因多种多样，不一定就与心脏、血管有关所以建议积极大家应正规就医，在医生指导下综合评估病情。心脏支架虽然一经植入即永久存在，但却并不是一劳永逸的方法，术后仍需配合生活方式干预（合理饮食、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持良好的心态和控制体重等）和长期的药物治疗（特别是阿司匹林和他汀类药物），以长期稳定控制病情，避免支架内血栓形成，导致再狭窄的发生。术后一年内每三个月应复查一次，一年后需每年至少复查一次。心脏支架术后再次出现疼痛，首先需要了解的是术后是否坚持良好的生活习惯和规律的服药，同时疼痛的部位、性质和持续时间等如何？如果术后未坚持服药和改善生活方式，疼痛部位在心前区或胸骨后，且疼痛时间达数分钟甚至以上，需警惕心绞痛可能。同时部分患者本身病变的冠状动脉较多，但支架只会处理狭窄的主要血管（即犯罪血管，如闭塞或狭窄程度大于75%），其他血管可能出现狭窄程度加重，继而引发疼痛。 我们建议大家应按时复查，如有不适，应及时就医治疗。建议可完善血常规、凝血、心肌损伤酶谱、心电图等检查，明确有无心肌缺血发生。对于冠脉病变复杂、频繁心绞痛发作的患者，建议应复查冠脉造影。感谢阅读，祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，版权©所有，转载务必注明出处。

心脏做过支架，已经六年时间，最近一天疼2到3次，该怎么办？

一、支架植入术后可以用多久？

许多人都知道，支架植入术后并不是一劳永逸，支架植入术后的再狭窄，困扰了很多人对支架的印象，也增添了对支架的抵触情绪。支架术后可以用多久，这个问题一直都是许多接受介入治疗的患者的最大困惑和问题，那么支架术后可以用多久呢？这个问题很复杂，它和患者的一般情况，血管情况，术后服药依从性，术后生活习惯改变与否等诸多因素有关系，如果“保养”的好，可能能用很久，如果“保养”的不好，可能很快就又再堵塞了。所以，支架术后用多久，是一个变数很大的问题。

二、支架术后再疼痛怎么办？

支架术后6年，每天疼痛2到3次，这个就首先需要排除是不是冠心病再发。需要明确疼痛时间、疼痛性质、疼痛部位、疼痛诱因，才能明确疼痛是否和支架术后冠心病复发有关。如果这些因素明确后排除了和冠心病复发有关，那么针对引起疼痛的病因进行治疗就可以了。

三、如果是冠心病复发怎么办？

支架术后冠心病复发的情况也很常见，如果真的怀疑冠心病复发，那么就需要首先明确是否为不稳定性的心绞痛，如果是稳定性心绞痛，那么强化药物治疗观察是否仍有心绞痛再发。如果仍有心绞痛再发，那么就需要进行冠状动脉造影或者CTA指导冠状动脉血运重建了。如果是不稳定性的心绞痛，那么就需要尽快行冠状动脉造影指导治疗了。

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