痛风需要终生服药吗？为什么？

对于“痛风需要终生服药吗？”这样的问题，首先我们还是要厘清痛风和高尿酸概念之间的区别。一般情况下，由高尿酸引起的急性痛风发作，不需要终生服用药物来调节和改善痛风问题；而引起痛风发作高尿酸问题，有些情况，可能就需要长期的服用药物来控制尿酸水平，减少高尿酸带来的健康危害。

高尿酸是指人体内血液中尿酸水平超出正常范围的一种生理状态，一般男性尿酸水平超过420μmol/L（以下单位同），女性尿酸水平超过360，就属于高尿酸血症的问题，高尿酸与高血脂、高血糖等问题一样，都是由于身体代谢机能出现下降而导致一种慢性代谢性疾病，尿酸水平长期偏高，或者是越来越高，血液中的尿酸盐会在过饱和状态下析出结晶，这些尿酸盐的结晶在关节部位形成沉积，最终诱发关节部位的炎性反应和损伤，就是高尿酸引发的痛风性关节炎问题，我们一般将高尿酸引起的，突然出现的脚趾关节、脚踝关节、膝关节、指关节、肘关节等部位出现速度快，疼痛剧烈，同时伴有红肿、发热等症状的急性炎性反应，称作“痛风”。

当急性痛风发作时，关节部位会出现炎性反应引起的剧烈疼痛感，因此，此时的治疗重点就是抗炎和止痛，一般常用的药物有秋水仙碱、非甾抗炎药物、以及一些低剂量的激素类药物等等，可以结合患者对药物的耐受情况和具体情况来选择使用，对于这一类的药物应用，其主要的作用是缓解炎性症状，减少急性痛风带来的疼痛、红肿等问题，一般如果能够在起病时及时用药，通常服用1到2周就可以让痛风的疼痛逐渐停止，痛风不痛了，这类药物也就不必继续长期服用了。毕竟这类药物，不管是秋水仙碱还是非甾体抗炎药物，都有一定的胃刺激性，长期服用会影响胃部的健康；而激素类药物就更不建议长期服用了，长期服用激素类药物，会导致出现身体盐分、水、脂质、糖、蛋白质的代谢问题，导致身体出现这样的问题，得不偿失。

有一种情况可能需要多服用一段时间的抗炎镇痛药物，那就是有些朋友在降尿酸的过程中，当尿酸水平低于300时，会导致一些沉积在关节及其他部位的尿酸盐出现复溶，在尿酸盐复溶的过程中，会引起一些轻微疼痛的问题，在这种时候，可以选择低剂量的抗炎止痛药物，来改善和预防这种降尿酸期间出现的“小痛风”问题，通常秋水仙碱，非甾抗炎药物都是可以选择的类型，但一般服用剂量较急性痛风发作治疗时更低，以减少长时间用药的不良反应风险。

说完抗痛风药物，再来说降尿酸药物，对于降尿酸来说，永远都是一个长期的综合调理的过程，一般对于无痛风发作，尿酸水平没超过540的高尿酸朋友，都不建议急着服药，不妨从生活上先多进行调理和改善，戒酒，多喝水，控制体重，低嘌呤饮食，避免熬夜，适度加强运动，这些方面，都有助于改善尿酸的排泄和代谢，加强高尿酸的控制。

如果是已经发作过痛风的朋友，或者是虽然未发作过痛风，但尿酸水平超过540的朋友，或者是虽然未发作过痛风，但已经有痛风石形成的朋友，都建议如果生活调理无法有效控制尿酸达标的情况下，服用降尿酸药物来控制高尿酸问题，降尿酸药物相信大家也都不陌生，最常见的就是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等几种，这几类药物往往都能够有效的降低体内的尿酸水平，控制尿酸水平达标，一般情况下，对于发作过痛风的朋友，建议尿酸水平控制到360以下；痛风反复发作或已形成痛风石的朋友，建议把尿酸控制到300以下则更佳。

是不是要终生服药的问题，还是要结合实际情况，虽然近期在美国最新发布的2020版痛风指南草案中指出，通常需要服用降尿酸药物的朋友，都推荐无限期的使用降尿酸药物来控制好尿酸水平。但即使是对于最新版的指南，也建议要辩证的来看待，是否需要长期用药，是否要终生用药，最终还是看我们对于尿酸的控制能力，如果您在服用一段药物以后，通过严格的生活自律，也能够控制好尿酸盐水平达标，当然就不用继续服用药物，如果不长期用药，尿酸盐水平就下不来，甚至会越来越高，这种情况下，当然就需要长期的服用药物来控制好尿酸水平，毕竟高尿酸的危害并不仅仅是引起急性痛风那么简单，慢性痛风石，肾脏损伤，肾结石，尿路结石的形成，动脉粥样硬化的不良影响，都是高尿酸带来的健康危害，控制好高尿酸，才能够减少这些方面的危害因素，保护身体健康。

痛风需要终生服药吗？为什么？

确定为痛风的患者和高尿酸血症人群还是有一定区别的，发作过痛风的朋友说明身体内尿酸的累积已经到了一定的程度，有些情况要服用药物来控制尿酸水平，同时还要进行生活方式的干预，尽量的将尿酸控制达标，这样才能减少痛风的发作，更好的维持痛风患者的身体健康，那么到底是否需要终生服药呢，咱们一起来好好探讨下！尿酸是什么？正常值是什么？高尿酸血症是什么？

尿酸是嘌呤代谢的产物，我们身体的细胞凋零、代谢和食物当中的嘌呤最终会转化为尿酸，通过食物代谢产生的尿酸，称之为外源性尿酸，占尿酸形成的20%，身体代谢产生的嘌呤，称之为内源性嘌呤，占体内尿酸形成的80%。

正常男性的尿酸水平不应该超过420μmol/l，而女性不应该超过360μmol/l，女性进入绝经期的时候，尿酸水平应该不超过420μmol/l。那么如果连续两次在非同一天进行空腹尿酸的测定，均超于正常值，可以诊断为高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发作的病理基础。

发生尿酸异常的朋友往往是因为尿酸的排泄减少以及尿酸的合成增多导致的，部分患者是独立因素，而有部分患者是两者共同作用导致的，导致尿酸异常的常见因素有：

而有文献研究显示导致尿酸异常的诸多因素中，起重要作用的是遗传因素（23%左右）！即使不是痛风发作，单纯的高尿酸对身体的危害，这些年得到了越来越多的重视，因为当尿酸浓度超过正常值以后，就有可能会形成尿酸盐结晶沉积在身体的多个部位，现在有大量的研究证明长期的处于高尿酸状态会对我们的关节、心脏、肾脏以及血糖的代谢都会造成影响，所以尿酸的问题必须要控制！

按照现在的痛风治疗指南，发做过一次痛风即可以降尿酸治疗了！而且建议要通过药物治疗，将尿酸控制在360以下，有痛风石的患者，尿酸值要控制在300以下，这样才能促进尿酸的溶解。

2019年11月，美国风湿病协会发布了2020年指南的草案，建议采用药物降尿酸的指证如下：

●痛风已经引起了放射学破坏，也就是在x线上我们看到患者因为痛风已经出现了骨的破坏。

●频繁发作，这里的频繁，我们只每年发作大于等于两次。

●存在有痛风石，这就不需要解释了。

●非频繁发作（以往曾经发作过一次以上的痛风，但每年发出的次数小于两次）

●第一次发作痛风时尿酸超过540或存在泌尿系结石。

至于是否停药，这次指南给出了一个明确推荐：相对于停药，更推荐无限期使用降尿酸药物治疗。

●在临床上确实有部分的患者发作过一次痛风以后，经历饮食的严格控制和运动以后，再没有发作痛风，而且复查尿酸值均低于上限，那么这一类的朋友就没有必要通过药物去控制尿酸。

●而在临床上有很多的痛风患者，由于体重、饮酒等因素以及长时间不控制饮食，导致尿酸长期处于600-800之间，痛风发作已经成为了其日常生活的一部分，有些人甚至已经对痛风发作习以为常了，很多人的态度就是宁可痛风发作也不能少喝了酒、也不能少吃了海鲜，很多这一类心态的朋友身上已经形成了痛风石，往往随身包里都备着秋水仙碱和镇痛药，发作就赶紧吃一片顶一下，这种情况的患者其实是否长期服药意义不大。

●另外有一些患者，发作过几次痛风，所以对痛风特别的恐惧，非常想要将自己的尿酸控制住，减少痛风发作的次数，少遭点罪！而且在日常生活当中能够严格的控制饮食，能够坚持运动，那么建议可以先采取药物治疗，在药物治疗的初期可以采取低剂量的药物，这样可以避免尿酸下降过快诱发的溶晶反应，导致痛风的反复发作，对于患者建立控制尿酸的信心是有很大好处的，而且在控制尿酸药物治疗的早期，可以适当的低剂量口服低剂量秋水仙碱，尽量避免溶晶反应的出现，之后再慢慢的逐渐增加降尿酸药物的量，在治疗的过程当中建议定期的复查尿酸，尽量要将尿酸控制在达标范围内，也就是360以下。

如果在半年、一年之内尿酸稳定的值非常好，患者也没有发生过痛风，那么我们完全可以尝试是否将药物的量减量，之后再复查尿酸，如果尿酸并没有发生异常的波动，那么可以逐步慢慢的减量；而如果患者只要将药量下降，尿酸值就会有明显的向上升的趋势，那么这药物就很难停下来。

这样的处理，患者是不是更容易接受呢？

其实探讨痛风病人是否需要长期服药，这个问题意义并不是特别的大，因为很少有患者能真正的坚持做到长期的服药，因为痛风患者平时不发作时疼痛很轻。而大部分的患者因为担心药物的副作用，很早的就把药物停下来了，其实这完全可以理解，比如别嘌醇，有些朋友会出现明显的过敏、比如非布司他，有可能增加心血管风险，这是不争的事实！

但是朋友们往往没有算明白一笔账，那就是长期处于高尿酸的状态对身体造成的伤害，可能比药物降尿酸带来的副作用要大得多。下面这照片是谢医生的一位痛风老患者，每年进行一次关节清理，他几乎不吃控制尿酸的药物，只吃镇痛药，就是怕副作用，但是它的关节内已经完全被痛风侵蚀了，而且最近化验肾功能也出现了问题，这样的患者其实不在少数，相信每个关节外科医生都会有这样的病例！所以个人认为，如果发生痛风的患者能正确认识到痛风的危害，能积极的配合医生，该吃药的还是要通过药物去控制，在服药的过程当中应该积极的与医生沟通，动态的观察自己的尿酸水平，之后调整药量，如果经过一段时间以后即使停药也不会导致尿酸的波动，那么完全可以达到停药；而如果即使用了药，只要停药尿酸就会有异常的波动，那么请您一定要考虑好长期尿酸异常与药物带来副作用之间的风险，个人认为其实对于降尿酸药物的风险和降糖药的风险是可以一样对待的，如果不将尿糖或者是尿酸控制在达标的范围内，对于身体造成的伤害，是药物无法所比拟的。

而且大家可以想一想，在药物发售之前会经历多少次的临床实验，虽然有风险，但是发作的几率是非常小的。仅仅考虑药物的副作用，而不考虑疾病带来的伤害，这样的做法和鸵鸟躲避风险的方式是一样的！您觉得呢？（降尿酸的生活干预具体怎么做好，谢医生写了不少的科普文章，感兴趣的朋友可以关注下！）

痛风需要终生服药吗？为什么？

痛风需要终身服药吗？这是萦绕在很多痛风和高尿酸血症患者心中的问题，有时甚至成为了他们心中的一根刺。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我可以给你答案。

在回答问题之前，我们首先明确，痛风一般吃什么药呢？

当痛风发作、尿酸盐长期沉积在关节、软骨和肾脏，痛风石渐渐长出时，往往痛风患者会有巨大的痛苦，生活质量也得到严重影响，因此就需要进行各种治疗。

对于痛风患者而言，治疗的目标是：

• 尽快终止急性关节炎发作和防止痛风关节炎复发；
• 尽快纠正高尿酸，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；
• 防止肾脏和关节尿酸盐结晶形成；
• 尽快溶解和去除身体关节处痛风石；
• 预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。

在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳的治疗方案。

那么，不同的病期，使用的痛风药物不同，主要包括以下两种：

• 急性期止痛治疗：①一线药物：小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药。一线药物的选择取决于禁忌症、药物相互作用和患者意愿；②二线药物：糖皮质激素。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；③严重急性痛风发作时，可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用，不推荐非甾体抗炎药与口服糖皮质激素联用。
• 降尿酸治疗：目前降尿酸的药物主要有：①黄嘌呤氧化酶抑制剂：常用药物有别嘌醇和非布司他等；②促肾脏尿酸排泄药物：常见药物有苯溴马隆，丙磺舒等；③促进尿酸分解药物：普瑞凯西，拉布立酶等。

急性痛风关节炎发作时，药物治疗的基本原则是：

• 必须用药，即痛风性关节炎一旦急性发作就必须采取药物治疗；
• 早期用药，即最好在发病之初的24小时内开始用药，且越早越好；
• 不干预先用药，即如果在降尿酸过程中出现急性痛风性关节炎发作，无须暂停降尿酸药物；
• 对于不是在降尿酸过程中出现的急性痛风性关节炎发作，原则上推荐发作时不使用降尿酸的药物。

在遵循上述原则的基础上，使用控制痛风急性期的药物。首选起效快且副作用小的非甾体抗炎药，其次选用秋水仙碱，最后选用口服或静脉应用糖皮质激素。有关联合治疗方案，推荐口服秋水仙碱与NSAIDs的联合、口服糖皮质激素与秋水仙碱联合、或关节腔注射糖皮质激素与其他两种药物的任意联合方案。

治疗痛风急性发作成功的关键不在于选择何种药物，而在于使用药物的时间是否足够早，以上药物使用越早，越能有效控制症状，因此，最好在发作后24小时内使用。

• 非甾体类消炎药：主张早期和足量，常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。

• 秋水仙碱：是终止发作的特效药期，其小剂量用法是起始剂量 1 mg（0.5mg/片，2片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。

• 糖皮质激素：不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg/kg/日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

但是，无论非甾体抗炎药、秋水仙碱还是糖皮质激素，在痛风急性发作时可迅速缓解关节疼痛，除非医生允许，都不要长期使用。

对于无明显间歇期或正在使用降尿酸药者，则需持续使用小剂量非甾类抗炎药或秋水仙碱4~6周，甚至半年以上，以预防其急性期频繁发作。

也就是说，痛风急性期期间，抗炎止痛药物都不鼓励长期服用，也谈不上终身服药。

痛风缓解期一般有数月或数年，病情频繁发作，发作次数多，发作时间越来越延长，间期变短，病期长，血尿酸相对高，病变关节的数量增多，逐渐演变为慢性关节炎。这一阶段需使用降尿酸药控制血尿酸水平，降尿酸药物按作用机制可分为抑制尿酸生成药、促尿酸排泄药及分解尿酸的尿酸酶三类。

• 抑制尿酸合成药：适用于尿尿酸排泄增加者、肾功受损、具有泌尿系结石史以及排尿酸药无效继发性痛风，但该类药物有严重的不良反应报告，因此在使用时也应慎重选择。

• 促进尿酸排泄药：适用于肾功正常或轻度受者、尿尿酸排泄减少者无肾石患者，安全性较尿酸合成药要高。

• 促进尿酸分解药：为新型降酸药，目前国内临床应用较少。

痛风发作根本原因是长期高尿酸血症的存在，要想让痛风不再复发，止痛治疗是暂时的，而降尿酸治疗才治本。

我们每天产生的尿酸有80％来源于细胞的正常代谢，而饮食来源仅占20％，所以日常比较严格的饮食控制只能大约降60μmol/L左右，并不能有效控制血尿酸。所以，对于大多数痛风患者而言，还必须结合药物治疗才能把尿酸控制到合理的水平。主要药物包括：

• 别嘌醇：是一种嘌呤类似物，是黄嘌呤氧化酶的非特异性竞争性抑制剂，是最常用的降尿酸疗法。别嘌呤醇的主要活性代谢产物是羟嘌呤醇，在肾脏中排泄并部分再吸收；它与别嘌呤醇具有相同的作用机制，但是有着更长的血浆半衰期。别嘌醇被认为是有着良好总体耐受性的安全药物；尽管如此，在极少数情况下，它也可能会引起过敏反应，有时甚至是致命的。

• 非布司他：是一种口服黄嘌呤氧化酶抑制剂，不同于别嘌醇及其活性代谢物羟基嘌呤醇， 非布司他是非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，并且仅抑制黄嘌呤氧化酶，而不抑制嘌呤和嘧啶代谢途径中的酶，竞争性地抑制黄嘌呤氧化酶来阻断次黄嘌呤的转化，从而减少嘌呤核苷酸的生成，从源头上抑制尿酸的产生，控制血尿酸水平。非布司他不良反应较轻，主要包括过敏、皮疹等。

• 托匹司他：是一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，于2013年在日本批准上市，它是也非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，其降尿酸优于别嘌呤醇，但低于非布司他。托匹司他心血管系统的不良反应少，可降低慢性肾脏病Ⅲ期且伴有痛风症患者的高尿酸水平，安全性较好。常见不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心及皮疹等。

• 丙磺舒：是一种较老的促尿酸排泄药，不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少。通过抑制尿酸盐在肾小管的重吸收而降低血中尿酸盐的浓度，从而减少尿酸沉积。在使用此类药物时，不宜与水杨酸、噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸等抑制尿酸排泄的药物同用。使用本类药物期间要多饮水，碱化尿液。

• 苯磺唑酮：又名硫氧唑酮，苯磺保泰松，为保泰松的衍生物。强力抑制肾小管对尿酸的重吸收的作用，从而促进尿酸的排泄。一次服药作用持续10小时。适用于慢性痛风、痛风性关节炎。和苯磺酸合用有协同的疗效。不良反应有胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少，偶见肾毒性反应。本品有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。
• 苯溴马隆：是肾脏尿酸盐转运体（URAT1）抑制剂，一种苯并呋喃衍生物。该药物的结构为2-乙基-3-（4-羟基-3，5-二溴苯甲酰基）-苯并呋喃。苯溴马隆作用于肾近曲小管，具有显著的促尿酸排泄作用。苯溴马隆的半衰期通常很短；然而，一种促尿酸排泄的代谢物，6-羟基苯溴马隆，具有更长的半衰期，并且是引起苯溴马隆促尿酸排泄活性的主要物质。

• 奥昔嘌醇：为黄嘌呤氧化酶抑制药，是别嘌醇主要的活性代谢物，通过抑制黄嘌呤氧化酶而减少尿酸的生成，降低血浆和尿中的尿酸浓度。本药作用较别嘌醇稍弱，不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过敏的患者，然而二者之间仍存在30％左右的交叉反应。
• 尿酸氧化酶：能催化尿酸成水溶性易被肾脏排泄的尿囊素，由于人类体内缺乏尿酸酶基本无法实现这一转化过程，容易发生高尿酸血症或痛风。补充尿酸氧化酶是治疗高尿酸血症的又一策略。生物合成的尿酸氧化酶从这一机制来降低血尿酸。
• 拉布立酶：组尿酸氧化酶，是一种黄曲霉尿酸酶，可以直接分解体内过多的尿酸，快速降低血清中尿酸水平，而且能溶解痛风石，效果优于别嘌醇，更适用于不耐受常规疗法的患者。在国外进行的临床对照试验表明拉布立酶对高尿酸血症有显著治疗作用。是痛风降尿酸治疗的新选择。用于高尿酸血症、难治性痛风和肿瘤溶解综合征。该药为生物制剂，半衰期短，需频繁给药，其可能导致的过敏、耐药是生物制剂的共同特点，因此被推荐为二线药物。

• 碱性药物：可以碱化尿液，促进尿酸排泄，是降尿酸治疗的辅助用药。尿酸为弱有机酸，在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，碱化尿液可以使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。在降尿酸治疗的同时碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，使尿PH保持在6.5-6.9最为合适。同时保持尿量。

由于药物治疗不及时或不合理、现有药物的适应证限制、不良反应及该病治疗药物品种很少，导致药物选择受限，使痛风没有得到很好的预防和治疗，导致急性痛风的慢性化和并发症产生。

痛风属于慢性病，需要长期服降尿酸药物。治疗痛风一旦停了药物，血尿酸水平可能升上去，而血尿酸的波动往往会诱发痛风的发作。

之前有观点认为，尿酸长期正常、痛风石消失、无痛风发作，可考虑停药。根据美国风湿年会不久前发布的《 2020 年痛风临床实践指南》：“相比较停药，更推荐无限期使用降尿酸治疗药物。”

一般来说，很多患者也会问：“我痛风现在不痛了，尿酸也降了，降酸药难道还不停吗？降到正常就可以不吃了吗？”

降尿酸药要吃多久，要看尿酸水平。

• 如果没有痛风石，尿酸的目标值要达到360μmmol/L以下，才能阻止尿酸盐形成以及痛风发作；
• 而如果有痛风石，则最好要达到300μmmol/L以下，才能减少发作，并可能慢慢溶解形成的痛风石；
• 基于尿酸的生理作用，在降血尿酸的过程中血尿酸均不应长期< 180μmol/L。

在尿酸未达标之前，需要每个月做一次全面的检查，根据各项指标来确定一个做安全且有效的治疗方案。前期需要3个月左右的时间，很麻烦但很重要。

同时要注意的是，尿酸有时候可能假下降：因为痛风患者真正的尿酸量，是“血液（体液）中的尿酸+沉积体内的尿酸结晶（痛风石）”的总和。当血尿酸降低至360μmmol/L以下，体内的结晶与痛风石开始溶解至血液里，并且总量减少，但同时血尿酸也会开始升高，在降酸药的持续作用下，你无法感受出来这种变化。但停止服药时，只要血尿酸低于360μmmol/L，晶体依旧会持续溶解，推高血尿酸，直到血尿酸达到420时才开始不再溶解。

痛风的治疗是一个漫长且需要持续的过程，所以过早停药，有可能之前的治疗效果全部清零，一切从头再来。

事实上，降尿酸药物与降糖、降压药物一样，通常都需要长期维持，因为即使血尿酸达标，一停药，尿酸还是可能继续上升，疾病反复。所以我们建议痛风患者，要长期规律地服用药物，定期检查血尿酸值，可以根据血尿酸的情况，在风湿免疫科医生的指导下调整药物的用量。

考虑停药的原则主要包括：

• 如果你的降尿酸药物在很小的剂量仍能维持尿酸达标；
• 如果关节尿酸盐结晶和痛风石消失；
• 如果服药期间长期无痛风发作；
• 如果你减肥很成功保持理想体重；
• 如果你的生活方式已经变得非常健康；
• 如果也没有其他心血管危险因素。

以上情况都达到后，一般需要5年左右时间，可以在风湿免疫科医生的指导下调整更小剂量的药物，甚至尝试停药，以减少药物副作用和治疗负担。但即使停药仍然要定期监测尿酸。

“当能以很小的药物剂量，维持正常的尿酸水平”时，便可向你的主治医生，询问停药事宜。

服用过降酸药的痛风患者，一定会都有这样的经历——只要停药，尿酸势必反弹。无奈之下，你只能再次服用降酸药，接着一停药尿酸又反弹。如此反复一阵子之后，大部分患者开始形成了“痛风无法停药”的印象。那么，为什么会出现这种现象，出现这种现象后又该如何应对呢？

• 迅速恢复用药的习惯：由于痛风患者降酸过程中，大量已逐渐溶解的尿酸结晶尚未完全排除体外。此时若尿酸水平反弹至结晶点以上，很有可能让之前已经溶解的结晶再次迅速沉积。引起痛风发作不说，之前的全部降酸药也算白吃了。
• 注意定期门诊复查：痛风治疗中要定期监测肝、肾功，以防出现严重的肝、肾功能损伤，因此出现尿酸值反弹性增高时要注意是否由肝、肾功能异常引起。如果已经造成损害，要及时调整药物使用，并针对损害的器官进行系统治疗，在造成更严重后果之前“悬崖勒马”，这一点尤其需要重视。
• 调整好的生活方式：我们提倡多喝水、管住嘴、减减肥，迈开腿。①痛风患者每天要喝2500毫升水甚至更多，从而达到稀释血液，促进尿酸从尿中排出，减小痛风发作的机率。②减少内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物及汽水、果汁等高果糖的饮料或食物的摄入；尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。③良好生活方式的培养有利于痛风的预防和治疗，在痛风防治中起到不可忽视的作用。④在身体允许的情况下，经常活动患关节，这有利于赶走沉积在关节处的尿酸结晶。

最后提醒一下，不少痛风患者合并有其他疾病，需要服用其他药物治疗。但要切记，有一些药物也会引起尿酸增高，比如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸、阿司匹林等，在需要服用这些药物，痛风患者最好详细咨询风湿免疫科医生后再决定服用或改换其他药物。

痛风需要终生服药吗？为什么？

痛风？何需终生服药？

痛风完全可以治愈。在我接诊的痛风患者中，虽然不是很多，但基本都可以治愈，还没有后遗症。我不敢说百分百的都能治愈，但是起码能够治愈。

上个月，我还治愈一例痛风患者，这是一个老妇，79岁，肩膀肿得很大，胳膊抬不起来，尿酸六百多，经过近两个月的治疗，前几天她女儿来说好了，老太太很高兴。下图就是这个老太太

这是治疗十天后的照片 肿胀明显小了

三月治疗一例痛风患者，男，38岁，脚裸肿得很大，红肿热痛，脚都不敢着地，柱个拐杖，一瘸一颠的。尿酸四百多。吃了一个多月就没事上班了，红肿热痛都消了。

不管什么病，只要辩证准确，下药得当，治疗都很快，三两个月基本就可以治愈。

有些人看中医，在西医那吃了几年药，当他看中医时，问多长时间能治好？我说两三个月，他就失去信心了，觉得时间太长，不想治了。吃西药几年都可以，吃中药三俩月就觉得时间很长，不知这是什么思维。唉，遇到这些病号，我一般都不想接了，这种人不适合吃中药。你想你能把几年或者后半生的时间给西医西药，你都不能给中医中药三两个月的时间，你治他干嘛？接了这样的患者，也是半途而废，没有下文。

很多病不是医生的问题，而是患者的问题，他的思维就不是治病，是去心病的。治病不治病是小事，关键是我今天吃药了。

痛风需要终生服药吗？为什么？

小张今天27岁，因为经常喝碳酸饮料、总去吃火锅烧烤，年纪轻轻就被查出痛风。后来在医生的指导下，选择服用非布司它，吃了一个月尿酸就恢复到正常水平。小张以为自己痊愈了，没有继续规范用药，也不去医院复查，继续开始胡吃海喝。没想到短短两个星期他又来到了医院，痛风又一次发作了。

部分痛风朋友想问：“什么药可以一劳永逸治好痛风”？

我的答案是：“没有这种药”，痛风是一种终身的代谢性疾病，目前还没有任何药物能够将其治愈，不要听信某种三天根治、七天去根的神药，这些药物确实可能会立竿见影的解决患者疼痛，但这是一种不负责任的治疗，因为这些见效较快的药物里，很可能存在大量的激素成分，不仅没有治疗病情，反而对患者有伤害。

痛风需要长期的饮食、药物控制，这一点很多人都知道，但又有几个人想做个“药罐子”呢，可我们还能不吃药，要知道一旦松懈就会使得尿酸升高，让痛风“有机可乘”，这是一种不可调和的矛盾。

是否一直吃药是有前提的，这个前提就是：你不吃药尿酸会维持在达标水平。

很多人认为饮食控制得好，药是不是就能停了，这是不对的，饮食控制好了不代表痛风不会发作，饮食上控制了嘌呤的摄入不代表身体内部代谢正常。所以我们考虑的重点发生了错误，关键不是能不能停药，而是能不能把尿酸降下来，降尿酸药物与降糖、降压药物一样，一般都需要长期维持用药。一旦停药，可能会出现尿酸的上升，疾病的反复。

对于疾病的治疗、缓解、控制来说，在身体耐受的情况下，服药的健康收益一定是大于不服药的健康收益。

患者可以在正规医师的指导下观察，是否可以使用小剂量的药物控制尿酸在目标范围，以减少可能出现的药物副作用和治疗成本，具体选择哪种药物，不同个体差异巨大，不好一概而论，但是对于痛风的用药，还是建议一方面要严格遵医嘱使用，另一方面也要了解药物的不良反应，根据服药后身体的耐受情况，合理的选择和应用药物，这样才是痛风患者用药的正确态度。

痛风需要终生服药吗？为什么？

痛风是我们生活中十分常见的慢性疾病，属于代谢性疾病范畴，与嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症直接相关，随着病情进展，后期可导致痛风石、肾功能不全，乃至肢体残疾、肾衰竭等严重后果的发生，大家务必引起足够的重视，在医生指导下进行规范化治疗。

痛风的发生是由于我们血尿酸水平升高超过饱和度出现结晶析出并沉积在关节等组织处，同时在一定诱发因素作用导致的关节炎症反应。尿酸盐结晶一旦形成，常常难以完全溶解，这也就需要我们长期服药，以稳定控制病情，减少并发症发生。

痛风的治疗应包括生活方式干预和药物的综合性治疗，大家在日常生活中应注意：①严格限制高嘌呤食物的摄入，不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃肉类，多吃新鲜蔬菜、粗粮；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，特别应避免饮啤酒和黄酒；③多饮水，以白水为宜，每日宜大于2000ml；④适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进，避免剧烈运动；⑤控制体重，肥胖者注意减肥；⑥注意保暖，避免突然受凉；⑦规律作息和保持良好的心态，避免熬夜、劳累及情绪激动。

我们在改善生活方式的同时，也要注意合理用药，其中急性期应积极消炎止痛，根据病情选择非甾体消炎药或秋水仙碱或糖皮质激素。缓解期应注意降尿酸，根据病情选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排出的苯溴马隆，建议将血尿酸水平控制在360umil/L以内，可以最大限度促进尿酸盐结晶溶解和排出，而对于已有痛风石形成或慢性痛风性关节炎频繁发作者，应控制在300umol/L以内。需要注意的是，急性期不宜使用降尿酸药物，血尿酸水平不宜降低过低，应不低于180umol/L为宜。

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