为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

很多查出高血压问题的患者，医生都会建议去查一个“血同型半胱氨酸”，很多人就迷糊了，高血压就高血压，怎么还要查这个指标呢？难道这个值偏高会导致的高血压问题？还是医生乱开单子乱检查？您可千万别这么想，高血压患者检查同型半胱氨酸水平很有意义，今天我们就来介绍下高血压与同型半胱氨酸之间的关系。

先来简单介绍下同型半胱氨酸这个物质，这个物质其实是我们身体中氨基酸代谢的一个中间产物，在正常情况下，这个物质会在体内的代谢过程中进一步被转化成氨基酸或进一步分解代谢，但在某些因素的影响下，比如基因缺陷的因素，或者叶酸及其他B族维生素缺乏的因素等，使其代谢途径受阻，导致同型半胱氨酸不能够被及时的代谢，就会使其在血液中的浓度升高，在我国2016年公布的H型高血压诊断与治疗专家共识中，如果这个物质的血液浓度超过10μmol/L的高血压患者，就被称之为H型高血压问题。

H型高血压患者是因为同型半胱氨酸升高，所以才导致的高血压问题吗？其实不是的，同型半胱氨酸的高低，与血压的高低没有必然联系，而研究也发现，H型高血压患者，同型半胱氨酸降下来，也对血压的降低没有明显的改善。之所以要单独提出H型高血压的这个概念，是因为同型半胱氨酸升高，会增加高血压患者的心脑血管疾病风险，特别是脑卒中的风险会进一步增加，也就是说，H型高血压患者，相比同型半胱氨酸正常的高血压患者，其心脑血管的风险因素又多了一个，因此，对于H型高血压的患者，应该更积极的做好心脑血管疾病风险的预防和控制。

H型高血压是我国医学专家提出的概念，也是对我国高血压患者更有意义的一个概念，我国在上海的一项研究显示，老年人单纯收缩期高血压与脑卒中的发生比值为13.0，而日本的相关研究其比值为5.0，而欧美地区的相关研究这个比值则普遍小于2.0，虽然研究结果与高血压的控制水平有关，但同样的，我国H型高血压比例更高，同型半胱氨酸偏高，也是导致研究结果差异的重要方面。

那么H型高血压朋友应该如何有效降低脑卒中风险呢？首先要做的，当然还是控制好血压水平，通常说来如果能够把血压控制到130/80以下，脑卒中的风险几率就会大大降低，因此，不管是否是H型高血压，都应该注意控制血压水平平稳达标，才能够减少高血压带来的心血管疾病风险。

如何降低同型半胱氨酸呢？引起同型半胱氨酸升高的原因有很多，其中一种是叶酸的缺乏，补充叶酸不是孕妇和备孕期女性的专利，实际上，对于老年人，如果能够在日常生活中注意多吃富含叶酸的绿叶蔬菜等健康饮食，让身体不缺乏叶酸，对于预防同型半胱氨酸升高是很重要的方面，对于叶酸缺乏导致的同型半胱氨酸升高问题，通过合理的补充叶酸（日推荐补充剂量0.8mg），长期补充叶酸，往往可以有效的降低同型半胱氨酸水平，减少心脑血管风险。

而还有一种情况是，由于基因异常因素导致的相关酶的缺乏而导致的同型半胱氨酸升高的问题，对于这样的问题，靠补充叶酸，可能对降低同型半胱氨酸的效果就不明显，如果是此种情况的朋友，就不要纠结于如何控制这个值了，在控制好血压的基础上，控制好血糖、血脂水平，尽量的减少其他方面的心脑血管风险因素就好。

对于H型高血压患者，除了要注意叶酸的补充，积极控制好三高问题，还有一点需要强调，那就是健康生活方式的保持，实际上很多朋友之所以出现H型高血压的问题，与平时大鱼大肉吃的太多，而富含叶酸的新鲜蔬菜水果吃的太少有很大关系，调整饮食结构，加强运动锻炼，戒烟限酒，不要过分担心，保持平和心态，控制体重，保持良好睡眠，这些方面，都是有助于减少心脑血管疾病风险的重要生活因素，值得长期坚持。

为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

为什么高血压患者要查同型半胱氨酸？这是临床上很多高血压患者都会咨询医生的问题。有些不理解这件事的高血压患者，甚至认为这是医生的过度医疗的行为，认为没必要。如果你这样想，那真的就是大错特错了。其实，一旦诊断高血压，尤其是原发性高血压，尽量查一下同型半胱氨酸，这是一件很有必要的事情。为什么这么说呢？张大夫仔细讲给你听。

在中国，《中国高血压防治指南》是医生们如何治疗高血压的权威指南。在《中国高血压防治指南2010》中就将同型半胱氨酸升高超过10μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，《2018年中国高血压防治指南》将同型半胱氨酸升高超过15μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，两份指南都认为同型半胱氨酸升高可以增加脑梗塞的发生风险。

虽然关于高同型半胱氨酸血症是否能做为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍有一些争议，但是近期的一些研究都认为高血压如果同型半胱氨酸升高超过15μmol/l，可以增加脑卒中的发病机率。所以，我们2018年的高血压指南修改为同型半胱氨酸升高超过15μmol/l是心血管预后的重要危险因素。

说白了就是，如果你有高血压，抽血检查一个叫做“同型半胱氨酸”的化验指标，如果高了，尤其是超过15μmol/l，那你就应该特别注意了。因为这可能增加你以后发生脑卒中（脑梗塞）的风险。

这就是为什么高血压患者，都尽量要查一下同型半胱氨酸的原因所在，不知道我说清楚了吗？希望这篇文章能够帮到您。

为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

到底，高血压患者是不是真的需要查“血同型半胱氨酸”这个指标呢？应该说，只要条件允许，在发现高血压以后，最好是能够查一查“血同型半胱氨酸”这个指标。因为，“血同型半胱氨酸”水平是否升高，可以帮助提示高血压患者发生脑卒中的风险，也可能影响高血压的治疗方案。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中的推荐，血同型半胱氨酸的检测是高血压患者诊断性评估中的可选择项目。而中国发布的《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》则明确提出：对高血压患者作出诊断的同时，应该筛查血同型半胱氨酸水平。

同型半胱氨酸，英文简写Hcy，是一种蛋氨酸代谢的中间产物，属于一种毒性氨基酸。正常情况下，Hcy在人体的血液以及各类细胞中的含量都应该很低，这是因为，我们的机体会在各种作用下快速将Hcy给代谢为其他物质。而代谢Hcy的过程，必须要叶酸、维生素B6以及维生素B12的参与。因此，血Hcy水平的上升，常常被视为是叶酸、维生素B6以及维生素B12缺乏的表现。

大量的临床观察发现，在中国人群当中，高血压患者普遍存在一种情况，就是：血Hcy水平高，而叶酸的水平偏低。由于这种情况非常常见，据统计，我国高血压人群当中超过一半以上都存在血Hcy升高，因此，医学专家们就专门将这种伴随有血Hcy水平升高（血Hcy≥10umol/L）的高血压，定义为“H型高血压”。

研究发现，导致中国人群H型高血压发生的关键原因是叶酸的缺乏，而叶酸的缺乏最常见的有两大原因：

• 叶酸摄入的不足；
• 体内叶酸代谢关键酶的缺陷或基因突变：叶酸在体内的活性状态需要由一种酶进行催化，这个酶叫做“亚甲基四氢叶酸还原酶”，中国人群中有较高的比例会出现这种酶活性的降低，而其直接结果就是体内具有活性的叶酸数量减少。

所以，尽管维生素B6和B12的缺乏也可以导致血Hcy的升高，但在我国H型高血压患者体内，血Hcy水平的升高大概率是与叶酸的缺乏相关。

Hcy理论上，存在多种危害，包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。此外，Hcy还可以导致体内血管紧张素II水平升高，直接升高血压以及促进血管的增生。因此，血Hcy水平的升高，本身就属于心脑血管疾病的独立风险因素。

而当血Hcy升高与高血压联合作用的时候，研究发现，这些H型高血压的患者比非H型高血压患者的多种心脑血管风险都更高，尤其是在脑卒中方面：

• 中国人群研究数据显示，高血压与血Hcy同时存在，脑卒中发生风险可以升高超过10倍；
• 中国亚甲基四氢叶酸还原酶低活性基因型的人群，其冠心病以及脑卒中的发生风险均显著增加；
• 而研究表明，对H型高血压患者补充叶酸，可以明显降低其脑卒中的发生风险。

也就是说，H型高血压与非H型高血压相比，心脑血管疾病的发生风险都更高，尤其是脑卒中；而补充叶酸，可以降低脑卒中的发生风险。

这个问题是不少朋友经常问到的，根据《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》中的指导，H型高血压患者的叶酸补充，有以下这些建议：

• 除了普通高血压的饮食、体育锻炼以及生活方式调节以外，建议H型高血压患者在日常饮食中尽可能多的摄取富含叶酸的食物，比如，谷类、豆类、绿色蔬菜以及柑橘类水果等。食物煮沸会导致叶酸的丢失，在烹饪的时候应该注意。但是，仅依靠日常饮食的补充，很难让每日人体叶酸的摄入量超过0.4mg；
• 推荐H型高血压的患者除常规降压药以外，应该每日补充0.8mg的叶酸补充剂，目前并没有数据认为更大剂量的叶酸会有更好的效果；
• 补充叶酸的方式有两种，一种是常规降压药联合叶酸补充剂，另一种是包含有叶酸成分的复方降压制剂，专家共识认为后者的效果会更好，但实际上，在临床上前面的方案可能被使用的更多；
• 关于叶酸需要补充多久，目前的研究认为，需要长时间的补充叶酸才能获得脑卒中风险的明显下降。当前的几项相关研究的治疗时常，都维持了3~4.5年。

总结一下，确诊高血压的患者如果有条件，应该对血同型半胱氨酸水平进行筛查，叶酸的缺乏是导致H型高血压的最主要原因。H型高血压患者的脑卒中风险会明显升高，但长时间的、低剂量的额外补充叶酸，可以降低这种风险。

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为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

为什么高血压患者需要查“血同型半胱氨酸”呢？

那是因为，“同型半胱氨酸”是近年来公认的，新的造成动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独立危险因素。也就是说，高血压患者如果同时合并有“高同型半胱氨酸血症”，又称为“H型高血压”，脑卒中发病的风险，会显著高于那些同型半胱氨酸正常的高血压患者，冠心病风险也会明显增加。

因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标，而广受关注。如有升高，需要积极干预，将其降至正常，就可以非常有效的降低脑卒中的发生。而我国脑卒中的发生率非常高，对于血同型半胱氨酸的检测及早期治疗，显得更为重要。

多进食富含叶酸的食物，有新鲜蔬菜、水果、肉蛋、豆类、坚果类等。

同型半胱氨酸明显升高时，需要在医生指导下服用叶酸和维生素B族（B12，B6）予以治疗。

此外，吸烟、饮酒及缺乏体力活动等不良的生活方式也会导致同型半胱氨酸升高，所以要戒烟酒，适当运动锻炼，保持健康的生活方式。

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为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

近几年，同型半胱氨酸在高血压中的作用受到了大众的关注，许多高血压病人在就医的时候，医生也会让大家检查同型半胱氨酸，这是怎么回事呢？有人说同型半胱氨酸升高会增加高血压的发生，这是真的吗？

我们需要知道的是，同型半胱氨酸与高血压的发生是否存在直接相关，目前尚无确切的证据支持，换句话来说，同型半胱氨酸升高并不会直接增加高血压的发生。那是不是就意味着同型半胱氨酸并不重要了呢？当然不是，虽然同型半胱氨酸与高血压的发生没有直接的相关性，但高同型半胱氨酸水平会增加高血压患者发生心脑血管疾病的风险，特别是发生脑卒中的风险。

所以说，对于存在高血压的患者，检查同型半胱氨酸的目的在于评估发生心脑血管疾病的风险，单纯降低同型半胱氨酸对于控制高血压患者血压水平并没有直接的功效，但对于减少今后发生心脑血管疾病的风险还是有一定的作用。目前来看，对于高血压有明确降低作用的还是降血压药物，目前常用的主要有钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、ACEI类（如卡托普利、依那普利等）、ARB类（如缬沙坦、厄贝沙坦等）和利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）。

降血压药物既可以单独使用，也可以联合使用，同时目前为了大家使用的方便，也推出了复合制剂。希望大家正确认识，对于已有高血压的患者，应在专业医生指导下进行规范化治疗，注意改善生活方式，并规律服药，以稳定控制血压水平，减少并发症的发生，提高生活质量，改善预后。

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为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？

许多心脑血管疾病患者可能知道高同型半胱氨酸血症，它是心脑血管疾病的一个很重要危险因素，其危险程度仅次于高血压。也就是说同型半胱氨酸水平越高，越容易发生心脑血管意外。对于高血压患者来说，同型半胱氨酸水平越高，越容易发生脑出血，脑梗。

正常人的同型半胱氨酸在0-15umol/L,如果大于15umol/L即可诊断为高同型半胱氨酸血症。

同型半胱氨酸是由一种氨基酸代谢的中间产物，这个氨基酸就是蛋氨酸。所以说他不是通过我们直接饮食摄入才导致升高的，主要原因还是由于蛋氨酸的代谢过程出现了问题。以下这几个因素是引起同型半胱氨酸的常见原因：

1.就是遗传因素，与基因有关，这是目前我们还难以进行改变的。

2.研究显示营养状况不好，容易导致升高，比如叶酸的缺乏、维生素B6的缺乏都可导致同型半胱氨酸在体内的堆积。

3.长期服用一些药物比如抗结核药、甲氨蝶呤等可能影响其代谢；

4.肾功能受损会导致同型半胱氨酸的代谢出现问题，导致其在体内堆积。

5.不良的生活方式，比如酗酒、抽烟、摄入高热量、高脂肪的食物，长期缺乏锻炼、肥胖等可能会引起升高。

对于高血压、心脏病等患者一定要监测同型半胱氨酸水平，从饮食、生活方式方面注意，服用叶酸、维生素B6等有助于同型半胱氨酸的降低。

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