他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

对于高血脂的治疗和控制来说，虽然也不断有新型的降脂药问世，但目前为止，他汀类药物以其明确的疗效，较好的用药经济性，在降低血脂方面和心血管疾病预防方面的临床用药地位仍然没有其他药物能够替代。很多有高血脂问题的朋友，需要服用药物控制的，以及在心血管疾病控制血脂进行风险预防的朋友，他汀类药物仍然是首选的血脂调节药物。

但在强调血脂控制，心血管疾病风险控制的同时，用药安全性方面的问题，同样值得我们关注，有一部分朋友服用了他汀类药物之后，会出现肌肉疼痛的问题，对于这样的问题如何应对，是今天我们这篇文章讨论的重点。

服用他汀类药物出现肌肉痛的不良反应风险，是他汀类药物较为常见的一种不良反应之一，也是有可能引发较严重问题的不良反应风险，因此值得我们格外重视。但首先需要明的一点是，任何药物的不良反应，都是有一定发生几率的，在他汀类药物引起肌肉痛的随机化临床研究中，所有他汀类药物引起肌肉痛的不良反应率也只有1~5%左右，而在临床实践中，这种问题发生的几率可能还要高一些，但不要认为是服用他汀类药物一定会引起肌肉痛的不良反应，而完全不敢使用他汀类药物，他汀类药物发生肌肉痛几率的高低，造成健康风险的大小，与所选的他汀类药物类型，他汀类药物的降脂强度，患者本身的用药等方面都息息相关。

如果在服用他汀类药物期间，出现了肌肉痛的症状，首先我们应该确认的是肌肉痛的问题，是否是由于服药所引起，有时候过度疲劳，相关疾病影响，同样也可能会引起肌肉痛的症状出现，如果在排查其他原因的前提下，仍然发生肌肉痛的问题，而停服他汀肌肉痛的症状就会消失，继续服用症状又重复出现，则基本可以断定，是由于服用他汀类药物引起的肌肉痛问题。

服用他汀类药物出现肌肉痛问题，首先不要太大意，不管它是不行的，出现肌肉痛症状，应该及时的去就医检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到原有水平的10倍以上（需要服药前测定过肌酸激酶值），或者是上限值的5倍以上，为了避免肌酸激酶进一步升高，引起横纹肌溶解的问题，应该及时的停服他汀类药物，通常如果能够在出现相关指标超标后，及时的停止服药，肌肉痛的症状以及肌酸激酶水平都是可逆的，可以恢复的。

但有很多朋友，服用他汀类药物出现肌肉痛的症状，肌酸激酶水平并不会出现太大幅度的升高，对于这样的情况，也不要一出现肌肉痛就被吓住了，如果不太严重，相关指标也升高幅度不大，不妨试着再吃一段时间的他汀类药物，并结合情况定期监测肌酸激酶水平，如果身体肌肉痛的症状逐渐缓解，肌酸激酶水平也没有出现出现大幅度升高的情况，往往属于身体逐渐耐受他汀类药物的情况，这样的情况还是可以继续服药的。

实际上，应用他汀类药物出现真正出现重大肌肉毒性，甚至出现横纹肌溶解的几率是非常低的，除了因肌肉毒性已经退市的西立伐他汀以外，其他目前临床上应用的他汀类药物出现严重肌肉毒性反应，引起横纹肌溶解的发生率不超过10万分之一。

如何避免和减少他汀类药物服用期间导致肌肉痛的不良反应，给大家以下几点小建议：

1. 注意观察，切莫忽视，还是建议大家有了肌肉痛的不良反应时，一定要去尽早的检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶已经达到的停药水平，那么应该及时的停服他汀类药物。

2. 停服他汀类药物后，根据肌酸激酶恢复情况，原来所用他汀类药物的情况，血脂需要调节的情况，可以考虑减量服用他汀类药物或者换服其他类型的他汀类药物的方式，来降低肌肉痛出现的风险几率，如果服用低剂量的他汀或低强度的他汀身体能够耐受，但血脂水平无法控制达标，则可以考虑加服其他类型的降血脂药物，如依折麦布合用他汀来调控血脂。

3. 需要注意的是，他汀类药物与降低甘油三酯的贝特类药物合用，会增加肌肉痛的发生风险，他汀类药物与吉非贝齐合用，肌肉痛的发生风险增加10倍以上，因此，对于本身就发生过肌肉痛不良反应的他汀类药物服用者，应该更加注意。

4. 服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等经过肝药酶CYP3A4代谢类药物的朋友要注意，服药期间，不要吃西柚或饮用西柚汁，西柚汁会抑制肝药酶活血，导致药物血药浓度升高，增加肌肉痛不良反应发生风险。另外，有些药物也属于CYP3A4酶抑制剂，如红霉素，克拉霉素，酮康唑等等，也要尽量避免与发生相互作用的他汀类药物同服，这些药物相互作用，在药物说明书中都有详细说明，大家可以仔细查阅下所服他汀药的说明书。

5. 他汀类药物引起肌肉痛的不良反应的作用机理还不是特别明确，但有研究发现，与他汀类药物影响肌细胞中辅酶Q的合成代谢可能有关，因此，长期服用他汀类药物的朋友，如果条件允许的话，可以考虑适量的补充辅酶Q10，或可以有助于减少肌肉痛的发生风险。

他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

大家好，我是一名肾内科医师。谈到“他汀类”药物，这算是内科系统最常见的慢性病用药了。而根据近几年相关的统计数据来看，我国的慢性病人数逐年上升（如高血压、糖尿病、高血脂以及其他心脑血管疾病），所以他汀类药物的不良反应愈发得到临床的重视。像我们科也曾收治过因服用“阿托伐他汀钙”后而出现横纹肌溶解引发急性肾功能衰竭，所以今天我就来和大家好好聊聊“这味药”。

●他汀仅仅是一个总的称谓，它下面可以划分出如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等具体的药物。所以剂量、规格也随着品牌的不同各有差异，药物的说明书上大多数是推荐用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、冠心病、脑卒中的防治。

●但是中外各指南均建议，如无禁忌证和不耐受，其实都患者需长期坚持他汀治疗。要求将LDL-C维持在目标值以下。在2014年“The New England Journal of Medicine”上的一篇研究就显示，1990年~2010年的20年间，美国本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的发生率均下降五成以上。

●同时，血脂的控制改善更为明显，20年间达标率增加了20.8%。美国用20年的实例证明，心血管并发症的大幅度降低的确与血脂管理的改进有关。因此“中外各指南均建议如无禁忌证和不耐受，患者需长期坚持他汀治疗，使LDL-C维持在目标值以下”这个意见基本也在业内得到共识。

●所以根据用药经验及临床调查，他汀的使用范围包括：①所有年龄段糖尿病伴ASCVD患者，使用他汀;②年龄≥40岁并存在一个或多个心血管疾病危险因素者，使用他汀;③低风险患者，LDL-C>2.6 mmol/L，或具有多个心血管危险因素，考虑使用他汀。截止目前，他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物，广泛用于临床。

●肌肉毒性

①可表现为肌痛、肌触痛、肌无力、跛行，严重者可引起横纹肌溶解症(肌溶解)。谈到“肌痛”，它是指肌肉疼痛或无力;而肌炎指的是肌肉症状伴肌酸激酶(CK)升高，常超过正常上限的10倍以上。若出现肌炎后继续用药，可进展为肌溶解。

②而关于“肌溶解”，即肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高(肌红蛋白尿)，是他汀类药物治疗最严重、也较罕见的并发症。目前认为，单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险极低;当与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时，风险较高。

③所以，同时在服用他汀类药物的患者，这几个诱因/危险因素需高度警惕：老年(尤其是80岁以上)、特别是女性患者;全身状态衰弱，合并多系统疾病;同时应用多种药物;处于外伤、手术及急性病毒感染期;甲状腺功能低下;嗜酒成瘾者;同时大量饮用葡萄柚汁者;存在其他肌病、肌炎病史的患者。

●胃肠道反应

其实大家仔细去看看药物说明书上写的不良反应，很多都会写到“胃肠道反应”，那他汀类药物会不会引起的胃肠道反应呢，那是自然的，但主要以轻度为主。如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等，但不是停药指征。对于出现胃肠道反应、尤其存在胃肠道慢性病史的患者而言，可从小剂量开始逐步增加剂量。建议患者睡前服用他汀类药物，这样既可提高药物疗效，也可在一定程度上减轻胃肠道反应。

●肝损害

①我们的肝脏有什么作用？如解毒作用、代谢作用，故他汀类药物也可引起的肝损害，这主要与剂量有关联。所以如果有各种急、慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者是不得使用他汀类药物的。一般在应用他汀类药物前应常规检测“转氨酶”（化验肝功能）。在治疗过程中，若发现转氨酶升高3倍或以上时应停药，转氨酶通常会在2~3个月内恢复正常。

②如病人因病情需要，可从小剂量起逐渐试用，同时加用保肝药物，并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物（也是降血脂的药物，只要降甘油三酯为主，具体药物如非洛贝特）联合时，应及时随访检测肝功能和肌酶，预防不良事件的发生。

●对内分泌的影响

注意了，他汀类药物可能升高血糖，通常发生在存在糖尿病风险的人群中。因为和服用安慰剂的患者相比，实际上，服用他汀者罹患糖尿病的额外风险不到1%，所以罹患糖尿病的患者更需多多注意。由于他汀类药物会干扰胆固醇的合成，理论上也可抑制肾上腺和(或)性腺类固醇物质的合成。因此，他汀需慎重与可降低内源性类固醇激素水平的药物合用。

●它会影响细胞膜的构成

从生理生化角度来讲，胆固醇作为细胞膜的组成部分，在维护细胞膜脂质双层的力学稳定性和调节细胞膜的流动性方面起着重要作用，所以胆固醇也是好东西，只不过凡是都得有个度。如果我们人体胆固醇池供给细胞膜的胆固醇减少，那么肌纤维膜稳定性就会降低，流动性及通透性就会增加。而服用他汀类药物会降低我们血液中的胆固醇含量，进而引起细胞膜胆固醇的耗竭、肌纤维膜不稳定及细胞膜的流动性流动性增加。

●会使得人体辅酶Q的缺乏

辅酶Q它是线粒体电子呼吸链的中间体，甲羟戊酸盐为合成胆固醇及辅酶Q的必须原料。但是他汀类药物它会抑制甲羟戊酸盐的合成，除了呈现调节血脂的作用外，还会同时使“辅酶Q”减少，它减少了就会影响“能量”的产生，故而导致细胞能量耗竭而终至死亡。

●其它机制

①会使细胞内钙离子浓度超载，因为通过体外原代横纹肌细胞培养证明，他汀类药物可先引起细胞内钙储存池中钙离子的释放，随之又增加细胞外钙离子的内流，使得细胞浆钙离子浓度的超载致使横纹肌细胞凋亡。而且长期服用他汀类药物它会抑制我们人体肌细胞的发育生长。

②像法呢醇、香叶醇作为胆固醇合成的中间代谢物，除了转化为胆固醇外，还可成为非甾醇类异戊二烯，参与在细胞生长和信号转导中起着关键作用细胞蛋白（如G-蛋白）异戊烯化，但是如果你服用了他汀类药物，它就可以减少此类物质，所以有可能影响人体某些重要蛋白质的合成而呈现细胞毒性作用。

●绕了一大圈，现在回到题主的问题“服用了他汀类药物出现肌肉酸痛怎么办”上来，我认为可以把它归属在我上面所讲的他汀类药物引发肌肉毒性的知识点上进行解释，了解了为什么会出现这种情况，那该怎么处置呢？我觉得作为普通的服药病人，唯一能做的就是把你的问题交给医生处理即可，这个不是说你多喝点水、多休息休息就能改善。因为你会面临一个矛盾（你长期服用他汀类药物本就是疾病所需，但是你因为这一不良反应如果把药停了那疾病又没有得到有效的治疗）

●所以根据每个服用他汀类药物病人病情个体化的特点，医生需综合你服用他汀类药物的时间、剂量、品牌、当初用药的适应症、目前的临床症状、相关化验结果（如肝酶和肌酸激酶情况、肌酐是否出现上升、尿常规、血脂水平等）考虑。说到底，作为普通人服用了他汀类药物出现肌肉酸痛，你自己根本无法选择是减少剂量继续服药还是暂时先停药，所以及时去医院就诊，听取医生建议即可。

作者寄语：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。耗费大量时间总结而成，不加入专栏。无偿、免费的让大家阅读，希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个转发帮助一下更多人，感谢支持。

参考文献：

1、Sever MS, Vanholder R, Lameire N. Management of crush-related injuries after disasters. N Engl J Med, 2006,354:1052-1063.

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3、Hohenegger M. Drug induced rhabdomyolysis. Curr Opin Pharmacol, 2012,12(3):335-339.

4、Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin Chem Lab Med,2010,48(6):749-756.

他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

长期服用他汀类降脂药后，一个最常见的副作用就是可能会引起肌肉酸痛，也就是他汀相关的肌肉症状（SAMS）。那么出现种情况后该怎么办？需要停药吗？

首先，服用他汀类降脂药后出现肌肉疼痛，需要先评估是否为他汀类降脂药引起及病情的严重性。他汀相关的肌肉症状按照病情的严重程度分为单纯肌痛、肌炎和肌溶解等，其中最常见的只是单纯肌痛或伴有肌酶略微升高的情况，而肌酸激酶升高>10倍和横纹肌溶解症则非常罕见。肌痛是指仅表现为肌肉疼痛或无力，但肌酶正常；肌炎是指出现肌痛并伴有肌酸激酶（CK）升高，常超过正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高（肌红蛋白尿）。如果是肌炎、肌溶解需立即停用他汀类降脂药，并对症处理。所以对于服用他汀类降脂药出现肌肉疼痛或无力的，应先查肌酶，判定是否需要立即停药。

如果肌酶不升高或是升高不多（比如3倍以内），可将他汀类降脂药减量或换另一种他汀服用；如果换用第三种他汀类降脂药仍出现肌痛，可尝试隔日服用长效他汀（如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀）；如果该策略还是不行，则可考虑使用非他汀类药物，例如依折麦布、PCSK9抑制剂等。

导致他汀相关的肌肉症状的机制尚不清楚，可能是辅酶Q10耗竭相关的线粒体功能和细胞能量利用的改变、某些个体对SAMS具有遗传易感性等，常发生于开始他汀药或增加剂量后出现，且大多数在停药后可迅速缓解。近期加拿大的研究人员发现，服用他汀后患者的肌肉中谷氨酸明显增多，而谷氨酸是肌肉疼痛受体的强激活物。该团队还发现，维生素E等抗氧化物质有助于减少肌肉中谷氨酸的释放，减轻肌痛的症状。也有研究认为，他汀导致肌细胞自发性、不规律的钙外漏，是引起肌肉疼痛的重要原因，运动则有助于阻止肌肉中的钙外漏，减轻他肌肉疼痛的症状。出现他汀相关的肌肉症状后，除了以上的几种处理方法，也可加用辅酶Q10营养肌肉，可能有一定帮助。

服用他汀类降脂药可使5年主要心血管事件的风险降低22％，冠心病死亡减少20%，全因死亡减少10%。所以对于可以耐受他汀的患者，还是应该继续服用。

他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

他汀这个药物，被广泛用于冠心病、脑梗、外周动脉粥样硬化疾病一二级预防的治疗，对于高胆固醇血症的患者，也有明确的疗效。

然而，部分患者在服用过程中出现了肌肉酸痛的情况，这是该怎么办呢？

1. 明确是否为他汀药物所致

出现肌肉疼痛，首先回忆一下，近期有无劳累、外伤或运动锻炼过度等原因引起的肌肉损伤。如排除其它原因，建议到医院进行检查。

2. 他汀引起肌痛的特点

他汀引起的肌痛部位不固定，可以发生在手臂、腿部、后背、臀部等多个部位。因此，服用他汀期间，排除了其它原因的肌肉疼痛、压痛或无力，均应考虑是否存在肌病的可能。

3. 注意药物相互作用

如果同时服用多种药物，容易发生药物相互作用，使药物不良反应增加。因此，当他汀与贝特类降脂药、红霉素、克拉霉素、利托那韦等抗病毒药物等联用时，容易增加疾病风险，要注意监测。

4. 抽血化验肌酸激酶（CK）这个指标

CK是反映肌肉损伤的一个指标，如果与正常值相比，有10倍以上升高，必须立即停用他汀，否则有引起肌溶解肾衰竭的风险。

如果CK轻度升高或者没有升高，在可以保证血脂达标的前提下，把服用的他汀减半服用（他汀肌痛的发生与剂量有关）；也可以换用其它的他汀药物（服用这种他汀有肌痛，换一种他汀就没有肌痛了，这种情况是有可能的，临床上有很多这样的例子）；此外，还可以考虑血脂康，里面含有的是天然他汀，副作用比较小。

希望以上解答对大家有帮助！

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他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

我的母亲有高血压和糖尿病，因为张大夫自己学医，所比较了解相关情况，早早的我就让她开始吃他汀类降脂药。记得我的母亲一开始吃他汀类降脂药的时候，在刚刚服药的第一个月就出现全身酸痛的情况，但是多次检查肌酸激酶也没有升高。后来经过反复调整药物，母亲疼痛症状逐渐消失，到现在一直挺好。那么，这就涉及到一个问题，吃他汀类降脂药一旦出现全身痛的情况，是否需要停用他汀类降脂药？我自己母亲遇到这种情况，我是如何进行评估的？在这里，张大夫就给大家解释一下这个问题。

大家根据自己的情况，按照以下评分进行评估：

1. 疼痛部位与性质

对称性髋部屈肌与大腿疼痛，通俗讲就是大腿及屁股疼痛(3分)

对称性小腿肚疼痛(2分)

对称性上肢近端肌肉疼痛，通俗讲就是肘部以上手臂疼痛(2分)

非特异性/不对称/间断性疼痛，通俗讲就是全身不同部位疼痛（1分）

2. 与服用他汀的时间关系

服用他汀后1个月内发生的疼痛（3分）

服用他汀后1-3个月内发生的疼痛（2分）

服用他汀3个月后发生的疼痛（1分）

3. 停药后症状改善情况

停用他汀2周内症状改善（2分）

停用他汀2-4周内症状改善（1分）

停用他汀1个月后症状无改善（0分）

4. 更换另一种他汀后

1个月内再次发生同样症状（3分）

1-3个月内再次发生同样症状（1分）

判定原则：

如果你的评分达到或者超过7分，这很可能就是他汀带来的相关肌肉痛，很有可能需要医生指导下调整用药。但是，如果你的评分低于7分，他汀相关肌痛可能性就相对说来比较小。

总而言之，现代社会心脑血管疾病越来越多，因为他汀类降脂药可以降脂稳定斑块，所以使用他汀类降脂药的人也是越来越多。但是，吃他汀带来肌肉痛的并发症并不十分多见，多以说大家没必要特别紧张。但是，如果你吃他汀之后一个月内出现肌肉痛，同时全身大肌肉群，比如说屁股、大腿等部位疼痛，而且是对称性的持续性疼痛，这时候你就需要特别重视一下了，找到专业医生复诊是最靠谱的。

他汀引起的肌肉酸痛该怎么办？

我是一名三甲医院的主管药师，每天接触最多的就是药品，下面就从今药师的角度谈谈这个问题。

他汀就是指他汀类药物，这种药是用来降血脂的，是一种3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。他汀类药物是目前治疗高血脂症最常用的药物，比如说瑞舒伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀等。这类药物不仅可以降低人体内总胆固醇含量和低密度脂蛋白的含量，还能降低甘油三酯的含量和升高高密度脂蛋白的血液含量。他汀类药物可以预防冠心病，降低冠心病的发病率和病死率，所以是冠心病伴有高血脂症患者的首选药物。

但是，是药三分毒！他汀类药物最典型的不良反应（副作用）就是横纹肌溶解症，也是就肌肉酸痛。怎么判断是横纹肌溶解症呢？主要依据就是在服用他汀类药物后，出现肌肉无力，肌肉酸痛，跛行。检测血清的话会发现肌酸激酶（CK）升高至正常数值的10倍以上。他汀类引起横纹肌溶解的原因比较复杂，主要的论点有法尼醇合成减少，钙离子浓度变化，细胞膜通透性及稳定性发生改变等。

首先就是停止使用他汀类药物，等肌肉酸痛症状消失后，肌酸激酶恢复正常值后在恢复使用。一切正常后可以重新尝试使用原先用的那种他汀类药物，若不行的话就换一种他汀类药物，使用的时候从最低剂量开始使用。在用药的同时，随机注意是否出现肌肉酸痛的症状，长期使用他汀类药物的患者要定期检测血清肌酸激酶。

1.肾功能损害的患者；2.甲状腺机能减退的患者；3.本人或家族史中有遗传性肌肉疾病的患者；4.既往有其它HMG-CoA还原酶抑制剂或贝特类的肌肉毒性史的的患者；5.长期酗酒的患者；6.年龄>70岁的患者；7.可能发生血药浓度升高的情况的患者；8.同时使用贝特类的患者；

有些药物与他汀类一起使用时会诱发横纹肌溶解症，尤其要注意。这类药物有酮康唑，烟酸，环孢菌素，红霉素，左旋甲状腺素等等，合用时要注意。

有任何用药方面的问题，请留言或者私信，必定回复！！

以上仅供参考，不作为诊断或用药依据，具体请到正规医院咨询！