吃他汀两年低密度脂蛋白1.0以下，斑块会缩小吗?没有戒烟？

这位朋友提了一个很有意思的问题：没有戒烟，但是已经通过吃他汀药把低密度脂蛋白胆固醇水平已经控制到1.0以下，这样的情况下，已有的动脉血管斑块，会不会变小呢？

虽然不知道您原来的血脂水平如何，也不知道血管斑块的情况如何，是否稳定，导致血管的狭窄程度到了多少，但首先想和您谈的不是如何逆转缩小斑块的问题，而是戒烟的问题。

这是一个很普遍的问题，是不是我能够通过药物控制好生理指标，生活上的一些明显不利于健康的个人嗜好，就还可以继续了呢？

对于这个问题，个人是持否定态度的。就拿吸烟来说吧，在进行心血管疾病的风险评估时，除了考虑患者的血压、血脂、血糖水平以外，吸烟和肥胖是另外2个独立的心血管疾病风险因素，说明吸烟的危害，并不仅仅是导致血压升高，血脂血糖代谢异常等方面的问题，吸烟本身就是一个危害心血管健康的风险因素。生活上不控制，但是大把的吃药控制好指标，这种不想自律，有想要健康的矛盾做法，最终导致的结果可能是，虽然控制好相关指标，但仍然还是发作了心血管疾病问题，这时候有些朋友可能反过来又要骂医生了，让我终生服药，结果还不是出了问题！

健康的生活方式，是减少和预防心血管疾病风险的基础，这就好比一个房子的地基，如果没有稳固的地基，地基上面的那些指标再好看，这个对于心血管疾病风险预防的体系也是不够稳固的，因此，想要控制好心血管疾病，首先要做的应该是做好生活上的调理和控制，其次才是合理用药，控制好相关指标。因此，如果真的想要减少自己的健康风险，还是劝您要戒烟，积习难改，这是肯定的，但不妨先少抽点，逐渐减量，戒烟的同时也磨练了自己的意志，何乐而不为呢？

啰嗦了这么多，主要还是为了强调健康生活方式对于疾病预防控制的重要性。下面再来说下低密度脂蛋白胆固醇控制和缩小斑块的问题。

低密度脂蛋白胆固醇都控制到1.0以下了，确实是很低的水平了，那么血管中的斑块会不会变小了呢？答案是：不一定。在医学上，对于动脉粥样硬化形成的斑块，通常把其不断变大称之为进展，而将其缩小变小称之为逆转，因此大家听到“逆转斑块”这样的词儿，千万不要以为斑块消失不见了才叫逆转，实际上，只要是有变小，就算是逆转了。

低密度脂蛋白胆固醇控制到1.0以下，只能说，这样的一个血脂水平，一般是能够保证斑块不继续进展的，如果想要让斑块逆转，仅仅靠这一个指标一再的降低还不够。多项临床研究使用证明，服用降血脂药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.1mmol/L以下，就能够保持血管斑块的稳定了，而如果想要使斑块缩小，除了要控制低密度脂蛋白胆固醇达标（推荐范围是1.4~2.1），还有2个指标需要达到要求，才有可能达到逆转斑块的效果——

1. 高密度脂蛋白胆固醇升高9%以上，达到1.2~1.4mmol/L；

2. 载脂蛋白A1升高8%以上，达到1.3~1.5g/L。

这2个指标其实是统一的，载脂蛋白A1是高密度脂蛋白胆固醇的主要脂蛋白，也是转运多余胆固醇至肝脏分解代谢的主要胆固醇，因此，同时控制好低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平，才能实现斑块中脂质从动脉血管壁的流入减少和转运增加，从而可能实现胆固醇的逆向运转，缩小斑块。

在实际的疾病控制过程中，如果您通过合理服用降脂药，能够使这3个血脂指标的水平控制到这个范围内，当然是非常好的，也是有可能逆转斑块，减少动脉粥样硬化风险的，但还是要给大家强调一点，千万不要为了追求这样的一个血脂水平，而大剂量吃药，大把的吃药，不管是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等一些强效的他汀类药物，还是具有降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的贝特类药物等等，这些药物都是有一定的不良反应风险的，而这种不良反应的发生风险，与用药的剂量息息相关，因此，用药的前提除了要注重有效性以外，还要注意安全性。他汀类药物可能会导致肌肉痛、转氨酶升高、血糖升高等方面的不良反应风险，而贝特类药物同样也有可能会导致肝脏损伤等问题，而我们亚洲人群，对于他汀的耐受性又较欧美人种要差一些，因此，在这里更强调运用低剂量的他汀，把低密度脂蛋白胆固醇控制在达标水平，稳定好斑块就好，千万不要为了逆转斑块，而大量用药，最后造成身体其他方面的健康风险。

针对这位朋友的情况，在啰嗦几句，还是建议不妨先戒烟，另外，低密度脂蛋白胆固醇没必要调到那么低，如果服用的他汀剂量较高，不妨减半服用，同时定期监测血脂水平，能够把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4~1.8之间就足够了，如果在此基础上，高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1的水平也能够控制到上述范围，逆转和缩小斑块也是有可能的。

吃他汀两年低密度脂蛋白1.0以下，斑块会缩小吗?没有戒烟？

【专业医生为您做解答】

要想知道这个问题的答案，就要搞清楚这样几个问题。

斑块实际上是动脉粥样硬化的一种表现形式，动脉粥样硬化会经历血管内皮受损、脂肪沉积、脂肪炎性反应脂肪变化形成粥状物等几个阶段，当粥状脂质物集结成团时就形成了斑块。由上可知，在这个形成过程中采取相应的措施对阻止动脉粥样硬化及斑块的形成会有不同的作用，比如：斑块处于脂肪沉积期时，脂肪有可能被清除出去使斑块缩小或消除，到了软斑阶段时，要想把变性的脂肪消除掉的可能性很小，而成为了硬斑就没有消除掉的可能了。

他汀类的降脂药最主要的作用是降低血脂中的低密度脂蛋白水平，低密度脂蛋白的主要作用是将脂肪运送进血管内皮，脂肪沉积的机会将大大减少。同时他汀类降脂药还能抑制脂肪发生炎性反应，阻止脂肪发生变性脂质化。所以他汀类降脂药可以起到缩小斑块甚至消除斑块的作用。但是这与上面说到的斑块处于什么样阶段密切相关，越早期的斑块被消除的机会和可能也越大。但无论怎么，他汀类降脂药都可以起到阻止斑块进展的作用。

由于对有动脉粥样硬化及斑块的人来说，在控制低密度脂蛋白上比普通人的要求高很多，依靠自己的能力很难达到，往往需要通过他汀类的降脂药帮助才能实现，而一旦停用，低密度脂蛋白会迅速升高，再次增大血管病变发生的风险。因此，他汀类降脂药需要长期服用，即使服用两年一斑块缩小或没有变化也不能停用。

服用他汀类降脂药只是防治的措施之一，对于动脉粥样硬化和斑块需要采取综合措施，尤其是要从防止血管内皮损伤的源头做起，比如避免血压、血糖的升高，戒除吸烟、饮酒、熬夜、久坐不动等不良习惯等等，这些因素不去除，单单依靠服用他汀类降脂药是远远不够的。

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吃他汀两年低密度脂蛋白1.0以下，斑块会缩小吗?没有戒烟？

你说的血脂是低密度脂蛋白吗？如果是说明你的血脂控制的非常好了。但是动脉硬化进展有很多的危险因素，包括吸烟🚬，如果严格控制危险因素有可能斑块会消退的。