对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

如果说有心脑血管疾病的患者，一定要吃阿司匹林和他汀，这么说就太绝对。比如说出血性脑卒中的患者，如果也服用阿司匹林，那么出血风险会进一步加大，就得不偿失了。对于大多数的血栓性的动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，往往都是需要阿司匹林和他汀两种药一起服用的。

对于已有心血管疾病的患者，不需要再根据血压、血脂、血糖指标以及年龄、家族病史等方面的综合判断，来评估心血管疾病风险了，可以直接被定义为心血管疾病的“极高危”风险患者。对于这种情况，服用药物的目的，一方面是控制好各种可能引起心血管疾病二次复发的危险因素，如有高血压问题的，需要合理选择药物，把血压控制平稳，如有糖尿病的问题的，也要控制好血糖等等，另一方面，就是要做好心血管疾病二次复发的预防，阿司匹林、他汀都算是这样的药物。

如果有血栓性的问题，本身又有动脉硬化、斑块等问题，血小板形成进一步聚集，形成血栓的风险就会很大，这种情况下，选择低剂量的阿司匹林肠溶片，用于抵抗血小板凝集，预防血栓就非常有必要。阿司匹林通过抑制血栓素A2的形成，从而起到抑制血小板凝集的作用，其药效可以持续整个血小板的生命周期，是目前临床上最基础的抗血小板凝集药物，在心血管疾病的二级预防上应用非常广泛。

对于有心血管疾病的患者，控制好血脂，是减少血脂沉积，血脂对血管壁造成炎性反应，减少高血脂造成心血管疾病二次复发风险的根本办法。对于已有心血管疾病的患者来说，要重点注意两个血脂指标，一个是低密度脂蛋白胆固醇，应当将其控制在1.8mmol/L以下，才算达标，而总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的差值（非高密度脂蛋白胆固醇）的量，也要控制在2.6mmol/L以下，这两个值都达标，可以大大减少血脂问题带来的心血管疾病风险。

这种情况下，往往需要服用他汀类药物来控制血脂，他汀类药物通过抑制肝脏对于胆固醇的合成，能够有效的降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，中等强度的他汀，就可以使血脂降低30%~50%左右，是目前临床上最常见的血脂调节药。

因此，很多有心血管疾病问题的朋友，医生都会开具阿司匹林和他汀这两种药物，要求长期服用。但服用药物，并不单单是坚持吃的问题，服药的风险评估，服药期间的相关指标监测，都是非常重要，对于长期服用阿司匹林和他汀，给大家以下几点建议：

1. 服用阿司匹林前，应该进行出血风险的评估，特别消化道出血风险。对于幽门螺旋杆菌阳性的患者，应先行根治幽门螺旋杆菌，对于有消化道出血风险的患者，又确需服用阿司匹林的，在给药的前12个月，一般推荐服用胃黏膜保护剂来保护胃黏膜。

2. 在服用阿司匹林期间，也同样要注意出血风险，如果出现腹痛、吐血、柏油样便等内出血症状，应及时停药就医。另外，皮下出现、牙龈出血等，是否由服用阿司匹林引起，还请根据情况就医判断。

3. 服用阿司匹林期间，要注意控制好血压，至少应将血压控制在150/90以下，如果控制不好血压，会加大出血性脑卒中风险。

4. 服用他汀药，要注意他汀类药物可能出现的不良反应风险，转氨酶升高，肌肉痛，血糖代谢不良等，都有可能是因为服用他汀而导致，如果出现不能耐受的不良反应，如转氨酶升高3倍以上，肌酸激酶升高10倍以上等问题，应先停药。

5. 服用他汀类药物期间，要注意定期测量血脂情况，充分了解血脂达标情况，如果未达标的，可以考虑调整用药方案，达标甚至已经降的很低的，可以考虑减量服用他汀类药物，减少药物不良反应风险。

6. 如何提高他汀类药物的身体耐受性，是非常重要的问题。在控制血脂达标的前提下，选择最低剂量的他汀类药物，是减少他汀副作用发生率，增加他汀身体耐受性的好办法，对于低剂量他汀服用不耐受的患者，推荐加服依折麦布、普罗布考等药物，协同作用降血脂，也能够加强服药的安全性和耐受性。

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

严格的来讲，应该是患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者，需要把阿司匹林和他汀的药物配着使用。

因为二者的作用是不一样的，首先我们来看一看阿司匹林的作用。

阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，因为动脉粥样硬化斑块发生破裂的时候，会引起血小板的爆发式聚集，导致血栓的形成，从而出现急性心梗、急性脑梗死等危急的疾病。因此阿司匹林的主要作用就是预防血栓的形成，预防急性心脑血管事件的发生。

我们再来看一看他汀药物的作用。因为动脉粥样硬化性心脑血管疾病发生的一个重要原因就是高胆固醇血症，而且动脉粥样硬化斑块里面也含有丰富的脂质，所以我们需要积极进行降脂治疗，那么他汀是非常有效的降胆固醇药物。即使血胆固醇正常的患者，如果发生了心脑血管疾病，也要把胆固醇这个指标在现有基础上降低30~50%，预防疾病进展。除了降脂以外，他汀还有降脂以外的作用，如稳定斑块、抗炎等，均有助于抗动脉粥样硬化。

因此，对于动脉粥样硬化性心脑血管疾病，阿司匹林＋他汀是标配，大家明白了吗？

关注健康，关注心血管徐医生！

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？这的确是一个很好的问题。因为在现实世界里，多数心脑血管疾病患者都是阿司匹林和他汀两类药物同时吃，也的确有些朋友对这个问题有疑问，今天张大夫就试着来解释一下。

这里提到阿司匹林和他汀两类药物，其实严格讲，应该是抗血小板聚集药物和他汀类药物。抗血小板聚集药物以阿司匹林为代表，还包括氯吡格雷、替格瑞洛。他汀类药物则有很多种，比如说大家熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等以他汀为名字结尾的药物。

应该说对于心脑血管疾病患者之所以要口服上述两类药物，主要是为了解决下面两方面的问题：

第一个问题是不让动脉粥样硬化性的斑块进一步长大，因为动脉粥样硬化性的斑块是形成心脑血管疾病的病理基础。控制住动脉粥样硬化性的斑块，就等于控制住了心脑血管疾病进展的关键。而这方面他汀显得十分重要，因为他汀可以让低密度脂蛋白降低到一定标准以下。而随着低密度脂蛋白的达标，斑块的生长就会被控制，这是为什么心脑血管疾病患者要吃他汀的原因所在。

第二个问题是心脑血管疾病患者如果不慎动脉粥样硬化性斑块变得不稳定，发生了破裂，这时候我们要预防它形成血栓。这时候就需要阿司匹林这一类抗血小板聚集的药物来发挥作用，这就是心脑血管疾病患者为什么要注意口服阿司匹林这类抗血小板药物的重要原因。其实，就是为了预防血栓的形成。

总之，心脑血管疾病患者只要是没有禁忌症，很可能需要吃阿司匹林和他汀类药物。这是大部分患者的选择。但是，如果有禁忌症，不能吃这两类药物，也不用怕，也可以有相应的替代药品，比如说氯吡格雷替代阿司匹林，依折麦布替代他汀。当然，这一切都需要在医生指导下调整。

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

任何药物的使用都没有绝对一说，我们需要根据患者的病情和耐药性综合考虑！

因为这些患者的病情相似度过高，最为主要的差别在于部位，斑块、狭窄、缺血都可以在二者当中应用，危险度也不相上下。

血管贯穿我们的全身，一旦发生了狭窄或痉挛现象，就会导致血运循环受到影响，我们的心脏和大脑得不到充足的血液灌注，就会发生缺血现象，导致心梗、脑梗的出现，其形成过程过于相似，易患人群也完全匹配，所以常常统一称呼。

在临床用药上，绝对不存在必须搭配使用的药物。

阿司匹林在心脑血管疾病的治疗期间，主要是用于抑制血小板凝聚，这样可以减少血栓的形成。

他汀类药物在心脑血管疾病的治疗期间，主要是用于稳定斑块，这样可以减少斑块破裂的几率。

所以说，我们常要求患者同时服用阿司匹林和他汀，但由于部分患者存在阿司匹林抵抗或出血反应，所以不能服用，这时候医生就会建议其服用氯吡格雷进行替代。

1，由于二者均存在副作用，所以建议患者在服药前，了解相应的不良反应，一旦出现请立即咨询专业医师。

2，任何药物的服用，都是有固定要求的，严格遵守医师给出的医嘱，不要随意增减服用量，药吃多了不是好事。

3，阿司匹林和他汀都是需要长期服用的药物，在没有异常反应的情况下，绝对不可擅自停药，这样会增加不良事件的风险。

所以说，不是阿司匹林和他汀一定要搭配使用，而是患者同时需要它们，但如果患者存在抵抗现象或副作用严重，也可以使用其他药物代替，药物的服用永远都不是绝对的！

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

【专业医生为您做解答】

心脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化和斑块的形成，患者大多患有高血压、糖尿病等基础性疾病，以高血压为例，动脉粥样硬化及斑块的发生过程是：高血压损伤血管内皮--脂肪沉积于损伤处--引起炎性反应--形成“粥”状脂质物--破坏并取代血管正常组织--血管发生病变。

由此可见，血管内皮损伤及脂肪沉积是导致血管病变最主要的两个环节。由于高血压一旦发生即不可逆转，患者需要终生治疗控制血压，而在其过程中血压的波动不可避免，因此需要从导致血管病变的另外一个环节入手加以防范，也就是有效控制血脂，相当于上了“双保险”，这就是服用他汀类降脂药的目的。

他汀类降脂药的主要作用是抑制肝脏合成过多的低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内中的“运输工具”，因此降低其水平即可以有效避免脂肪的沉积，降低动脉粥样硬化发生的风险。同时，他类降脂药还能减轻沉积的脂肪发生炎性反应，增强已经形成的斑块的稳定性，这一点也非常重要。

因为一旦斑块发生破裂，其中的“粥状脂质物”就是暴露在血液中，大量的血小板就会聚集在其周围形成团块，这就是血栓。血栓的危害比斑块大的多，它可就地堵塞血管，也可随血流到处游走堵塞与其大小相近的血管，引起梗塞性疾病。为了防止这种情况的发生，就需要服用可抑制血小板聚集的药物，最常用的就是阿司匹林，相当于为预防心脑血管病的发生加了“三重保险”。

综上所述，高血压患者的治疗目标不仅仅是要把血压降下来，采取多种措施把动脉粥样硬化及斑块发生发展的风险降到最低也是重要的治疗内容。需要特别提醒的是：对心脑血管病患者来说，对血脂尤其是低密度脂蛋白的控制要求比普通人严格的多，比如正常人低密度脂蛋白要求不高于3.37mmol/L，心脑血管病患者则要求控制在1.8mmol/L以下，由于患者往往存在自身脂代谢障碍，往往需要借助他汀降脂药的帮助才能达到控制目标，且需要长期服用。

至于患者担心的，长期服用降压药、他汀药、阿司匹林等多种药物带来的副作用，要知道这些副作用比较起血管病变所带来的后果，好比“小巫见大巫”而忽略不计，何况这些副作用的发生率非常低，没有必要为此而过于担忧。

【如果此文帮到了您，点个赞打个赏点击关注吧，一起学习交流更多健康知识】

对于患有心脑血管疾病的患者来说，为什么一定要将阿司匹林和他汀类药物配合服用？

首先要明白这二类完全不同的药物究竟各有什么作用，然后再分析为什么常把二种药一起处方。

近卅年来由于改革开放的政策导致了经济增长速度明显加快，老百姓口袋钱越来越多，民以食为天，有钱了天天像过年，病从口入：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病加上三亿多烟民，。此外个人发展机会的出现带来了工作中的高度压力、学习、生活、工作节奏加快、竞争厉害，这些心血管的危险因素明显增高了，血管内的粥样斑块多了，老年病年轻化了。

低密度脂蛋白胆固醇越高、炎症反应越重斑块内的核心脂质就迅速膨胀形成软斑块。那么控制好三高、抽烟等危险因素降低低密度脂蛋白胆固醇LDL是防止斑块疯长，破裂而发生心血管事件最有效的办法。卅年前他汀类药物诞生了，它除了明显降低LDL稳定、缩小甚至逆转斑块外还能有效地保护动脉血管内皮防止损伤。所以对于那些以前末控制好心血管危险因素导致斑块过多引起动脉明显狄窄而产生缺血，不稳软斑块多易破裂而发生血栓事件或已经发生过心梗、脑梗、大动脉事件，植入过支架的人就需要服用他汀类药物来稳定斑块。

谁都不知道斑块什么时候会破裂，血小板流过斑块破裂口就会被激活并暴露出纤维蛋白受体，后者把激活的血小板连接成血栓堵塞血管引起心肌梗塞或脑梗塞。阿斯匹林是抗血小板激活的良药，吃阿斯匹林是在预防那天斑块破裂时阻止血栓形成。斑块不破吃了也白吃，那怕几年、几十年。

理论上来说吃他汀类药物能稳定斑块的人斑块不易破裂了，阿斯匹林抗血小板作用是英雄无用武之地。誰又能保证吃了他汀类药物是否将LDL降到达标值，谁也不能保证自己的情绪不会紧张、激动、抑闷引起交感神经兴奋分泌过多肾上腺素引起冠状动脉或脑动脉痉挛促使斑块破裂。所以这二种药往往会同时处方给你。

是否真有必要同时吃留下大家思考。

2019.2.28