治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

先说答案：叶酸的补充对于高血压的控制没有帮助，但对于某些H型高血压的患者，适量的补充叶酸，能够降低由于高血压导致的脑卒中风险。

我国是高血压大国，成年人中出现高血压问题的比率越来越大，很多中青年人也出现了高血压的问题，除了高血压患者比例高以外，在我国，由于人种的差异，H型高血压的患者比例也较大，根据2016年H型高血压诊疗专家共识指出，我国高血压患者中，属于H型高血压的患者大约占四分之三左右。

什么是H型高血压呢？通常是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10）的高血压患者，就被称为H型高血压患者。同型半胱氨酸，简称Hcy，是血液中的一种物质，它是蛋氨酸的代谢中间产物，含有巯基，是一种有毒性的氨基酸。这种氨基酸可以通过多种途径代谢，但如果体内叶酸缺乏，或者是有相关基因活性较低的问题，都可能导致Hcy的代谢不畅，从而导致血液中Hcy升高的问题。

血液中的同型半胱氨酸含量偏高，比如Hcy值超过10μmol/L的情况，有可能就会导致心脑血管的疾病风险。研究发现，Hcy的升高，与血管内皮损伤、氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成等方面都密切相关，多项临床研究数据表明，Hcy升高会增加脑卒中风险和心脑血管疾病的死亡率，因此，Hcy的升高，是心脑血管疾病的独立风险因素，应当引起足够的重视。

因为导致Hcy升高的主要原因有两个，一是基因活性的降低，二是叶酸的缺乏，因此，补充叶酸对于H型高血压患者的心脑血管疾病风险的研究一直都在进行中。

2007年的一项荟萃研究分析发现，补充叶酸可以使脑卒中发生几率降低18%，在强化补充叶酸超过36个月的患者中，Hcy平均下降值超过20%，有显著的降低脑卒中发病风险的效果；2012年的一项包含更多人数的荟萃研究也发现，补充叶酸能够减少脑卒中的风险。

因此，如果您是H型高血压患者，同时也存在叶酸缺乏的问题，补充叶酸是降低高Hcy带来的心脑血管疾病风险的好办法，但仍然需要强调一点，补充叶酸并不能提高高血压的控制率和控制水平，只是对于降低体内的同型半胱氨酸浓度可能有效。

对于H型高血压患者补充叶酸，还有以下几点提醒大家——

1. 叶酸的日摄入量建议不超过0.8mg，服用补剂的话，每天补充0.4mg左右的叶酸就足够；

2. 补充叶酸除了服用补剂，日常生活中的膳食调节也很重要，改变大鱼大肉，过于油腻的饮食习惯，多吃蔬菜水果，同时控制好体重，都是改善高Hcy 的日常生活调节办法，其身体获益甚至大于补充叶酸的效果；

3. 除了要补充叶酸以外，由于B族维生素的协同作用，和B族维生素在Hcy代谢中起着关键和重要的作用，同时也应该注意维生素B6和维生素B12的补充，几种B族维生素同补，效果更好。

治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

首先说到叶酸大家都知道孕妇都要服用的，因为叶酸主要是在人体内参与氨基酸及核酸的合成，而且还能与维生素B12共同促进红细胞的生长发育，主要服用于降低神经管畸形和唇裂胎儿的出生率，还有各种红细胞性贫血，还能用于牙龈炎、舌炎、胃炎及湿疹等疾病的治疗。所以大家都觉得叶酸和高血压没有任何关系，其实小克告诉大家叶酸和高血压还真有关系。高血压主要是由于各种原因导致的血液对于血管壁的测压力，而且有很多因素导致血管壁增厚，血管内皮脱落导致栓子形成，血管失去弹性硬化，导致血压升高。但是人体内含有一种蛋氨酸，由于各种排泄及代谢能力的下降使得蛋氨酸的产物同型半胱氨酸在血液中含量增多，而同性半胱氨酸会导致人体血管壁增厚硬化，导致血管的舒缩功能下降，影响血管内皮及凝血功能，促进血栓生成，还会影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化，还能引发心脑疾病（脑梗死、心肌梗死、脑出血等)，所以高血压伴有同型半胱氨酸升高的这种被临床上称为“H型高血压”。这种高血压引起的心脑血管病发生率比较高的。因此说叶酸摄入不足会导致同型半胱氨酸升高，所以高血压用药中加用适量的叶酸主要是预防高血压导致的心脑血管病的发生。

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治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

我们都知道，高血压是造成心脑血管病发生的最危险因素之一，长期高血压对血管内皮会造成损伤，血液中的脂类物质便会通过这些损伤沉积在血管壁中，形成动脉粥样硬化，于是血管变厚、弹性下降、脆性增加，既容易发生梗塞与容易发生破裂，造成脑硬塞与脑出血。

近年来的研究发现，造成血管内皮损伤的因素有很多，在高血压患者中，有75%的人同时伴有一种叫同型半胱氨酸增高的现象，这种物质对血管内皮的损害很大，与高血压合在一起会加速、加重损害血管内皮。由于同型半胱氨酸英文简写是Hcy，就给这样的高血压起了一个名字叫H型高血压。

对于H型高血压的治疗，不仅要通过降压药来控制血压，还应同时进行降低同型半胱氨酸的治疗。由于在降低同型半胱氨酸中叶酸起关举足轻重的作用，而H型高血压患者体内大多缺乏叶酸，因此需要适当地补充叶酸。

需要注意的是，高血压与同型半胱氨酸对血管内皮的损伤是各自独立的危险因素，所以降血压与降同型半胱氨酸治疗也是各自己独立的，不能相互取代，因而H型高血压患者除了服用降压药，还应当采用多种方式补充叶酸。

通常补充叶酸主要有两种方式，一是多吃富含叶酸的食物，比如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等，二是口服叶酸片。中国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议高血压患者每天的叶酸补充量为0.8毫克，高血压患者可据此选择剂量合适的叶酸片或复合维生素片服用。

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治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

高血压患者之所以需要服用叶酸片，是因为叶酸摄入不足，也会使血压升高。在此，医学莘需要先给高血压的朋友们介绍两个概念。一是高同型半胱氨酸血症，另一个是H型高血压。知晓这两个概念以后，就明白为什么高血压患者还要吃叶酸片了。

当人体叶酸、维生素B6、维生素B12严重摄入不足时，会引起同型半胱氨酸升高，当同型半胱氨酸超过10μmol/L时，我们称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸升高以后，会损伤血管内皮，引起血压升高。当高同型半胱氨酸血症患者，同时伴随血压升高时，我们称为H型高血压。H型高血压是我国脑卒中和冠心病发病极其重要的因素。据统计，同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险会增加59%，冠心病风险会增加33%；而同型半胱氨酸每降低3μmol/L，脑卒中风险会降低19%，冠心病风险会降低11%。

所以，所有高血压患者都应该检测是否有同型半胱氨酸升高。若明显升高，需要补充叶酸等维生素，降低同型半胱氨酸。以降低脑卒中、冠心病的发病。叶酸每日补充0.4-0.8mg为宜，可通过进食富含叶酸的食物补充，也可通过补充叶酸制剂来增加叶酸摄入。

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治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

首先，高血压的发生与血管内皮细胞功能障碍密切相关，可以说，血压升高是内皮损伤的始动因素。

升高的血压造成血管内皮细胞受损，从而发生功能障碍，由其合成分泌的内皮素、一氧化氮、血栓素A2、前列环素I2水平不平衡，导致血管张力调节失衡，从而进一步加剧血压升高，形成恶性循环。

研究发现，同型半胱氨酸是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，如果体内的同型半胱氨酸浓度处于一个比较高的水平，就会对血管的内皮功能造成损伤，进一步造成动脉粥样硬化，所以高同型半胱氨酸对人体，尤其是患有高血压的人群，更是一个危险的因素。所以在高血压患者的治疗中，除了考虑到降压、调脂这些方面，也应该注重改善患者的血管内皮功能，以延缓高血压靶器官损害及动脉粥样硬化的进程。

而叶酸是同型半胱氨酸分解过程中关键酶的辅助因子，其含量下降会使相关酶活性降低，所以叶酸的使用有利于降低血浆中同型半胱氨酸的水平，从而减少对血管内皮的损伤，且对血糖、血脂等生化指标无明显影响，亦无不良反应出现。

反之，叶酸的缺乏可使主动脉内皮出现早期动脉粥样硬化的改变。

所以，叶酸干预通过降低血浆中同型半胱氨酸水平，对高血压患者预防和延缓动脉粥样硬化及靶器官损害有一定的保护作用。

治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？

伴有血同型半胱氨酸水平升高（HCY＞10umol/L）的高血压，称为H型高血压，为什么这么重视HCY这个指标呢？

因为临床资料及流行病学资料表明，高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的危险因子！

有研究显示HCY每增加5umol／L，冠状动脉疾病的危险增加60%~80%，脑血管病的危险增加50%。

有高血压或HCY升高的患者，出现脑卒中的风险分别为血压和HCY水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与HCY同时升高的患者心 脑血管事件的风险显著增加至12.1倍。

所有高血压患者都应该进行血HCY的检测，高HCY的诊断标准是 ≥１０μｍｏｌ／Ｌ。

目前已知降低HCY最安全有效的方法是补充叶酸，可以合并或不合并使用维生素B12或维生素B6。补充叶酸可以减低23％的血浆HCY水平，如果合用维生素B12则可以降低30％。

0.８mg/d的叶酸具有最佳的降低HCY的作用。中国卒中一级预防研究显示含有０.８mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。

更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充＞３年才可以降低脑卒中风险。

自1998年起，美国和加拿大采取了食品中强制添加叶酸预防神经管畸形的重大公共卫生举措，使北美人群血浆叶酸水平显著升高及HCY水平显著降低。与没有强制补充叶酸的英格兰和威尔士比较，北美人群1998—2002年期间脑卒中的致死率有了大幅度的下降。

国内没有推行叶酸强化食品，大众没有自觉从膳食补充剂中补充叶酸的习惯，血清叶酸水平低，血HCY水平高，因此大家应该更加重视自己的HCY水平，加强补充叶酸在防治心脑血管疾病方面的作用。

徐医生在这里提醒大家体检时注意关注您的HCY指标，早发现早预防，减少心血管疾病的风险！

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