血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药有什么功效和副作用？

所谓血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，说的简单点，就是名字中带有“普利”两个字的降压药，比如较早的卡托普利，是短效的普利类药物，而依那普利，赖诺普利，福辛普利等普利类药物，则都是一天服用一次就可以的长效药物，普利类降压药时目前降血压药物的重要一类。今天就来为大家介绍一下这类药物的优缺点。

普利类药物之所以成为血管紧张素转换酶抑制剂，就是因为它的作用机理就是通过抑制血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素Ⅱ的合成，达到抑制血管紧张，降低血压的作用，这种舒张血管的作用，不但体现在动脉血管上，对于静脉血管和周围血管，普利类药物同样有抑制血管收缩的作用，因此，普利类降压药不但有较好的降低血压的作用，由于其扩张血管的作用，对于肾脏等靶向器官，还有一定的保护作用，适用于高血压合并微量蛋白尿的患者服用。

除了对于肾脏有一定的保护作用外，普利类药物对于心脏也有一定的保护作用，从作用机理上来说，普利类药物除了减少血管紧张素生成，还有一个作用——抑制缓激肽的分解，而缓激肽这个物质一方面又舒张血管的作用，另一方面还有抗内皮细胞凋亡的作用，因此，在心衰患者的治疗中，普利类药物是“金三角药物”之一，这种优势是它的兄弟药物——沙坦类药物所不具备的，在降低心源性猝死，心衰死亡率高血压用药方面，首选普利类药物，如果普利类药物不耐受的，可以选择沙坦类药物。

普利类药物的副作用，也与这个“缓激肽”相关，缓激肽除了具有上面谈的靶向器官保护作用，还有一个作用，就是引起干咳，由于人种基因方面的差异，欧美人服用普利类药物引发干咳的几率较小，而我国高血压患者服用普利类药物引发干咳几率则较高，因为身体不耐受，使得普利类药物在我国应用的广泛程度，也要低于欧美国家。

除了引发干咳的不良反应外，普利类药物还有可能引起血钾升高、血管神经性水肿等不良反应，但一般较罕见，但与保钾利尿剂、钾补充剂等药物合用时，应当注意风险。

谈完功效和副作用，再来说大家经常问到和近期关心的两个问题——

1. 沙坦类药物一定优于普利类药物吗？

虽然沙坦类药物一般发生干咳的不良反应，一般服用普利类药物身体不耐受时，可以更换沙坦类药物，而且与普利类药物同样有一定的肾脏保护作用，但普利类药物抑制缓激肽分解的优势，又是沙坦类药物所不具备的，因此，在高血压伴心衰，心肌梗塞伴高血压，高血压伴缺血性脑卒中的应用上，都应当首选普利类药物，如果普利类药物不耐受的，可以选择沙坦类药物。

2. 普利类药物真的致癌吗？

这个问题来自于加拿大一个研究团队的跟踪研究结果，这项长达十年的临床跟踪研究结果发现，服用普利类药物的患者，罹患肺癌的几率和人数，略高于服用其他药物的高血压患者。仅凭这样的一个研究结果，就说普利类药物会致癌，还为时尚早，且不说这项研究是否将其他肺癌风险因素包括进来，单凭一项追踪调查，就得出药物致癌的结论，也是不够充分的，对于这个问题，还需要更多的临床数据来支持这个结论，目前也没有任何国家的药品监管局，发出这方面的警示信息。

因此，对于服用普利类药物，身体耐受性良好的高血压朋友，不要根据这样的道听途说来非得要换服其他降压药，这种担心，目前看来，还是没有任何必要的。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药有什么功效和副作用？

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类，如卡托普利，贝那普利等它们的作用机制是抑制血管紧张素转化酶，消除血管紧张素II对血管的收缩作用，另外阻断肾素血管紧张素系统，发挥双系统保护作用，一些双盲的随机对照临床试验结果表明，普利类降压药物不仅仅是降压，对于心血管事件的降低以及靶器官的保护都有很好的好处。

ACEI单独使用具有明确的降压作用，而且对糖、脂代谢无不良影响。生活方式的干预如限盐或加用利尿药可增加 ACEI的降压效应。ACEI具有的优势：用于治疗轻中度高血压，血浆肾素水平不高的老年患者也可使用，不影响血糖，血尿酸以及胆固醇的水平，能够减少糖尿病新发。对于左心室肥厚、心力衰竭等效果可能比其他降压药效果好，另外ACEI能够延缓肾损害，使用药物期间，如果限钠可增强ACEI类效果。

ACEI类最常见的不良反应是干咳，也是此类药物的共同不良反应，发生率可能为1%-22%，不同的ACEI干咳发生率不一样，所以临床上使用其中一种普利类药物出现干咳的时候，可换用另外一种尝试，有可能缓解症状。

另外卡托普利可能导致粒细胞缺乏以及骨髓抑制，特别是肾功能不全的患者需要特别注意，当肾功能损害的时候，可以选择对肾组织渗透力高的药物如雷米普利、贝那普利，它们通过胆汁排泄，也可以选择双通道排泄的药物如福辛普利。ACEI类起效较慢，所以不作为高血压急症的选择。虽然ACEI可以减少蛋白尿，对肾脏有保护作用，但是血肌酐如果超过265umol/L的时候还是要慎重选择ACEI类降压药。

ACEI类药物还有其他常见的不良反应比如可能出现皮疹、味觉障碍、血钾升高，所以长期使用应该监测电解质。对于双侧肾动脉狭窄、高血钾妊娠期妇女是不能使用ACEI类降压药物的。