吃他汀为什么不能吃消炎药？

如果有医生告诉你，吃他汀期间，不要吃消炎药。那么这个医生不是个负责合格的好医生，“只知其一，不知其二”“一竿子打死”的这些说法，会让患者摸不着头脑，服用他汀药物任何消炎药（抗生素）都不能吃吗？如果服用他汀期间，出现了感染，需要吃抗生素怎么办？今天就来和大家一起探讨下这个问题——

对于服药，特别是长期服用的药物，我们一定要仔细阅读说明书，如果你了解药物说明书，就会知道里面有一项，叫做“药物相互作用”，之所以有些他汀类药物不能某些抗生素同服，正是为了避免服药的相互作用。

人体的肝脏是重要的代谢器官，很多药物的代谢都要经过肝脏，有些他汀类药物也不例外，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等药物，都要经过肝脏的细胞色素P4503A4代谢，而有些抗生素，如克拉霉素，红霉素等，属于P4503A4抑制剂，这个肝药酶被抑制，就会导致他汀类药物在体内的血药浓度升高，虽然需要浓度升高好像是能够增强药效，但更大的风险是类似于用药过量的情况，有很大的风险引起肌肉痛，肝脏损伤等副作用。

举个例子，拿常见的阿托伐他汀来说，在服用期间，抗细菌的克拉霉素，抗真菌的伊曲康唑等，在合用的时候都应慎重，如果阿托伐他汀的用药量超过20mg，则不宜服用此类药物。

他汀类药物有很多种，也并不是所有的他汀都是经过肝药酶细胞色素P450代谢的，因此，对于阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三个完全经肝药酶代谢的药物，在于相关的抗生素同服时一定要注意药物的相互作用，在需要同时服用克拉霉素，红霉素，酮康唑，伊曲康唑等药物时，尽量选择其他的抗生素类药物替代使用，如果无法替代，可以先停服他汀类药物，等服用完相关药物后，再行服用他汀类药物。

而氟伐他汀有20%经过肝药酶P450代谢，瑞舒伐他汀则90%以原形的形式代谢，普伐他汀则完全在体内硫酸化成无活性的产物，不经过肝药酶代谢，匹伐他汀也不经过肝药酶代谢，这些他汀类药物，与其他药物的相互作用相对小一些，但是也要注意红红霉素，克拉霉素可能发生的药物相互作用。

虽然某些抗生素，如红霉素，克拉霉素，利福平，酮康唑，伊曲康唑等药物可能会影响他汀类药物的代谢，导致血药浓度的变化，影响药效或增加副作用发生几率，但有些抗生素，如青霉素，阿莫西林，头孢类抗生素，喹诺酮类（沙星类）等与他汀类药物产生药物相互作用的几率较小，可以放心应用。

吃他汀为什么不能吃消炎药？

你好，我是知心蓝医生。他汀类药物是目前广泛应用于缺血性心脑血管疾病以及血脂异常，它具有调节血脂的作用，包括降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，降低总胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇等作用，另外它还能够稳定甚至逆转斑块，以及抗炎的作用。但是它的副作用也是不容忽视的，尤其是在应用他汀药物的时候，联合应用其他药物或者食物，可能会导致副作用的增加。其中广为流传的就是“消炎药”导致他汀药物副作用增加的传言，今天我们就来了具体了解一下，看看这些传言有没有道理。首先，他汀药物是如何发挥作用的？其次，“消炎药”与他汀怎么扯上关系的？最后，当他汀遇上消炎药，该如何选择？他汀药物如何发挥作用的？

• 胆固醇代谢特点：在很多人的概念里面，胆固醇都是坏的，其实是我们人体所必需的一种物质。我们人体每天大概有1000毫克胆固醇的动态平衡，其中20~30%是由消化道吸收的，另外70~80%是由我们人体自身合成的，这其中肝脏是很重要的合成部位。

• 降低胆固醇两个方法：从上面胆固醇的代谢特点就可以看出，降低胆固醇可以有两个方法，一个是减少吸收，另外一个是减少胆固醇的生成。减少胆固醇的吸收，可以通过减少胆固醇的摄入（饮食）和抑制胆固醇在胃肠道吸收的药物；抑制胆固醇生成的药物，目前最常用的就是他汀类的药物，国内上市的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

• 他汀药物如何发挥作用：前面讲到过人体的胆固醇大多数都是有自身合成的，而在这个胆固醇合成的过程当中会应用到很多的酶，酶就是人体内催化剂，其中最重要的一种酶就是HMG-CoA还原酶，也就是说这种酶的活性越高，胆固醇合成就越多。他汀类药物的作用恰恰是能够抑制这种酶的活性，从而减少胆固醇的合成。

• 他汀药物如何代谢（清除）：当他汀类药物发挥作用、完成使命之后就需要在人体内代谢掉，前面讲到过的7种他汀类药物当中，其中有三种包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要是在肝脏的P450酶3A4的辅助下完成代谢的。这一点非常重要，所有的矛盾都集中在这里，后面会提到。

• “消炎药”是什么：平常老百姓所说的消炎药，其实大多数指的就是抗生素，包括抗细菌和真菌的药物。常用的抗生素根据其药理特点可分为：喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。
• 消炎药与他汀的交集在这里：消炎药是对抗细菌和真菌的，而他汀是用来调节血脂的，这两种药听起来风马牛不相及。但是，划重点，红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑这几种抗菌素会大大地抑制P450酶3A4的活性。这个酶，前面提到过，就是用来代谢他汀药物的酶。

• 他汀遇上消炎药会怎样？当服用他汀的患者同时服用以上这几种抗生素的时候，就会使得他汀类药物的代谢减慢，使他汀类药物的血药浓度升高，这样子就会增加他汀药物的副作用，包括肝功能损害、肌肉损害、血糖异常等。

• 他汀让步：消炎药是用来抗细菌、抗真菌的，如果在抗细菌和真菌的过程当中，被认为必须使用到刚才提到的这几种抗菌素，或者说这几种抗菌素不得不用的时候，那么我们只能叫他汀让步了，其实这种可能性比较小，前面提到的红霉素、克拉霉素临床应用越来越少了。7种他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要在肝脏代谢，那我们可以改用其他4种，不就可以避免撞车了吗？

• 消炎药让步：前面提到过消炎药的种类也是很多的，而且大多数都是广谱的，我们最常用的青霉素、头孢类其实与他汀并不冲突。而且消炎药一般是短期使用的，而他汀大多数是长期使用的，好不容易适应一种药物，能不换就不换，所以我们大可选择这些没影响的消炎药，不就完美避开了吗？

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吃他汀为什么不能吃消炎药？

吃他汀为什么不能吃消炎药？估计这里的消炎药指的是抗生素。主要是考虑到他汀和抗生素之间可能发生药物间的不良相互作用。其实这句话表达得并不准确，因为目前常用的他汀有7种（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀），抗生素也有许多类（青霉素类、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等）。并非这两类药物间都会发生药物相互作用。

目前常用的7种他汀中，除了普伐他汀外，其他6种或多或少都要经过肝酶代谢。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要通过细胞色素P450 酶3A4代谢，氟伐他汀经过细胞色素P450 酶2C9代谢，瑞舒伐他汀大约10%经过2C9和2C19代谢，匹伐他汀很少通过2C9代谢。

在常用的抗生素中，大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450 酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450 酶3A4代谢的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的风险。但是其他抗生素如青霉素、头孢菌素却很少影响肝酶的代谢，因此，它们和他汀联用则不用考虑药物间不良相互作用的风险。而且除了洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀之外的其他4中他汀，即使和大环内酯的红霉素、克拉霉素联用，也不会影响他汀的代谢。

因此，不能简单地说服用他汀就不能吃消炎药（抗生素），要看具体是哪种他汀和哪种抗生素，评估风险后再做决定。

吃他汀为什么不能吃消炎药？

心血管疾病的高发，人们对于心血管用药安全越来越重视，尤其他汀类药物，作为冠心病用药的基石，使用越来越广泛，那自然问题也随之而来。

(参考读抖音362105328)

我们简单复习一下，他汀不仅仅是降脂药，更是抗炎稳定斑块的药物；

不仅如此，对于高危的高血压、糖尿病患者如果属于高危人群也需要服用他汀以降低心脑血管疾病的风险； 还包括明确的心脑血管疾病患者。

为什么会有人担心他汀与消炎药能不能一起服用呢？

因为担心汀与消炎药造成严重的副作用。很多药物需要通过肝酶代谢产生氧化、还原反应后才能发挥有效的药理作用，而肝酶中最拥堵的通道记住是：P4503A4。 啥意思呢？很多药物要通过这条路通过，大家都走这一条路难免会出现拥堵，如果他汀和消炎药也都经过这条路走，那自然停留在体内的时间过长，那么无论是正作用还是副作用，都会增加。 所以，尽量避免同时使用经过P4503A4代谢的药物。

但并不是所有的他汀都经过此途径，他汀类药物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种就是走3A4这条通道，因有不少降压药也走这条通道，所以可以选用不通过3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

在常用的抗生素中，大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450 酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450 酶3A4代谢的底物（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性（肌痛、肌炎等）的风险。

但是其他抗生素如青霉素、头孢菌素却很少影响肝酶的代谢，因此，它们和他汀联用则不用考虑药物间不良相互作用的风险。

这样比较复杂，我们简单一点，如果同时服用消炎药，又要服用他汀，那么就选择除了阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种以外的他汀。目的就是为了防止药物在体内拥堵，增加副作用。

吃他汀为什么不能吃消炎药？

这个问题问得非常好！他汀类药物作为HMG-CoA还原酶抑制剂，它是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，来阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，最终使得细胞内胆固醇合成减少。

凡是有利有弊，他汀类药物在减少胆固醇合成，起到降脂作用的同时，也阻碍了许多细胞内共同途径的中间产物生成，因而，他汀类药物在临床应用过程中，也表现出一些突出的不良反应

其中，服药他汀类药物时，会导致的相关性肌病，就是他汀类药物较为严重的不良之一，而所谓的吃他汀不能吃消炎药，多半与之有关。

下面我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

所谓的他汀类相关性肌病，目前尚无统一定义，一般泛指服用他汀药物后的任何肌肉性肌病。

目前认为与他汀类药物相关的肌病不良反应，可能与CK（磷酸激酶）有关。磷酸激酶是我们细胞内的一种生物酶，它可以催化ATP上的磷酸基团转移到其他化合物上，与他汀类药物相关的肌病主要如下。

1.肌痛（常见）:表现为肌肉疼痛或乏力不伴CK升高；

2.肌炎（罕见）:有肌痛症状同时伴CK升高；

3.横纹肌溶解（罕见）:比较罕见的，且多发生在合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的患者。

横纹肌溶解，常表现为CK显著升高，可能伴有血肌酐升高，且常伴有肌球蛋白尿和肌球蛋白血症，并可引起急性肾衰竭。

下面我们再从他汀类药物使用说明书中的药物相互作用，寻找吃他汀不吃消炎药的依据。

1.洛伐他汀:与阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等合用，可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。

2.辛伐他汀:禁止与红霉素、克拉霉素、泰利霉素等，对细胞色素P4503A4酶有强抑制作用的药物合用。

3.阿托伐他汀钙片:与阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等合用，可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。

4.匹伐他汀钙片:与红霉素合用，匹伐他汀的剂量不能超过每日1mg。红霉素可显著升高匹伐他汀的暴露量，增加肌病和横纹肌溶解风险。

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吃他汀为什么不能吃消炎药？

他汀类药物是3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂。通过抑制HMG-CoA还原酶活性，进而阻断胆固醇的内源性合成。目前常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。不是所有的他汀类药物都不能吃消炎药，只是经过肝脏CYP3A4代谢点的他汀类药物，与CYP3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险。甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险。下面我们就来聊一聊哪些他汀类药物不能吃消炎药。

1、经肝脏CYP3A4代谢他汀类药物

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀经肝脏CYP3A4代谢。与他们合用导致不良反应増加的CYP3A4抑制剂有:大环内酯类抗生素(如红莓素类、克拉霉素)吡咯类抗真菌药(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平。辛伐他汀和洛伐他汀宜避免与酮康唑和泊沙康唑联用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与克拉霉素联用剂量分别限20mg、限40mg.

2、非经肝脏CYP3A4代谢他汀类药物

氟伐他汀主要经CYP2C9代谢，瑞舒伐他汀90%以原形排泄，约10%经CYP2C9代谢。普伐他汀、匹伐他汀不通过CYP3A4代谢。

综上所述，同时使用通过CYP3A4代谢的药物，特别是使用大剂量他汀类药物应格外关注药物相互作用导致的不良反应。在选择药物时尽量避免选择同时经肝脏CYP3A4代谢的他汀类和消炎药联合使用。尤其是老年人常合并多种疾病联合多种药物治疗，须注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。用药前请咨询医师或药师，避免药物不良反应发生。