沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

随着医疗水平的不断发展，目前临床上可供选择的降压药物也越来越多样化，因为高血压患者通常需要长期用药控制，因此，我们一般推荐患者选择长效的降压药，来提高用药的依从性，而沙坦类药物就是目前临床最常用的长效降压药物之一，所有的沙坦类药物，不管是缬沙坦，厄贝沙坦，还是氯沙坦，替米沙坦等药物，都是可以每天服用1次即可在24小时内平稳起效的药物，是一种很好的降压药物。

沙坦类降压药的优势还在于，在联合用药中，沙坦类药物也有重要的地位，沙坦类药物与多种药物可以联合应用，起到协同降压的作用，除了作用机理类似的普利类药物，大多数的降压药都可以与沙坦类药物协同使用，比如沙坦+地平，沙坦+氢氯噻嗪等，都是联合用药控制血压的好组合。

沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类），其降压的作用机理是通过拮抗血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制血管的收缩，减少血液流动的阻力，从而达到降低高血压的目的。沙坦类药物这种抑制血管收缩的功效，不单是对于心脏输出的动脉有效，对于静脉也同样有效，对于肾脏内的血管同样也是有效的，因此，沙坦类药物除了能够降血压以外，对于肾脏还有一定的保护作用，服用沙坦类药物降血压，对于轻中度肾功能不全的患者，除了没有风险以外，还有助于减少蛋白尿，保护肾脏。

因此，对于存在蛋白尿情况的高血压患者，对于糖尿病患者，对于轻度肾功能不全的高血压朋友，沙坦类药物都是很好的选择。

还有一种情况，就是有高尿酸症状或痛风情况的高血压患者，大家知道，高尿酸通常也是由于肾脏对于尿酸的代谢不良所造成的，因此，对于合并高尿酸的高血压患者，沙坦类药物也是可以选择的降压药之一。所有的沙坦类药物对于人体的尿酸水平都没有不良影响，而“氯沙坦”这个药物，还具有一定的降尿酸作用，因此，对于有尿酸高问题的高血压患者，选择药物时，不妨试试氯沙坦这个药物。

最后提示风险，沙坦类药物通常副作用较少，但服用过程中也要注意以下几个问题：

1. 服用沙坦类药物期间，应注意监测血钾，沙坦类药物可能会引起高钾血症的问题；除了高钾血症，沙坦类药物还可能引起神经性血管水肿，但发生率一般较低；

2. 服用沙坦类药物初期，如果高血压控制效果不好，不要急于加大剂量，服用4~6周后，沙坦类药物才会达到最大降压效果；

3. 虽然沙坦类不伤肾，但有双侧肾动脉狭窄，重度肾功能不全等情况的高血压患者，禁用沙坦类药物。

4. 如果服用噻嗪类利尿剂控制血压，需要联用沙坦类药物，应先停服利尿剂，纠正血容量后，在合用药物，否则容易出现降压过度，产生低血压的风险。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

可以肯定的说，沙坦类降压药保护肾脏。

沙坦类降压药的全名是“血管紧张素II受体阻断剂”，因为该类药的药名中都有“沙坦”二字，故俗称沙坦类降压药，包括氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）等，沙坦类降压药是目前临床使用的降压药中最新的一类降压药。

一、血管紧张素II

说沙坦类降压药，先说血管紧张素II。

肾脏缺血后，就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素是一种酶，将“血管紧张素原”水解成“血管紧张素I”，血管紧张素I在其他酶的作用下变成“血管紧张素II”，血管紧张素II可以刺激“醛固酮”分泌增加。这个系统称“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”（RAS）。正常情况下，RAS系统对维护人体的血压及保障心、脑等重要器官的血液供应发挥着重要作用。

但是，当肾脏持续缺血（比如肾动脉狭窄），或者肾脏受到各种损伤后，肾素持续分泌，血管紧张素II的含量持续升高，就会带来一系列病理问题。

血管紧张素II是一种强烈的缩血管物质，而且还通过分子生物学过程损伤肾小球滤过膜导致蛋白尿，并直接导致肾小球硬化。所以说，血管紧张素II持续升高会导致高血压、蛋白尿和肾小球硬化，而大量肾小球硬化的结果就是肾功能衰竭。

二、沙坦类降压药的作用

既然血管紧张素II持续升高是导致高血压和肾小球硬化的“元凶”，那么，减少其生成或者阻断其作用就可以降压、降尿蛋白及延缓肾损害。

普利类降压药减少血管紧张素II的生成，而沙坦类降压药通过阻断血管紧张素II的受体来阻断其作用。沙坦类降压药的具体作用包括：

1、降血压：通过阻断血液循环中的血管紧张素II来降低血压，并减少高血压对肾小球的高灌注损伤。此外，沙坦类降压药对肾小球出球小动脉的扩张作用强于对入球小动脉的扩张作用，因此降低肾小球的球内压，减轻血压因素对肾小球的损伤。

2、降尿蛋白：通过阻断肾组织中的血管紧张素II，减轻其对肾小球滤过膜的损伤，以此来降尿蛋白。

3、延缓肾损害：直接阻断血管紧张素II致肾小球的硬化作用，以此来延缓肾损害。

沙坦类降压药具有降压、降尿蛋白及延缓肾损害的作用，所以对肾脏具有保护作用，是各种肾脏病及糖尿病高血压的首选用药。而且对蛋白尿的患者，即使血压不高也应该选择使用。

三、沙坦类降压药对血肌酐的影响

沙坦类降压药通过肝脏代谢，对肾脏没有损伤。但是，普利类和沙坦类降压药都有潜在的血钾和血肌酐升高的副作用。在低血压、脱水、出血、心衰等肾脏供血不足（灌注不足），或者双侧肾动脉狭窄的情况下，使用普利类和沙坦类降压药可能出现高血钾或者血肌酐升高，普利类可能更容易出现。

对慢性肾脏病4期（肾小球滤过率＜30ml/min）患者，应慎重使用沙坦类降压药，而且使用要从小剂量开始，密切监测病情。如果用药后血钾升高，应立即停药。如果用药后血肌酐升高超过基础值的30%，应减量；如果超过基础值的50%，应停药。

指南推荐不宜使用沙坦类或者普利类降压药的情况包括：

1、怀孕；

2、既往用药出现难以耐受的咳嗽、血管性水肿或其他过敏反应；

3、双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；

4、治疗后血钾＞5.5mmol/L。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

沙坦类药物，是保护肾脏还是损害肾脏呢，这可能是广大高血压朋友最为关心的话题了。作为长期从事心脑血管疾病用药的临床药师，我来为大家讲讲。希望对广大正在服用沙坦类药物的朋友有帮助。

很多高血压朋友需要长期服用沙坦类降压药，可能很多人就有疑问了，都说是药三分毒，不伤肝也伤肾，难道像氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦这类药还能保护肾脏吗？真相是什么呢？这还得从它们的作用机制说起。

肾脏有入球小动脉和出球小动脉，血管紧张素Ⅱ通过作用于肾动脉上的1型受体，对肾动脉血流量和肾小球滤过率的调节发挥着重要作用。当高血压或心力衰竭时，肾素-血管紧张素系统亢进，产生过多的血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ能够收缩肾脏出球小动脉。

这就相当于把出水口给堵住了，从而提高肾小球滤过压，增加血浆的肾小球滤过率，促进肾小管对水钠的重吸收。水钠的重吸收，会导致水钠潴留，反过来加重高血压和心力衰竭，肾小球滤过率的增加，再加上肾小球的损伤，会导致血液中的蛋白质等从肾小球中漏出来，进入到尿液中，最终形成蛋白尿。

除此之外，血管紧张素Ⅱ也能够收缩入球小动脉，减少肾血流量和尿量，这就是血管紧张素Ⅱ的生理作用。而沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，是来拮抗血管紧张素Ⅱ的坏作用的。因此，它能舒张肾脏的出球小动脉，降低肾小球的灌注压（也叫囊内压），降低肾小球滤过率。

因为肾小球囊内压升高常常导致肾小球与肾功能损伤，尤其是糖尿病患者，常常并发糖尿病肾病，沙坦类药物对1型糖尿病或者是2型糖尿病合并的肾损害，无论有无高血压，都能改善或阻止肾功能的恶化。另外，对高血压引起的肾病、肾小球肾炎、间质性肾炎都有保护作用，都能够降低蛋白尿，增加肌酐清除率。

例如常用的氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，对高血压合并肾病、糖尿病合并肾病、高血压合并糖尿病的患者都是很好的选择，它们对肾脏的保护作用与降压作用无关，而是它舒张肾脏出球小动脉的结果。此外，还能舒张肾脏入球小动脉，增加肾血流量。因此，可以说沙坦类降压药是保护肾脏的，而不是损害肾脏的。

但是肾动脉狭窄（阻塞）、肾动脉粥样硬化造成的双侧肾血管病患者，是不能使用的。因为正常情况下，血管紧张素Ⅱ通过收缩肾出球小动脉维持肾灌注压，肾动脉狭窄（阻塞）、肾动脉粥样硬化后本身血流量就很小，再加上沙坦类药物舒张肾出球小动脉，降低肾灌注压，就会导致肾滤过率与肾功能进一步降低，加重肾功能损伤、升高肌酐浓度、甚至产生氮质血症，停药后常可恢复。

因此，广大的高血压朋友不用担心沙坦类降压药损害肾脏了，相反它却能有效的保护肾脏，降低蛋白尿，增加肌酐清除率，改善或延缓肾功能的恶化。同样糖尿病肾病患者，即使没有高血压也是可以使用。如果是高血压合并糖尿病患者，那就更适合了。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

说到沙坦类降压药，可以说是现在使用最多的一种降压药。大家可以看看周边的亲戚朋友，有多少高血压患者，又有多少高血压患者在吃沙坦类降压药，就能清楚明白这件事了。那么，很多人会问：沙坦类降压药是保护肾脏还是损伤肾脏？之所以很多朋友有这个疑问，主要原因就是很多时候听到医生们说沙坦类降压药可以保护肾脏，但是又有时候医生说肾功能太差的不能吃沙坦类降压药。那么，这到底是是为什么呢？

首先说沙坦类降压药是一类很好的降压药，它的正作用大，副作用小，对于心、脑、肾的保护作用也好。它可以用于轻、中、重度高血压患者，既可以单用，也可以联合应用。对于那些年轻的高血压患者，尤其是1、2级高血压患者，可以先单药使用，4周后降压效果不佳再考虑增加剂量或者联合用药。

对于那些2级以上的高血压患者，也就是老百姓所说的比较严重的高血压患者。沙坦类降压药可以起始阶段就开始使用联合用药方案，也就是沙坦类降压药联合利尿剂或者地平类降压药，4周后观察降压效果，如果效果不佳，可以增加剂量或者沙坦类降压药、利尿剂、地平类降压药三药一起联合使用。

但是，大家一定注意，沙坦类降压药对于肾功能正常或者轻度受损的患者来说，是可以放心使用的。但是对于肾功能严重受损，尤其是肾功能CKD分级4级，也就是肾小球滤过率低于30的患者来说，是不建议使用的。大家打开化验单，看一看自己的肾小球滤过率（egfr）是多少，如果低于30就不建议使用沙坦类降压药了。

同时张大夫也提醒大家，除了肾功能肾小球滤过率低于30的患者不能吃沙坦类降压药，对于孕妇、双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者来说，也不建议吃沙坦类降压药，大家一定要谨记在心。好了，今天就讲到这里吧，希望这篇文章能够帮到您。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

段医生答疑在线🔑沙坦类降压药对肾的影响🔑在所有的降压药中，沙坦类可以用于轻中度肾损伤患者，就是因为它除了降压外，还能保护肾脏。沙坦类降压药对肾脏的保护作用

沙坦类降压药能够扩张肾小球动脉降低肾脏血管的阻力，增加肾脏血流，从而预防微量白蛋白尿进展为大量蛋白尿，延缓肾脏病变进展。

因此，沙坦类降压药尤其适用于合并糖尿病肾病、慢性肾脏病、 蛋白尿或微量白蛋白尿的患者 。

沙坦类降压药在扩张肾小球小动脉时，扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，也就是进得少，出的多，导致肾小球滤过压下降，肾功能减退，血肌酐和血钾水平升高。

因此，双侧肾动脉狭窄患者禁用，单侧肾动脉狭窄、慢性肾脏病4期或5期患者在使用沙坦类降压药时应剂量减半并严密监测血钾、血肌酐。

（1）沙坦类降压药具有降压效果好、作用时间长（一天用药一次）、副作用少等优点，还具有保护肾脏的作用，而且对血糖、血脂没有影响。

（2）糖尿病、糖尿病肾病、蛋白尿或者微量白蛋白尿患者首选降压药。

（3）不能忍受“普利类”（卡托普利）干咳副作用的患者可以改用沙坦类。

（4）沙坦类降压药的副作用之一是——高血钾，所以与保钾利尿剂（氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利等）合用时要慎重。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

沙坦类降压药和普利类降压药一样，都是保护肾脏的抗高血压药。所以伴有肾病的高血压患者可首选沙坦类降压药和普利类降压药。

沙坦类降压药属于血管紧张素受体拮抗剂，也称ARB类降压药。沙坦类降压药物能扩张肾小球出球小动脉，松弛系膜细胞，改善肾小球基膜通透性，从而使肾小球滤过率、肾小管重吸收功能增加，降低肾小球内高压，改善肾小球高滤过状态和肾血流动学，从而达到减少尿蛋白排泄的目的。 血管紧张素可作用于系膜细胞，诱导使组织重建及硬化的生长因子的表达和合成，促使细胞增殖及细胞外基质的合成，导致肾小球硬化。 而沙坦类降压药物能阻断血管紧张素刺激某些细胞因子的表达和合成从而有效治疗肾损害。

所以沙坦类药物可以有效保护高血压患者的肾脏，减少蛋白尿。沙坦类降压药尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受普利类的患者,并可预防心房颤动。

沙坦类药物不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。 双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

前面说了，沙坦类降压药是血管紧张素受体抑制剂，而普利类是抑制血管紧张素生成的药物，也就是说普利类降压药作用于沙坦类作用点的上游，因此同样具有保护肾脏的作用。

普利类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。普利类药物降压作用明确,对糖脂代谢无不良影响。 限盐或加用利尿剂可增加普利类药物的

降压效应。 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

普利类药物最常见不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用沙坦类药物。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。 长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。 禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

高血压是终身性疾病，治愈此病目前是无法做到的。高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

高血压患者要饮食有节制，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒 及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。减少钠盐摄 入，每人每日食盐量以不超过6克为宜；补充钙和钾盐，每人每日吃新鲜蔬，喝牛奶；减少脂肪摄入；戒烟、限制饮酒

高血压患者的推荐食物

1.芹菜

芹菜，富含蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等。常吃芹菜，尤其是吃芹菜叶，对预防高血压、动脉硬化等都十分有益。

2.芦笋

芦笋含有丰富的维生素B、维 生素A以及叶酸、硒、铁、锰、锌等微量元素，具 有人体所必需的各种氨基酸。

3.绿豆

适用于治疗高 血压、水肿、红眼病、中暑以及食物、药草、农 药、煤气、磷等中毒急救。绿豆中所含蛋白质，磷脂均 有兴奋神经、增进食欲的功能，为机体许多重 要脏器增加营养所必需。 绿豆中的多糖成分能 增强血清脂蛋白酶的活性，使脂蛋白中甘油三酯水解达到降血脂的疗效，从而可以防治冠心病、心绞痛。绿豆中含有一种球蛋白 和多糖，能促进动物体内胆固醇在肝脏中分解成胆酸，加速胆汁中胆盐分泌并降低小肠 对胆固醇的吸收。绿豆对葡萄球菌以及某些病毒 具有抑制作用，能清热解毒； 绿豆含丰富胰蛋白酶抑制剂，可以保护肝脏，减少蛋白分解，从而保护肾脏。

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