右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

腹部疼痛是我们经常遇到的事情，特别是有些人在吃完东西之后往往会出现右上腹痛疼痛的症状，而许多人对于这个疼痛是什么引起的都不太清楚。我曾经遇到一个患者，一路上按着腹部，一路忍着疼痛前来检查尿常规，原来是肾结石引起的疼痛，尿液颜色都是血红色的。

要弄明白右上腹疼痛我们就先要了解我们右上腹到底包括哪些器官组织，因为一般来说，当出现右上腹疼痛时往往是这里的器官组织发生了某些病变才会造成这些部位出现疼痛。但是如果不是一个专业的医生，可能认为右上腹疼痛是胃疼，但是右上腹疼痛可不单单是胃疼，它还可能是由其他的器官组织引起的。

那么，哪些器官组织会引起右上腹疼痛呢？在医学上有两种方法来区分右上腹，一种是比较精细一点的腹部九区分法，一种是比较简单的腹部四分法，具体看下面提供的图：

①腹部九区分法就是将整个腹部分为上三、中三、下三这个分区，从分区我们可以了解到右上腹的器官组织有主要有肺尖、肝脏和胆囊这三个器官。

②腹部四分法就是以我们的肚脐为中心，划一个垂直的两条线，这样就可以将我们的腹部划分为4部分，而这种划分右上腹的器官组织就比腹部九区分法多得多了，除了有肺尖、肝脏、胆囊器官之外，还包括胰腺的头部、胃窦部、十二指肠、结肠、右肾、右输尿管等器官组织，另外还有右侧胸壁、纵膈等组织。

这两个对于右上腹器官的划分虽然有所不一样，腹部九区分法比较精细一些，但是往往由于患者描述不是很清楚，有时候往往容易耽误病情。所以，很多时候出现右上腹疼痛时，一般都按照简单的腹部四分法来问诊，之后再进行有关的检查。

●1、肝脏疾病：肝脏是右上腹最主要的器官，当我们的肝脏组织出现病变时，比如急性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等，都会引起右上腹出现疼痛，这就是我们平时所说的肝区疼痛，不过这种疼痛是一种胀痛或者隐痛。而且出现这种疼痛时，部分患者甚至还会伴随出现食欲减退、厌油、恶心、乏力，皮肤虹膜出现黄染，甚至还伴有蜘蛛痣、肝掌等症状，这就要特别警惕这可能是由肝脏疾病引起的右上腹疼痛。

●2、胆囊疾病：比如胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫等。如果患者出现右上腹疼痛多发生在进食油腻食物之后，而且是一种剧烈的疼痛，痛到无法忍受的话，那么就可能是胆囊炎引起的。另外，胆囊结石或者胆道蛔虫等同样就引起右上腹疼痛，患者在疼痛的同时，大多数都会伴随着发热、畏寒等症状。

●3、右肾结石：当我们的右肾出现结石时，往往会引起右上腹疼痛，而且这样疼痛大多数还会伴随着腰痛、发热等症状，甚至还可以出现尿血的症状。

●4、十二指肠、结肠相关疾病：这个主要是十二指肠溃疡引起的疼痛，一般好发于中青年人群，特别是在饥饿时或者夜间发生疼痛。另外，如果右上腹的肠道发生肠痉挛、肠梗阻等也货出现右上腹疼痛，而且这种疼痛是非常剧烈，让人难以忍受。

●5、胸膜病变：当胸膜发生炎症，患上胸膜炎或者肺部恶性肿瘤压迫到胸膜，这些造成胸闷病变的疾病都会引起右上腹疼痛。特别是在我们进行深呼吸或者咳嗽的时候，这个疼痛就更加明显。

●6、阑尾炎：虽然说阑尾位于人体的右下腹，如果发生阑尾炎的时候应该是右下腹疼痛，但是部分的阑尾炎患者会出现高位阑尾，有时候患者指示不是太清楚，这个同样是需要考虑的。

总的来说，当我们出现右上腹疼痛时，我们先要考虑是不是以上这些原因引起都，特别是肝脏疾病、胆囊疾病、右肾结石、十二指肠溃疡等。另外，有时候胃炎、肺部感染导致纵膈等也有可能会引起右上腹疼痛，这些也是需要考虑的。

当我们出现右上腹疼痛时，千万不要自行服用止痛药，在这个时候我们应该及时叫家人带去医院进行相关检查，比如尿常规检查、肝功能检查、淀粉酶检查、还有彩超、CT、肠镜检查等检查，以明确病因，及时做出诊断。

之后再在医生的指导下进行治疗，该吃药治疗的就吃药，需要进行手术治疗的就进行手术，以免延误病情，使病情进一步恶化，增加自己的痛苦。

右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

在我看诊过的患者中，无论是急性还是慢性肝炎，或者是肝硬化和肝癌，都经常会有右上腹痛的情况。他们的右上腹痛，有时并不单单是肝脏的原因，还可能是胆，或者十二指肠、食道、肠道，甚至是由肺、胸膜、神经、血管等和肝胆没有关系的疾病引起。

而经常有患者，一些肝病患者，问我说有腹痛，担心肝病有什么变化，关心需要怎样治疗之类的。今天，在此就聊聊这个话题。由于腹痛的范围很广，本文主要谈右上腹痛。

肝胆等内脏疾病引起的疼痛，和皮肤疼痛的性质不一样，前者定位不精确，对针刺和温度高引起的烧灼感觉不灵敏，不像皮肤，针刺或者火烧一下，马上就能感觉到剧痛。

肝胆的感觉神经，对牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激更加敏感，这就是为什么肝穿不怎么痛，而肝炎或者肠炎却可能很不舒服的原因。

肝脏或者胆道系统的疾病，引发的疼痛通常位于右上腹，比如肝癌、一些大的血管瘤和肝囊肿、胆结石、胆囊炎等。有时候这些疾病导致的疼痛，会放射到后背、右肩膀以及上腹部的正中等部位。

正常的肝脏，外面覆盖的一层膜比较致密，弹性不是很大的。肝包膜的表面有敏感的神经，但肝内并没有敏感的痛觉神经，因此普通的肝炎发作，一般来说不伴有疼痛，只有在肝脏肿大的时候，导致肝包膜被拉伸时才有疼痛的感觉。

有脂肪肝的时候就是这种情况。由于脂肪肝的人肝细胞内有多量的脂肪滴蓄积，肝细胞肥大，导致整个肝脏显得更加“丰满”，肿大的肝脏对肝包膜形成了一种牵拉。这种牵拉在运动的时候更加明显，而在休息的时候可缓解，但依然可能挥之不去。

急性肝炎、肝癌的时候，肝脏的体积也会增大，可以出现右上腹的不适或者疼痛，而其他导致右上腹疼痛的疾病，大多数和胆道系统有关。

右上腹痛发生的时候。可以做一些检查来鉴别。比如，血常规检查、C反应蛋白或者降钙素原之类的检查，用来看炎症的指标有没有升高，帮助判断感染情况的。

• 基础生化检查

可以了解到血清电解质、血糖水平、尿素氮和肌酐等肾功能指标，还可以知道血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆红素水平，了解脂肪酶和淀粉酶的水平帮助判断是不是胰腺的问题。

• B超检查

腹部超声属于影像学检查，能够比较直观的判断肝脏的大小，以及胆道有没有阻塞，有没有结石，有没有囊肿和血管瘤等等问题。

比B超更清楚的是CT检查，对于无法判断疾病性质和范围的人，可以快速的做一个CT平扫检查，初步判断整个腹腔里面有没有严重的病变。

但这些检查毕竟不是直接用肉眼观察脏器的情况，仍然可能存在一定程度的误诊，特别是在某些疾病的早期，更是如此。在疾病还不足以导致结构的改变的时候，更容易误诊的。

当以上所有的检查提示肝胆系统有感染的时候，尤其是发现有急性胆管炎、急性胆囊炎和阑尾炎时，需尽快转诊到普外科评估手术的需要，以免耽误病情。

胆石症引起的胆绞痛是典型的症状，包括右上腹、正中上腹，甚至胸骨后区域的强烈钝痛，可放射到后背，尤其是右肩胛部位，患者同时可有恶心、呕吐和出汗的表现。

这种疼痛持续时间久，一般持续30分钟到一个小时才能逐渐稳定下来。给患者检查身体的时候，通常并不能发现严重的体征，结石的诊断通常做B超就能确定。

急性胆囊炎的临床表现，包括超过4~6小时的、稳定而剧烈的右上腹痛和上腹正中痛，伴有发热，按压腹部的时候腹部的肌肉有抵抗动作，墨菲氏征阳性和白细胞增多。

墨菲氏征阳性，这是很容易做的一个检查操作。患者平躺在床上，腹部肌肉放松，缓慢的呼吸。检查者用大拇指固定在腹直肌与右肋弓的交界处，几个正常的呼吸之后，在患者呼气时，拇指逐渐往下按。当拇指触碰到发炎的胆囊的时候，患者会因为疼痛而停止呼吸。

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急性胆管炎是不太常见的一种严重疾病，具体的原因，很多人也听过一些，是胆管梗阻引起扩张和继发细菌感染的时候，出现的一种疾病。

急性胆管炎的主要特征，是发热、腹痛和黄疸。这三种表现合在一起，又称为Charcot三联征。但并非所有的患者，都同时有这三种表现，同时有这三种表现的，大约占四分之一到四分之三左右的病例。

这个疾病人们听得比较少，就是指在没有胆结石和炎症的情况下，Oddi括约肌的功能障碍。这也是右上腹疼痛的重要原因。疼痛常位于右上腹和上腹正中。

Oddi括约肌是指环绕胆总管末端和胰管末端汇合处，穿入十二指肠壁处的肌肉结构，这个括约肌的功能障碍有机械性和功能性异常之分，可导致胆道或胰管的梗阻。

• 第1种是肝炎

肝炎患者除了右上腹痛之外，一般还伴有乏力、疲劳、全身不适、恶心、呕吐和食欲减退等表现。

肝炎是一系列肝脏疾病的统称，既可以是甲肝，也可以是乙肝和丙肝，还可以是酒精肝和药物性肝损害。有一些肝炎病人还会出现黄疸，导致尿色深如浓茶色，或者大便的颜色变浅。

• 肝周围的炎症

这个疾病的叫法不太常见，但在临床上还是偶尔能看见的，是指围绕肝周围出现炎症和渗出的一类疾病。年轻的女性多见，特别是同时伴有盆腔炎症性疾病的女性，会因为肝脏周围的炎症，而出现右上腹痛。大约百分之十的急性盆腔炎症性疾病，可以伴有肝周围的炎症。

这个疾病的主要临床特征，是右上腹痛伴有明显的胸膜炎性疼痛，类似于胸膜炎性疼痛的表现，有时候可放射到右肩部，深呼吸或咳嗽的时候，对疼痛有一定的影响，往往会被认为是胸膜炎。

• 肝脓肿

肝脓肿分为细菌性的肝脓肿和阿米巴性的肝脓肿，一些真菌也有可能会导致肝脓肿。患者通常会表现为发热、腹痛，糖尿病和有基础肝病疾病，或胰腺疾病，或者肝移植的人比较容易发生肝脓肿。

• 巴德-吉利亚综合征

这种疾病，是由于肝静脉的流出道梗阻引起的。这种梗阻，并不是由心脏疾病、心包疾病，或者肝窦阻塞综合症和肝小静脉闭塞病引起的。

本病的主要症状包括发热、腹痛、腹部外观膨隆。由于有腹水，常引起腹部膨胀、下肢水肿、黄疸、胃肠道出血、肝性脑病或者肝昏迷。

• 门静脉血栓

门静脉血栓的临床表现多种多样，主要取决于门静脉阻塞的程度和发生的快慢，或者说是急性还是慢性。本病主要见于肝硬化的患者，和肝病的严重程度有关。

门静脉血栓的患者可以毫无症状，也可能会出现右上腹痛、消化不良，或者突然出现上消化道出血。

右上腹痛的病因，其实远远不止上面提到的那些。龙医生只是从肝病专业的角度来探讨一些常见的引起右上腹痛的原因。

在所有的原因当中，有一部分人的原因可能很难弄清楚。有时候，医生会考虑和心理因素有一定的关系，因为在患者转移注意力之后，疼痛会明显缓解。还有一些人，在服用一些抗焦虑药，或者夜间睡眠前服用安眠药之后，疼痛会突然消失一段时间。

但是，肝病患者的右上腹痛，或者右上腹不适，又是真真切切的存在，否则的话就不会有这么多人为此烦恼了。

总体上来说，个人认为肝病患者右上腹痛的原因，主要有肝脏肿大、和胆汁淤积相关的胆管炎症、肿瘤性疾病、结节、心理因素的影响，等等。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

右上腹疼痛的疾病较多。需要考虑有以下几类疾病:1.胆囊炎:可有腹痛，多位于右上腹，胆囊较大可有剑突下疼痛，有时放射至右肩部和后背。患者一般有油腻饮食或饮酒等诱因。2.肝炎:可有右上腹疼痛，伴黄疸，乏力，尿黄等表现3.右侧胸膜炎:多由于右肺部感染靠近胸膜所致4.十二指肠球部溃疡:可有节律性疼痛进食后可缓解，夜间有饥饿痛。5.高位阑尾炎:可有腹痛、发热表现，麦氏点压痛不明显。6.肝脓肿:右上腹痛不剧烈，一般有畏寒发热表现7.肝癌:可有右上腹痛钝痛，消瘦，低热，肝脏质硬等表现。

腹痛可以由很多疾病所致，问诊时需要多注意伴随症状，如是否有呕吐，发热，黄疸等表现，一些适当检查如血常规，B超，血淀粉酶等检查很重要。所以，有时需要患者就诊时能理解医生的做检查的必要性。

右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

外科怕腹痛。腹痛是一个让病人非常痛苦的症状，也是让医生非常担心的症状。这次和大家分享右上腹痛的病因可能。

1、急慢性胃炎：多与进食有关系，如进食不洁食物。

2、胃十二指肠溃疡：多表现为慢性，周期性疼痛，胃溃疡进食后疼痛加重，十二指肠溃疡饿了疼痛明显。

3、胃癌：晚期胃癌会有右上腹部疼痛的可能。

4、胃十二指肠穿孔：早期会有右上腹痛，晚期为全腹部疼痛。

1、肝炎：肝炎会导致右上腹部胀痛。

2、肝内外胆管结石、胆囊结石：胆石症会导致右上腹部疼痛，疼痛剧烈。

3、肝癌：肝癌晚期也会导致疼痛，但早期疼痛多不明显。

4、肝内寄生虫疾病：疼痛呈钻顶样，程度剧烈。

5、肝脓肿：肝脓肿导致胀痛为主，可伴发热等表现。

1、带状疱疹：疼痛非常剧烈，不过中线，辣痛，刺痛为主。

2、腹膜炎：如自发性腹膜炎等，会导致相关部位的疼痛不适。

3、右心室、下壁心肌梗死：偶有一些右心室、下壁的急性心肌梗死会导致右上腹部疼痛，需要仔细鉴别。

4、相邻胸部疾病如胸膜炎等。

腹部脏器众多，任何腹部疾病，都要积极寻找病因，及早发现治疗急腹症。

右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

右上腹疼痛，我相信不少人都体验过这个位置疼痛，陈医生在去年时候就自己亲身体验过一次，因严重腹泻导致肠痉挛，那感觉就像是“打结”了一样绞痛，后来被打了一支654-2才得以缓解。

但并不是所有的右上腹痛都跟我一样的肠痉挛引起的绞痛，因为我们人体大部分重要的脏器都位于腹部，比如肝、胆、胰腺、胃以及肠道等等都在腹部，而右上腹也不是仅仅只有小肠经过，有很多脏器都位于我们右上腹。

所以，要想知道我们右上腹疼痛可能是哪些疾病导致的，大家得先搞明白，自己的右上腹有哪些重要的脏器？

一般有两种区分的方法！

第一种最简单，叫做四分法，以大家的肚脐眼为中心，上下划一根垂直线，如图：

注意：是以自己为视觉，位于自己右上角部分即为右上腹部，其他依次为左上腹部、左下腹部以及右下腹部。

第二种相对比较复杂，也是我们医生最常用的九分法，没有医学背景的人，较难区分，而分不准，往往容易误诊，但如果会分，这对于疾病的诊断会比四分法更加准确。因为它涉及到我们左右两边髂前上棘至腹中线的连线；还有两侧肋弓下缘的连线以及两侧髂前上棘连线（如下图）。

然后，如下图将我们的腹部分为左季肋区、右季肋区、左外侧区、右外侧区、腹上区、脐区、左髂区、右髂区以及腹下区。而右季肋区即为右上腹！

所以，这里陈医生只希望大家能掌握四分法就可以了，因为九分法虽好，但确实太难，掌握不准，反而容易耽误病情！

那么四分法的右上腹到底有哪些脏器呢？主要有我们的肝、胆、胰腺的头部、胃的幽门部分、十二指肠、结肠、右肾以及右肾上腺等脏器。因此，像这些脏器出现问题都可能导致右上腹疼痛。

但临床上，我们最常见主要有以下4种，大家要特别掌握，注意区分：

第一个，右肾结石。这类病人不仅仅会有右上腹疼痛，往往在其对应背部区域也常感有叩区疼痛。

第二个，肝脏疾病。比如肝炎、肝硬化、中晚期肝癌、肝囊肿等等，都可以引起右上腹肝区疼痛，不过这种疼痛往往是胀痛，或者是隐隐作痛，但注意：早期肝癌基本上不会有肝区疼痛的，而一旦发生肝区疼痛，确诊为肝癌，往往已经是中晚期了，因为我们的肝脏本身是没有痛觉神经的。

第三个，胆囊炎、胆囊结石以及胃病等。这种最容易跟右上腹的胃痛混淆，很多人出现右上腹疼痛，第一时间想到的就是胃痛，实际上他是胆囊炎引起的，这点是非常要命的，一定要注意区分，胃痛和胆痛是不一样的！

如图：胃痛一般是隐痛、烧灼痛，痛点偏左一点；而胆痛多为绞痛，可以感觉一绞一榨的感觉，而且一般胆痛在我们饭后半个或者一个小时后发作的多，如是伴有胆囊炎的，往往会表现持续性的阵痛。

第四个，就是跟陈医生前段时间出现的肠道出现问题有关，比如肠痉挛、肠梗阻等都可以表现右上腹痛，这种疼痛往往是特别难以忍受的，而且往往会伴有一些便秘、腹泻等肠道不适症状。

右上腹疼痛是什么原因？如何应对？

腹部疼痛的原因是比较复杂的，在我们的腹腔内装着大量的脏器，哪儿个器官出现问题都有可能导致我们出现腹部疼痛，为了更好的划分腹部的区域，我们医学上往往将腹部分为四个部分，分别是右上、下腹部和左上、下腹部，不同的区域有不同的脏器，可能诱发人们出现症状的原因又各不相同。

那么在右上腹这个区域有哪些脏器呢？有肝脏、右侧的肾脏、胆囊、胰腺、大肠和小肠的一部分，如果以上的这些脏器出现了问题，就会导致患者出现明显的疼痛。

右上腹疼痛的强度可能因病情的异常而有一些变化，患者可能会感觉到隐隐作痛或者是刺痛的感觉，如果您的腹痛持续了几天以上仍然不缓解，建议一定要到医院寻求医生的帮助，但有一些症状特别的紧急，如果能出现非常严重的腹痛、伴有发热、恶心、呕吐、便血以及皮肤黄染，建议一定要到医院急诊就诊。

接下来给大家简单的科普一下，可能导致右上腹出现疼痛的疾病。

由胆囊问题引起的右上腹痛是比较常见的，比如胆囊炎、胆结石或者是胆总管结石。

患者在发病的时候会出现明显的右上腹痛，沿着右侧的肋骨下缘中段按压会诱发非常明显的痛感，有些患者会出现恶心、呕吐，但这还不是最严重的，最严重的是由于结石造成的梗阻诱发的感染，患者会出现严重的发热、寒战以及皮肤黄疸等严重的患者，如果没有得到及时的救治，甚至有可能危及生命。

肝脏是一个任劳任怨的器官，如果有一些小问题，往往并不会显现出来，所以症状会比较隐蔽，但当患者出现肝炎、肝脓肿或者是肝癌的时候就会有一些症状，比如患者会出现腹部的压痛、恶心、呕吐，有明显的疲劳感，而且有些患者会出现明显的皮肤黄染，再严重的一些患者可能会在出现腹痛的同时出现不明原因的体重快速下降。

胰腺炎是一个令患者非常痛苦的疾病，患者会出现明显的腹部疼痛，有一些患者会出现右上腹的疼痛，患者往往有暴饮暴食的病史，表现出来的症状非常的急骤，患者疼痛比较明显，伴有恶心呕吐。

如果是急性坏死性胰腺炎，甚至有可能危及生命。

当患者因为肾结石、尿路感染或者是其他的一些疾病导致问题的时候，患者往往会表现出右侧腹部的疼痛，有一些患者会出现明显的右侧髂腰部以及腹股沟的疼痛，会有排尿的疼痛，有一些患者会出现频繁的尿中带血，如果结石掉入到输尿管内，会诱发患者难以忍受的绞痛。

由肾脏诱发的右侧腹部疼痛，相对来讲鉴别还是比较简单的，疼痛属于绞痛，往往伴有血尿、排尿痛等特点。

由于有胃肠疾病，比如消化不良、胃炎或消化性溃疡等疾病时，也可以导致右上腹的疼痛，但疼痛往往是一种迟钝、灼热的疼痛感，患者同时伴有不舒服的腹部的饱胀感、频繁的打嗝或者是嗳气，当然也会诱发恶心和呕吐。

胃肠道问题诱发的症状往往并不是特别的急骤，有些时候还会缓解，症状比较隐蔽，建议如果反复的出现以上的这些症状，要及时的就诊。

腹部的问题有的时候是非常复杂的，有的时候我们很难通过一个固定位置的疼痛，就能确定是哪一个脏器出现了问题，要做相应的检查以及有经验的医生进行查体综合判断。

比如带状疱疹有时就会诱发右侧腹部的疼痛，但往往在疼痛一周以后才能显现出皮肤的疱疹，比如有的患者并不是腹部的脏器有问题，而是由于肺内的炎症也会诱发右上腹的疼痛。

对于腹部问题的确诊，需要一些检查来帮助医生做诊断，比如血的化验，尿的化验，内镜的检查，彩超的检查，或者是通过CT等检查，结合患者的症状以及医生的查体进行综合的判断。

对于腹部问题的诊断，谢医生经常用“破闷儿”（猜谜）来形容，有的时候诊断相对来讲比较简单，有的时候异常的复杂。

如果出现频繁的恶心、呕吐、伴有体重的下降，黄染或者是长期的消化不良，大便性状的改变，便中带血或粘液等异常情况时，一定要及时的到医院就诊。

建议大家在日常生活当中，一定要注意饮食健康，要适当增加富含纤维的食物，比如全谷类、水果、蔬菜和豆类的摄入，一定要尽量减少精致碳水化合物的摄入，平时要注意多喝水，促进肠道的健康，促进泌尿系统的健康，一定要坚持锻炼，保持我们健康的体魄，保持健康的体重，这对于我们的肠道健康都是有很好的保护作用的。

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