得了甲亢怎么办？

甲亢的出现对患者的生活产生了很大的影响，甲亢之后会对患者的心血管，脑血管和其他部位都产生了一定的伤害，因此出现甲亢之后需要做好相关的调理工作，以免导致病情变得更加严重，最好及时使用药物治疗。

甲亢发生了以后，对于患者来说除了药物治疗或碘131手术治疗以外，还需要做到生活干预。生活干预里边包含几个方面，最重要的是饮食。饮食需要做到低碘饮食，因为甲亢是一种甲状腺功能亢进疾病，如果碘摄入过多，碘是周围甲状腺激素合成的一种原料，因此会加剧甲亢的发生。

甲亢药物治疗在高碘饮食人群中会更加不理想。因此对于甲亢患者需要做到低盐饮食，尽量少吃海带、紫菜、海产品。除了这些生活方式要注意，同时也要尽量避免过度劳累、熬夜、加班。因为过度精神紧张，也会诱发甲亢的发生，也会影响到甲亢的治疗效果。因此饮食以及生活方式的干预都是甲亢患者必须要做到的。

得了甲亢怎么办？

甲状腺功能亢进甲状腺毒症的一种，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多血液循环中甲状腺激素过多，引起了以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进的治疗常采用以下三种方法：

1.抗甲状腺药物治疗：是硫代酰胺类化合物，包括硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等。适用于轻、中度病情，甲状腺轻、中度肿大，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前和碘治疗前的准备，手术后复发且不适宜碘131治疗者，中至重度活动的甲状腺相关性眼病病人的治疗。

2.放射碘治疗：碘131治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。该方法简单、经济，治愈率高。主要适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上，对抗甲亢药物过敏，抗甲亢药物3治疗或者手术治疗后复发，甲亢合并心脏病，甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少，甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；不愿意手术治疗或者有手术禁忌证，浸润性突眼的治疗。对于轻度和稳定期的中、重度甲状腺相关性眼病可单用碘131治疗甲亢，对活动期病人，可以加用糖皮质激素。妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗。

3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大超过80g、有压迫症状，中、重度甲亢、长期服药无效、或停药复发、或不能坚持服药者，胸骨后甲状腺肿，细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变，抗甲亢药物治疗无效或者过敏的妊娠病人(手术需要在妊娠(4-6个月施行)。手术通常采取甲状腺次全切除术，两侧各留下2-3g甲状腺组织。

总的来说，甲亢确诊后首先应该查明原因，然后根据必要和甲亢的严重程度及有无相关并发征选择适当的方法进行治疗来避免甲亢对身体健康的影响。

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得了甲亢怎么办？

根据甲状腺亢进临床表现的不同可分如下八型论治。

(1)阴虚火旺证

主症：头晕、耳鸣、五心烦热、失眠、多梦、咽干、易汗、焦躁、怵惕不安、乏力，动则心慌气短，颈部瘿肿、眼球突出、直视、惊恐、易流泪。舌质红绛，苔黄，脉细数。证属阴液不足，虚火上炎，心神不安。

治法：滋阴降火，消瘿安神。

方药：滋阴散结汤(自拟)。

处方：生地黄、玄参、沙参、枸杞子、白芍、菊花、生牡蛎、象贝母、夏枯草、远志、黄连。

若腰酸腿软，耳鸣甚者，加女贞子、熟地黄、龟板、磁石滋阴平肝；若面赤形瘦，口苦胁痛，多汗怕热者，加丹皮、知母、黄芩以清热；若面红，舌颤、手抖明显，加钩藤等平肝解痉。

(2)肝郁痰结证

主症：胸闷不舒，精神抑郁，喉部堵塞，常因情志波动而症状加重，颈前瘿肿，软而不痛，胁胀太息，眼球突出，舌尖颤动，苔薄腻，脉滑细数。证属七情不遂，肝郁痰凝。

治法：疏肝解郁，化痰散瘿。

方药：四海舒郁丸加减。

处方：海蛤粉、牡蛎、象贝母、制香附、半夏、桔梗、夏枯草、海藻、昆布。

若瘿肿硬而有结着，可加当归、丹参、三棱、莪术等活血破瘀之品，若失眠多梦、心悸等加炒枣仁、合欢皮等养心安神。

(3)气阴两虚证

主症：疲困乏力，自汗烦躁，怕热口干，精神萎靡或急躁易怒，眼突，颈前瘿肿，舌质红嫩，苔白，脉细弦数。证属脾气不足，心肝阴虚，气滞痰凝。

治法：益气养阴，理气化痰。

方药：人参化瘿丹(张从正方)加减。

处方：生黄芪、党参、生地黄、黄药子、鳖甲、白芍、夏枯草、制香附。

若心悸、失眠者加川连，柏子仁；眼球突出者加白芥子、车前子化痰利湿。

(4)心虚悸动证

主症：心跳心慌，常自称有心脏病而求诊。伴有失眠多梦，胸前不适，甚或胸痛，精神萎困。颈前瘿肿不显，烦躁不安，脉压增宽，苔白，脉数或疾(每分钟100次以上)。证属心阴虚损，虚阳妄动。

治法：养心安神，和调血脉。

方药：木通散(王肯堂方)加减。

处方：木通、桂枝、琥珀、海藻、昆布、丹参、香附、夏枯草、蛤蚧(酥炙)。

若失眠多梦者，加远志、炒枣仁以安神；若脉结代，心慌气短者，加炙甘草、人参、麦冬以益气滋阴；若浮肿，尿少者，加用真武汤(《伤寒论》)温阳镇水；若胸闷心痛者，加薤白、瓜蒌、降香以豁痰开胸。

(5)胃热中消证

主症：食欲亢进，多食易饥，形体消瘦，唇舌干燥，面颧如火，心悸烦躁；或有口苦、恶心，泛泛欲呕，胸胁不舒，易被触怒，舌质红，苔薄黄，脉滑数或细数。证属胃经虚火或胆胃虚火。

治法：清热滋阴。

方药：泻火消瘿汤。

处方：黄连、黄芩、石膏、知母、玉竹、白芍、生地黄、天花粉、夏枯草、黄药子。

若胆经虚火甚者，则兼恶心、泛泛欲吐，胸胁不舒，易怒，可去石膏、知母，加栀子、龙胆草、制香附以清少阳之热；若见心悸失眠者，加丹参、远志、炒枣仁以凉血安神。

(6)脾虚泄泻证

主症：以顽固性腹泻为主，恶心、呕吐，初起食欲亢进，此时进食已少，显著消瘦，精神萎顿，四肢无力，腹泻久治不愈。舌胖淡，苔薄白，脉细数。证属瘿肿日久，阴损及阳，脾阳不振，健运失职。

治法：温中健脾，消瘿止泻。

方药：理中汤加减。

处方：干姜、焦白术、党参、茯苓、白头翁、肉桂、五味子、夏枯草、甘草、诃子、芡实。

若见消瘦特甚，像恶病质样者，加肉苁蓉、苍术温阳燥湿以补脾；若见月经闭止者，加益母草、丹参、菟丝子养血通经；若见阳痿者，加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、锁阳以益肾壮阳。

(7)痿证

主症：突然下肢软瘫，麻木不仁，不能动弹，多在夜间发作，或有明显的甲状腺功能亢进病史，颈肿眼突，肢体及肢端逐渐萎缩，有时累及面部肌肉萎缩，体重减轻，下肢软弱，病程缓慢，日盛一日，夜间加重，严重者行走不得，苔薄白，脉微数。证属瘿肿日久，脾肾阳虚，肌肉失养，筋骨不利，渐成痿证。

治法：软坚化痰，清补强筋。

方药：五痿汤(《医学心悟》)加减。

处方：白术、茯苓、胆南星、薏苡仁、麦冬、黄柏、知母、夏枯草、生牡蛎、杜仲、肉苁蓉、牛膝。

若见眼突、甲状腺肿大，肢麻，手抖者，加半夏、陈皮、海藻、黄连等清化痰热;若见心悸、失眠、面颊如火者，加黄连、黄芩、朱砂等清心安神；若见食欲减退者，加神曲、麦芽、炒莱菔子以开胃。

(8)脾虚湿盛证

主症：水肿为起病时主要表现，其他症状多不明显，足胫浮肿，反复发作，或面目宣浮，腹胀、口涎不止，舌胖苔白，脉弱。证属脾气虚弱，水湿不运，留滞肌肉而成浮肿。

治法：健脾渗湿。

方药：五皮饮(《独家秘室》)加减。

处方：大腹皮、桑白皮、橘皮、生姜皮、白术、猪苓、赤茯苓皮。

若面目宣浮，晨起尤著者，加防风、紫苏以风胜水；若口涎不止者，加炒薏苡仁健脾渗湿；仍不效者加海螵蛸、五味子。

得了甲亢怎么办？

视频内容整理

有甲亢患者问：得了甲亢应该选择什么方法进行治疗？关于这点确实有很多人给我留言，想得到一个解答，到底得了甲亢什么方法更合适。

针对这个问题我将从治疗甲亢的三种方法进行介绍，目前公认的甲亢治疗方法有三种：内科药物治疗、手术治疗、碘131治疗，患者的情况不同，选择的方法也是不同的。

常见的内科药物有甲巯咪唑，这是国产药的名称，进口药叫赛治，还有丙基硫氧嘧啶，那么这些都是属于内科药物治疗。

内科药物治疗多适用于一个是甲状腺比较小，再有初发刚得甲亢不久，另外查血促甲状腺素受体抗体（TRAb）指标比较低的患者，在经过内科药物治疗之后，一般两个月左右，甲亢就能得到一个缓解，同时该患者没有药物的副作用，那么患者就可以连续吃药，吃上一年半的时间，有的可能吃的时间长点，要到两年的时间，在治疗期间患者促甲状腺素受体抗体（TRAb）一直处于下降的过程，那这个病人的甲亢就可能通过内科药物来得到缓解或者是长期的缓解。

内科药物治疗出现哪种情况，需要考虑更换方法了

第一种情况是甲亢患者在内科药物治疗期间出现了药物不良反应，肝脏的损害和造血功能的损害，这个时候他就无法继续采用内科药物治疗，需要更换治疗方法了；第二种情况是随着甲亢时间的推移，患者促甲状腺素受体抗体这个指标一直没有下降，甚至还在继续上升，这时就意味着该病人甲亢通过内科药物治好的可能性比较小，所以也要考虑选择其他方法治疗了；第三种情况病人在治疗期间，随着时间的延长，甲状腺还在不断地长大；第四种情况是内科药物治疗后，药量一直不能往下降，一直吃一个比较高的剂量，或者药量稍微减少，病人的甲状腺激素水平T3、T4又会迅速上升，这也是需要去更换方法了，而不是甲亢药物一直吃下去，因为毕竟甲亢药物的话对这些病人效果不好，长时间吃，也很难治好甲亢或者是达到长期的一个缓解。

关于手术治疗甲亢其实现在选择这种方法治疗的病人相对比较少，因为手术的风险比较大，首先手术治疗会有创伤，会有出血的风险，可能会损伤喉返神经或甲状旁腺功能，并且现在的观点是主张甲亢手术将甲状腺组织整个的切除，而不是部分切除，我觉得这个手术的风险甚至不亚于甲癌手术，传统的次全切会留一部分甲状腺组织，听起来好像感觉病人不容易出现甲减，但实际上带来的不好结果就是，甲亢出现一个复发，10年后的复发率在30%~40%左右，如果再次复发选择其他方法治疗或者手术都是很困难的，风险也是比较大的，所以无论在国外还是我们国家选择手术这种方法都是比较少的，从这方面来看，手术治疗甲亢也不是一个首选的方法。

哪种情况可以选择手术治疗甲亢

目前手术治疗甲亢选择最多的是甲亢患者同时伴有甲状腺结节，并且甲状腺结节是个癌变，恶性肿瘤，选择手术的方法不是为了治疗甲亢，而是为了切除癌变组织顺道把甲亢一起治疗了；另外还有一种是甲亢患者有严重的突眼，一时又不能迅速得到一个方法去缓解突眼，比如激素冲击也无法改善突眼，且突眼还在不断的恶化，此时为了迅速的缓解眼部症状，我们也会采用手术方法把甲状腺组织切除，切除之后紧接着患者促甲状腺激素受体抗体（TRAB）这个指标下降，有利于突眼的恢复和缓解。

碘131治疗甲亢实际上在1941年就已经应用于甲亢治疗，至今有将近80年的历史，但很多人不了解碘131，甚至有些误区，比较害怕，其实即便是甲亢脖子很大的病人使用碘131效果也是不错的，在美国这种方法采用的频率是比较高的，在美国50%以上的病人都是选择碘131去根治这个甲亢，包括美国以前总统老布什及他的夫人芭芭拉，都是选择碘131来治疗甲亢，且老布什活到90多岁，碘131不会影响生育的。

碘131治疗后会出现甲减的问题，实际上这三种方法，任何一种方法甲亢治愈之后，都会可能发生甲减，手术、碘131会有，内科药物也会有，只是内科药物相对来说甲减的发生率会低一些，这主要是因为它治愈率比较低，但真正内科药物治好的甲亢病人当中，也是有一部分病人会出现甲减的，所以在选择这三种治疗方法的时候，除了要权衡病人的病情情况外，另一个我觉得甲亢方法的选择，不是选择方法，可能是病人对甲减的结果和甲亢的结果，哪一种状态比较容易接受。

甲减的病人需要通过优甲乐或者雷替斯补充甲状腺激素，在药典里面将把药物毒性分成ABCDX级，A级药物是安全的药物，这个甲状腺激素就是A级，没有什么副作用，对孕妇和胎儿也没有任何的危险，只要患者吃的量合适，就不会有任何副作用，这里说的“量合适”指的是患者查血指标是正常的。

如果通过内科药物不能缓解甲亢，需要长期吃药的情况下，治疗甲亢的药物是有副作用的，长时间吃，毒性累积显然是会有的，那么如果说病人一定要长期吃药，建议选择毒性小，安全的药物来长期吃，所以建议需要长期服用内科药物治疗甲亢且不好控制的患者，可以选择碘131治疗或者手术治疗，即便是出现甲减，需要长期服药，甲减的药物比甲亢的药物相对要安全些。所以这个时候我觉得选择的话，是在甲减甲亢之间做一个选择，当然有些病人碘131治疗或者手术治疗或者内科药物治疗，都可能出现甲亢治好了，不出现甲亢也不甲减，正合适的情况存在。但是我们在医疗当中我们医生并不能去预判病人未来的结果，只是可能每个医院的治疗的方法的不同，比如碘131治疗所采用的给药的剂量的方法不一样，可能甲减的发生率也会不一样，但是要让一个医生说甲减绝对不发生，一般们手术治疗或者是碘131治疗都是很难做到的。