工伤能报医保吗?
工伤保险和医疗保险是不同的。
工伤保险是针对特定条件下的职工才可以享受的待遇,一般必须是工伤鉴定部门认定了工伤的职工才可以享受有关报销。
可以纳入报销范围内的部分,报销比例是100%。
除了医疗费用报销之外,还可以享受伙食补助费;经同意到统筹区以外就医所需的交通、食宿费;到定点医疗机构的工伤康复费用;假肢等辅助器具费用;工伤伤残一次性补助金;工伤一次性医疗补助金;工亡职工丧葬补助金、供养遗属抚恤金、一次性供网补助金;工伤伤残1~4级职工的伤残津贴;需要护理的工伤职工的护理费等等。
医疗保险,我们主要说职工基本医疗保险,主要是职工自己因病非因工或非职业病或者非因第3人住院,可以享受的各种医疗报销待遇,以及医保个人账户待遇。报销条件最为宽泛。可以说,只要刷医保卡就可以报销。
因工住院怎么处理呢?一般我们因伤住院,入院理由一般会进行首次筛选。如果是因工负伤或者第3人伤害是不能够享受医疗报销待遇的。如果说,我们提供的是虚假陈述,这样又会影响我们的工伤认定以及工伤报销待遇。
可实际上我们职工在因工受伤以后,谁也不想首先自费负担那么多的医疗费。如果是负责任的单位,一般是有责任单位与原先垫付有关的医疗费用,毕竟单位会比个人有钱。
可是万一单位不及时垫付费用,要等待工伤鉴定结果出台,那么很有可能会因为没有费用而导致无法进行较好的治疗甚至延误治疗。
怎么办?是不是医疗保险应当先行收治报销呢?我们不能僵化教条,是不是?
实际上不是这样的,医疗报销也得有法律法规所依据。要解决工商职工报销难的问题,还是要从法律法规依据上做文章。
2012年,人社部出台了《社会保险基金先行支付暂行办法》,对工伤保险以及职工基本医疗保险的先行支付做出了明确规定。
暂行办法的第2条规定,明确职工基本医疗保险对于第3人造成的伤害,应当由第3人按照责任或比例承担,超出部分有医疗保险基金按照国家规定予以报销。
如果第3人不支付或者无法确定第3人的,在进行医疗保险基金结算时,可以由本人向社会保险经办机构书面申请,基本医疗保险先行支付。
工伤保险也是这样。如果用人单位破产或者吊销营业执照等无法支付的情况,以及用人单位拒绝或者不支付的其他情形,社保基金可以进行工伤保险待遇先行支付。
因此,如果万一发生工伤或者疑似工伤,应当抓紧进行工伤认定。如果赶不上报销,那么应当抓紧向社会保险经办机构书面申请,申请职工基本医疗保险的先行支付。等待工伤认定审批下来以后,就可以以按照工伤保险待遇进行报销,并有工伤保险基金偿还有关职工医保基金的有关报销费用了。
工伤能报医保吗?
不能。具体原因如下:
一、工伤保险与基本医疗保险都是在《社会保险法》中规定的社会保险制度,目的是为了保障人们在发生疾病、出现工伤的情况下,依法能从国家和社会获得物质保障帮助。我们平时所说的“五险”,除了包括基本养老保险、失业保险和生育保险外,就是基本医疗保险和工伤保险了。
二、法律规定,县级以上政府社保行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作,因此,社保是国家行政性质的保险制度,这不同于人寿保险、财产保险等商业保险制度的。这一点,大家一定要有一个明确的思维界限。去年,国家专门发文,从今年即2019年的1月1日起,将“五险”等各项社会保险费交由税务部门统一征收。这对完善社保制度,能更好地保障人们享受到社保待遇。
三、医保,一般就是基本养老保险的简称,这个险种是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。医疗保险是通过用人单位与个人都要按一定比例缴费的。参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
在我国,医保包括三种:职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。法律明确规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,是不能纳入基本医疗保险基金支付范围的。因此,职工或农民工在发生工伤时,是不能从医疗保险中来支付的。
四、工伤保险,是社保中单独的一个险种。指的是劳动者在工作中、或者在规定的特殊工伤保险能情况下,遭受意外伤害或患职业病,而导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者本人或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
工伤保险是由用人单位来缴纳的,职工个人不缴纳工伤保险费。职工只有因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经人社部门认定为工伤认定,才能享受工伤保险待遇。工伤保险待遇是从工伤保险基金中支付的。因此,如果一个人职工患病,应该从医保中支付,是不能从工伤保险中支付的。
五、在医保和工伤保险两类社保中,有可能出现交叉的区域,这就是职业病。如果一个员工因工作原因导致疾病的,如尘肺等十大类,经医疗机构诊断、并经人社局认定为工伤的,就能享受工伤保险待遇的,有工伤保险基金支付。但职工的疾病虽然与工作有关,如颈椎突出等病状,但又不能被认定为工伤的情况。如果因这类疾病而需要治疗,且符合基本医疗保险规定的,就从医疗保险中支付了。
综上,你提的这个问题,是因为对工伤保险和医疗保险的规定,还不很了解,而这也恰恰是很多人不了解的。通过以上内容的分享,我们就不会再有这种概念上的模糊了,也就不会再有工伤能报医保之类的问题了。
工伤能报医保吗?
工伤不能报医保,工伤是有工伤保险来支付的。根据《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
工伤能报医保吗?
一般来说,工伤在医院治疗时,不能使用医保卡,不能医保结算,要现金支付。待工伤鉴定后,由工伤保险基金报销医疗费用。不能报销的部分由单位负责。 当然,有时候,医院也接受医保卡结算。
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