长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

美托洛尔是治疗原发性高血压的一线降压药，属于选择性β1受体拮抗剂，主要通过阻断心脏β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而发挥降压作用，其降压起效较强而且迅速，不仅能够降低静息血压，而且能够抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。此外，美托洛尔还可降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供氧量，改善心肌缺血，缓解心绞痛，减少心肌重构，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛或慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。长期服用美托洛尔，需要注意：

1. 服用方式：美托洛尔有‬酒石酸美托洛尔片和‬琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型，酒石酸美托洛尔片半衰期‬短，需要每日服用2次‬，进餐时服用可使其生物利用度增加40%，增加心动过缓风险，推荐空腹服用。琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期‬长，每日服用1次即可，‬‬不受‬进餐影响‬，推荐‬‬早晨‬服用‬，用至少半杯温水送服，可以掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
2. 不宜突然停药：长期服用美托洛尔，β受体表达上调，突然停药容易引起心悸、焦虑或胃肠不适，严重者可出现心动过速、血压升高、甚至诱发或加重心绞痛，导致心肌梗死，若发生上述情况，应继续服用原来剂量的美托洛尔，然后逐步减量停药，整个停药过程至少持续2周，每周减量1次，每周的日用剂量比上周减少一半，减量过程中一旦出现胸闷、气短、胸痛、无力、言语模糊等症状，应尽快就医。
3. 糖尿病和血脂异常：虽然糖尿病不是使用美托洛尔的禁忌症，但是美托洛尔可增加胰岛素抵抗，导致血糖升高，还可能掩盖和延长心悸、出汗、焦虑等低血糖症状，糖尿病患者使用时应加以注意，严密监测血糖变化。此外，美托洛尔还可引起脂代谢紊乱，使血中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，血脂异常患者应注意监测血脂水平。
4. 勃起功能障碍：对于男性高血压患者，长期服用美托洛尔可能会引起勃起功能障碍，如果不能耐受，可以咨询医生换用其他类型的降压药。
5. 常见不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、头痛等。
6. 心脏抑制：美托洛尔对心肌收缩力、窦房结、房室功能均有抑制作用，并可增加气道阻力，急性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、严重支气管哮喘患者应禁用美托洛尔，慢性阻塞性肺疾病患者应慎用美托洛尔，服用美托洛尔期间，建议在早上醒来还未起床时测量心率，控制静息心率在60～70次/分，不小于55次/分。

长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

美托洛尔作为心血管等疾病的常用药物，对心绞痛、心律失常、高血压、心肌梗塞等疾病有着良好的治疗效果，很多患者由于疾病的原因不得不长期服用，但“是药三分毒”，因为不得不用，所以对于长期服用时一些特殊情况也应该有所了解，以免导致严重后果，这里咱们就简要说明一下：

第一，对血糖的影响，美托洛尔是选择性β-受体阻断药，主要作用于肾上腺素β1-受体，而β1-受体受到阻滞时会抑制交感神经所引起的脂肪分解，拮抗肾上腺素的升血糖作用，所以，部分人群在使用美托洛尔的同时应用降糖药物可能会导致低血糖的发生，而且，它还可以延缓人体血糖水平的恢复，使得低血糖状态不易缓解；

人们在出现低血糖症状时会出现心动过速、震颤、明显饥饿感、多汗等症，这也是一种保护机制，它促使人们及时补充能量，以免血糖过低导致晕厥等严重后果，但是由于β-受体被美托洛尔抑制，患者心率减缓，上述低血糖症状被掩盖，导致患者出现严重低血糖而不自知，以至于危及到生命安全；（此时，唯一的警示仅来自于多汗症状！）

第二，长期服用美托洛尔，因特殊原因需要停药的话，是不可以突然中断的，冠心病患者如果突然中断用药可能会导致原病情明显恶化，甚至会出现心绞痛、心肌梗死等危及生命的严重问题；甲亢患者应用时，由于美托洛尔降低心率的作用会使甲亢心动过速的症状被掩盖，突然停药可能会导致甲状腺危象的发生；所以，美托洛尔停药时应逐渐减少剂量，撤药时间一般不应少于7天；

第三，β-受体受阻滞导致支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或诱发支气管哮喘的急性发作，虽然选择性β1-受体阻滞药美托洛尔在这方面的作用较弱，但在应用时也应当谨慎，尽量使用小剂量，或加用β2受体激动剂；

以上内容纯属个人观点，仅供参考，如有异议，请多指教！

长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

美托洛尔属于β受体阻滞剂类药物，临床主要用于治疗高血压，心绞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，慢性心衰，主动脉夹层，心律失常等多种疾病，在降压治疗方面主要适用于以交感活性升高为主要表现的中青年高血压，伴有房颤等快速心律失常的高血压，和合并慢性心衰，冠心病的高血压患者。

美托洛尔目前临床上主要的剂型主要包括酒石酸美托洛尔片，琥珀酸美托洛尔缓释片，其中琥珀酸美托洛尔缓释片一天只需要服用一次，能够起到长效平稳的降压作用

使用美托洛尔期间需要注意的是

1停药要缓慢，不能骤然停药，撤药过程至少需要2周的时间，逐步减低剂量，酒石酸美托洛尔可减至25mg,琥珀酸美托洛尔缓释片每次剂量减半，直到减至23.75mg,停药前最后的剂量维持至少4天，若出现症状建议更缓慢的撤药.琥珀酸美托洛尔缓释片与其他缓释制剂不同，该药可掰开服用。如果停药速度过快容易导致冠状动脉事件，如心绞痛，心梗等。

2使用美托洛尔期间会出现头晕，和疲劳的副作用，因此驾驶和操作机械时应慎用。

3酒石酸美托洛尔片应空腹服用，餐后服用会增加药物的吸收达40％，升高血药浓度，引起不良反应增加，由于每餐服用的食物种类不同，食物对药物吸收的影响存在不可预计性，引起血药浓度的不确定性和不可预见性，尤其在用于降压治疗期间会导致降压作用的不稳定，不能达到平稳降压的目的。琥珀酸美托洛尔缓释片一天服用一次，最好在早晨服用，食物不影响药物的生物利用度，因此餐前餐后都可以。

4美托洛尔等β受体阻滞剂对于血糖血脂代谢有不良影响，因此对于合并糖尿病，血脂异常的的高血压患者，不建议首选这类药物作为降压药物治疗。此外，对于有卒中倾向以及心率＜80次/分的老年人，肥胖者，卒中患者，间歇性迫行，严重慢阻肺患者，降压治疗都不适宜首选美托洛尔，心源性休克，2度以上房室传导阻滞以及严重心动过缓的患者禁用美托洛尔。

长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

酒石酸美托洛尔片，是最为常用的一种B-受体阻滞剂，在临床非常常用，尤其是在心内科的用途更为广泛，也是处方量最大的心内科药物之一，但大家知道吗？长期服用美托洛尔，需要注意以下几个问题！

一、注意心率变化

美托洛尔的主要作用机制就是作用于肾上腺素β-受体，从而达到减慢心室率，减低交感神经张力的作用，正是这样的作用机理，使得我们在使用美托洛尔的时候，需要严格注意心率变化，因为有好多使用美托洛尔后出现慢心率，甚至晕厥的病人，尤其之多。

二、注意肺部情况

因为美托洛尔阻滞B受体从而导致支气管平滑肌收缩，而我们所熟知的支气管哮喘等疾病，是需要使用B受体激动剂的，因为B受体激动剂可以减轻气道阻力，从而减少支气管或者肺部其他疾病的发作。但美托洛尔与之作用正好相反，所以，使用美托洛尔可能加重慢阻肺，或诱发支气管哮喘的发作，需要尤其谨慎。

三、注意性功能变化

美托洛尔是β肾上腺素能受体阻滞药，其对性功能的影像可能与中枢神经系统、肾素血管紧张素系统、交感神经活性抑制等相关，这些因素都可能导致血管内皮细胞的功能异常，从而使得患者的性欲下降，严重者出现性高潮困难、射精异常等症状，所以，一旦出现性功能变化，应该引起注意。

四、切勿突然停药

美托洛尔的停药，是不建议直接停用的，但如果因特殊原因需要停药的话，建议逐渐减量逐渐到停用。

美托洛尔用处很多，而且范围很广，但了解这些知识，或许对你很有用！

长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

网友“考尼特”向张大夫提出问题：“酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片，两个药之间有什么不同？”

今天张大夫专门为这位朋友解答疑问。

首先说，无论是酒石酸美托洛尔，还是琥珀酸美托洛尔缓释片，两个药中具体发挥作用的药物都是美托洛尔，而美托洛尔这个药，属于第二代β受体阻滞剂，能够特异性阻断β1肾上腺素能受体，对于β2受体的影响较小。被广泛地应用于高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等心内科的不同疾病领域。这个药在服用过程中最需要注意的是心率，如果心率过慢，或者出现了2秒以上的长间歇，这时候就很有可能需要在医生指导下调整药物剂量了。

那么，一提到美托洛尔这个药，很多人最关心的是酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片有什么区别？其实，虽说这两个药原研企业都是英国的阿斯利康制药公司，但是在制药工艺上还是有区别的。

简单说，酒石酸美托洛尔只是美托洛尔这个药的普通剂型，就是我们常说的普通片剂，进入人体后迅速崩解吸收，半衰期短，也就3-5小时左右，所以需要一天吃药2-4次才能保持一定的血药浓度。因为是普通剂型，这个药可以掰开吃，也可以研磨口服。但是，不推荐与餐同服这个药，因为这可能让其不良反应发生机率升高，建议餐前空腹吃比较合适。

琥珀酸美托洛尔缓释片，就是美托洛尔原研企业看到了普通剂型的缺点，进一步改善的剂型。琥珀酸美托洛尔缓释片采用的是一种先进的微胶囊缓释技术，这些肉眼看不清楚的微胶囊进入人体后会附着在人体的肠道，通过微胶囊缓释技术缓慢释放药物，以一种接近0级释放控释技术的释放曲线来保持稳定的血药浓度。这个药不受饮食影响，餐前餐后吃都行，同时可以掰开口服，但是注意不能磨碎和嚼服。

总之，美托洛尔这个药算是二代β受体阻滞剂中使用最多的一种药物，走到现在，这个药无论是普通片还是缓释片，都已经比较便宜，大众也都吃得起。但是，具体到每个患者身上，张大夫还是建议在专业医生指导下用药，切勿自行调药。

长期服用美托洛尔需要注意哪些问题？

美托洛尔有平片和缓释片，其中缓释片不受进食影响，长效平稳，一般早晨服用一次即可，可以掰开，但不能嚼碎；而平片的美托洛尔因为进餐时用药可使其生物利用度增加近40%，所以应在空腹时服用。

因美托洛尔可减慢心率、改善心肌耗氧、缓解心绞痛、抗心律失常等，临床上是冠心病治疗方案中的核心药物，大多需长期服用，因此需患者自身做好院外管理，坚持自我监测心率及血压，还需注意以下问题。

用药期间是否发生不良反应，其不良反应是否成为该药品的禁忌症用药。即有的患者在用药过程中可能会诱发支气管哮喘的发作、心动过缓、低血压等不良反应，这时不宜再用美托洛尔。症状表现为支气管哮喘，静息心率低于55次/分，血压低等。

大量液体潴留时需暂停使用该药。因美托洛尔是心衰治疗方案中的必需药物，在心衰急性期时有大量的水钠潴留，需大量使用利尿剂及正性肌力的药物，此时需暂停使用美托洛尔片。

心率偏慢、房室传导阻滞二度以上需停用。长期治疗过程中可能会出现心率偏慢，在静息心率低于55次/分，或有2度以上的房室传导阻滞时，需停药随访。

长期用药不宜擅自突然停药，长期大量服用如果突然停药，易导致心绞痛、心律失常、心衰等病情突然加重。如确需撤药，一般需逐减，这个过程需2-3周。

最后就是需遵医嘱服药，每天在同一时间段服药，不宜随意加减量。

作者：解放军第477医院药剂科 王钰、药事网成员