高血压，同时也有高血糖怎么办？

高血压和糖尿病都属于慢性代谢性疾病，具有遗传性，带有相似的遗传基因，两种疾病互为因果、互相影响、互相加重，一方面，血糖升高，血液黏稠度增加，损伤血管壁，使血管失去弹性，导致动脉硬化，增加血管阻力，造成血压升高，高血糖还可损伤肾脏，进一步加剧血压升高，可以说糖尿病是诱发高血压和一系列心脑血管疾病的危险因素。另一方面，高血压可损伤血管，加速动脉粥样硬化的发生和发展，可明显增加冠心病、脑卒中、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的风险，可以说高血压是糖尿病并发症的“助推器”。

如果高血压和高血糖并存，首先应该改变生活方式：

1.每日食盐的摄入量不超过6g（相当于普通啤酒瓶盖一平盖），最好不超过3g，还要注意控制味精、酱油、蕃茄酱、熏肉、腌鱼、咸蛋、香肠、薯条、饼干等“隐形盐”的摄入量。

2.戒烟限酒：吸烟可引起血管收缩，破坏血管内皮，造成血压升高，显著增加心肌梗死、脑卒中、糖尿病足、肾病和视网膜病变的风险，高血压合并高血糖的朋友应严格戒烟。酒精可升高血压，增加能量摄入，诱发低血糖，高血压合并高血糖的朋友应该戒酒，如果非要喝酒，在控制好血糖的前提下，限制饮酒量，男性葡萄酒每天控制在100～150ml，啤酒每天控制在250～500ml，白酒每天控制在50ml以内，女性减半，孕妇不要喝酒。

3.避免肥胖：高血压合并高血糖的朋友应把体重控制在理想范围内，理想体重（kg）= 身高（cm）-105，男性腰围宜＜90cm，女性腰围宜＜85cm，避免腹型肥胖。

4.适量多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果中富含钾，钾可以轻度促进钠盐排泄，扩张血管，在一定程度上可以抵抗因钠盐摄入过多而升高的血压，推荐每天吃够500g蔬菜，其中一半为绿色蔬菜，水果每天吃够200g。

5.适量运动：每天保持适量运动对控制血糖和血压有很大帮助，推荐中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车、太极拳、乒乓球等，也可以配合举哑铃、杠铃、平板支撑等无氧运动，可进一步改善血压和血糖控制。

如果在调整生活方式的情况下，血压仍然反复≥140/90mmHg，可以考虑开始降压药物治疗，如果收缩压≥160mmHg，必须立即开始降压药物治疗，首选“普利”类降压药，如贝那普利、依那普利、培哚普利等，或沙坦类降压药，如缬沙坦、厄贝沙坦等，这两类药物不仅有良好的降压作用，而且还可以有效控制血糖，改善糖代谢，是高血压合并糖尿病的首选降压药。通常来说，高血压合并糖尿病血压应控制在140/90mmHg以内。年龄大于65岁，为了保证心脑血管的血液供应，血压目标值可适当放宽至150/90mmHg。年轻、得病时间短或者出现蛋白尿的糖友控制目标更加严格，应控制在130/80mmHg以下。

如果在调整生活方式的情况下，血糖仍不能达标，应开始药物治疗，首先二甲双胍，必要时在医生指导下联合其他口服降糖药或胰岛素。一般来说，高血压合并糖尿病空腹血糖应控制在6.1mmol/L以内，餐后2小时血糖应控制在8.1mmol/L以内，糖化血红蛋白应控制在6.5%以内，对于病程较长、独居老人、有并发症的患者，空腹血糖可以适当放宽控制在7.0mmol/L以内，糖化血红蛋白应控制在7.0%以内。

同时发现高血压和高血糖，并不是世界末日，只要配合医生，积极调整生活方式，必要时配合药物治疗，保持血压和血糖长期达标，可显著降低并发症的发生率，不会影响生活质量，更不会影响寿命。

高血压，同时也有高血糖怎么办？

我是天津市泰达医院的李青，我来回答这个问题。

粉丝询问：今年体检说。高血压。高血糖。怎么办。人生啊人生。我要怎么样活下去？

这位粉丝因为发现高血压、糖尿病就开始怀疑人生，甚至感叹如何活下去，有点太悲观了。

高血压和糖尿病是目前最常见的两个慢性病，一抓一大把。据最新统计，中国糖尿病患者达1.164亿，和邻国日本的总人口差不多，而中国高血压患者的人数是糖尿病患者的2.7倍。你看到的许多风光的人，没准也是高血压、糖尿病患者，他们不是也好好的生活吗？

你只要控制好高血压和糖尿病，也照样可以风光的生活。

高血压和糖尿病常常同时存在。

由于有相似的发病因素，比如高热量饮食，长期大量饮酒，肥胖少动，熬夜，胰岛素抵抗等，糖尿病和高血压常常一起出现，糖尿病人多合并有高血压。研究显示，58%的糖尿病患者合并有高血压，而55.9%的高血压患者合并有糖尿病。

此外，如果出现了糖尿病肾脏，还会引起肾性高血压，高血压的比例将会进一步增加。

高血压和糖尿病都可以导致心、脑、肾和视网膜损害。大数据显示，大约60%~80%的糖尿病人最后死于心脑血管疾病，而糖尿病和高血压是心脑血管疾病的两大原因，二者并存时冠心病、心梗、脑梗、肾衰的风险进一步增高。对、心、脑肾而言，二者的危险性绝对是1+1＞2。

但是，如果把二者分别控制好的话，可以减少甚至避免心脑肾等重要器官损伤。许多患者，早期就把高血压和糖尿病控制达标，照样能够健康快乐的生活。

那怎么控制高血压和糖尿病呢？

一、改善生活方式

强调早发现、早控制。早期糖尿病和高血压，往往没有症状，定期体检很重要。

一旦发现高血压和糖尿病，应立即改善生活方式，包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、作息规律、控制体重等。

在改善生活方式的基础上，如果血压、血糖还没有达标，建议使用药物治疗。

无论怎样，药物是控制血压、血糖达标最有效的措施。如果非药物措施不能讲血压、血糖控制达标，千万不要拒绝药物。否则，出现了并发症，后悔都来不及。

二、控制血压

最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2019年版）》明确指出，糖尿病合并高血压患者严格控制血压的目的是降低心血管疾病和死亡危险，而糖尿病患者血压控制的目标是＜130/80mmHg。

那么，糖尿病合并高血压如何选择降压药呢？

1、首选沙坦类或者普利类降压药。

沙坦类降压药包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等；

普利类降压药包括贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、卡托普利等。

二者都有降压、降尿蛋白和心肾保护作用，是糖尿病人降压的首选药物。

美国高血压学会的治疗建议为：所有糖尿病合并高血压患者开始降压治疗均应给予普利类或沙坦类降压药，以最大限度地降低心-肾并发症，而且二者应在治疗开始一个月内加至达标所需最大的剂量；

而美国糖尿病学会的治疗建议为糖尿病高血压的治疗方案必须包括普利类或沙坦类降压药。

普利类与沙坦类联合使用，降压疗效增加不明显，但导致高血钾和血肌酐升高的副作用却明显增加，故目前不建议二者合用，只能选择一种。

2、联合用药。

糖尿病合并高血压的治疗，单一用药很难达标，常需要联合用药。一般认为，如果血压＞150/100mmHg应直接使用两种或两种以上药物联合治疗。

联合的药物中，建议首选长效的地平类降压药，比如苯磺酸氨氯地平（代表药络活喜）、硝苯地平控释片（代表药拜新同）和非洛地平缓释片（代表药波依定）等。禁用短效地平类药物比如硝苯地平片。

如果沙坦或者普利联合长效地平还不能将血压控制达标的话，可以再联合利尿剂，比如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）等。

也就是说，首选沙坦类或者普利类降压药，如果不达标，加用长效地平类降压药，如果还不达标，再加用利尿剂，三药联合。

三、控制血糖

根据美国ADA最新糖尿病诊疗指南，糖尿病患者血糖控制目标是，一般患者糖化血红蛋白应控制在7%以下；健康情况良好、没有低血糖病史者可控制在6.5%以下（比原来更严格）；有严重低血糖史，或者预期寿命较短，或者合并有严重并发症者，应控制在8.0%以下。

1、首选二甲双胍

新版指南推荐，发现2型糖尿病，如果没有禁忌证，应首选二甲双胍治疗，并且二甲双胍应一直保留在治疗方案中。

二甲双胍不耐受主要指的是胃痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状；

二甲双胍最佳治疗剂量是每天2g；

二甲双胍的主要禁忌症是肾小球滤过率小于45ml/min，国外更宽松，肾小球滤过率30ml/min以上都可以使用。

2、联合用药

2型糖尿病一旦确诊，就应该进行心血管疾病、心血管危险因素及慢性肾脏病的筛查，比如说检查有没有冠心病、脑血管病、外周血管硬化狭窄，或者有没有高血压、高脂血症、抽烟，或者有没有蛋白尿、血肌酐升高等。

一旦发现如果合并有上述任何一项，在二甲双胍的基础上，加用列净类降糖药或者GLP-1受体激动剂。

列净类降糖药包括卡格列净、达格列净、恩格列净三种，任选一个就可以，都是每天一片口服。这一类药除了降糖之外，还有心血管和肾脏保护作用，以及降压、减重作用，而且没有低血糖的副作用。

列净类降糖药最大的副作用是泌尿生殖道感染，一旦发现，按照普通的感染治疗即可。多喝水可以避免。

2019年8月份更新发布的欧洲糖尿病指南，对糖尿病合并有慢性肾脏病患者，可不必选择二甲双胍而直接选择SGLT2抑制剂，这实际上意味着此类药已经撼动了二甲双胍的基石地位。

GLP-1受体激动剂包括利拉鲁肽、度拉糖肽、索马鲁肽、艾塞那肽等。任选一个就可以。利拉鲁肽每天注射一次，度拉糖肽每周注射一次。

该类药除了降糖之外，也有心血管保护和减重作用，而且没有低血糖的副作用。

这类药最大的副作用是胃肠道反应，食欲减退，但都不严重。

也就是说，2型糖尿病合并高血压，首选二甲双胍治疗，如果不达标，在二甲双胍的基础上，加用列净类降糖药或者GLP-1受体激动剂；如果二甲双胍+列净类或者二甲双胍+GLP-1受体激动剂联合使用还不达标，那就三类药联合使用。

高血压，同时也有高血糖怎么办？

高血压带着高血糖怎么办？这的确是一个接地气的问题。如果你在临床上待得时间长了，你会说这个问题一看就是普通大众的提问方式。那么，高血压带着高血糖到底应该怎么办？张大夫今天试着回答一下这个问题。

首先我推测一下这里提到的高血压带着高血糖，有一种可能性应该是高血压患者同时合并有糖尿病这种情况。而对于这类同时患者高血压和糖尿病的患者，我们一般是要使用降压药和降糖药，同时这类患者还可能同时需要吃阿司匹林和他汀两大类药物。为什么会这样呢？众所周知，糖尿病是冠心病的等危症，也就是说一旦发现糖尿病，那你很就等同于有了冠心病，再加上合并高血压，既然是这样吃阿司匹林和他汀就绝对不过分。当然，具体到每一个人如何用药还需要在医生指导下使用药物。

其实，还有一种情况是患者有高血压，同时血糖发现有异常，比如说空腹血糖受损和糖耐量受损，这种情况下应该如何处理？这就要看具体情况了，不能说这种情况绝对的就要吃降糖药、阿司匹林和他汀，但是是否需要启动其中的一种或者几种药物，就要看患者的具体病情。比如说患者血糖升高的情况比较轻微，同时考虑到患者改善生活方式也能对血糖有效改善，那可以先改善生活方式，药物不一定马上就启动。但是，如果是改善生活方式无效的，吃一点降糖药，如果危险分层比较高，同时可能使用阿司匹林和他汀也不是不可能。具体如何处理，最好在有经验的专业医生指导下进行。

以上就是张大夫对于“高血压带着高血糖怎么办？”这个问题的认识，其实并没有把所有可能的情况说完，但是只是想告诉大家的是，高血压合并有血糖异常大家一定要重视，因为高血压+血糖异常的危害远远大于其中一个疾病，能起到1+1＞2的作用，大家千万别忽视了，最好求助于专业医生进行专业治疗。

高血压，同时也有高血糖怎么办？

高血压，带着高血糖，怎么办？

一块儿治呗！

很多高血压患者都合并糖尿病或者血糖异常，而糖尿病或者糖代谢异常的患者也常常合并高血压。这在临床经常可以见到，也是有统计数字的，据调查，70%的高血压都有高血糖。所以总是说三高、三高人群的，三高当中的两高就是高血压、高血糖。

为什么高血压常带着高血糖？因为有共病因素。

高血压、高血糖的患者，常常还有血脂高。因为这些患者都存在代谢异常。而引起发病的机制之一是胰岛素抵抗。所以还有专家认为，这部分高血压患者应该归于继发性高血压，继发于代谢异常的高血压。

不管发病机制如何，高血压、高血糖两种不正常是存在的。怎么办？一起治疗就是了。

就来说说治疗中需要注意的问题。

1.高血压患者需要筛查糖尿病，糖尿病患者也要注意监测血压。

因为这两个病关系密切，常常伴发。就算开始只发现一种病，也要注意观察随访的，以便及时发现另一种疾病。这个体检挺好，一下子发现两个问题。

2.高血糖不等于可以诊断糖尿病，不一定就需要降糖治疗。所以还得注意监测血糖，定期查糖化血红蛋白，及时诊断糖尿病，根据病情选择降糖治疗。

3.对于有糖尿病、糖代谢异常的高血压患者，降压药推荐首选“普利”类或“沙坦”类药物。因为这类患者的发病中，体内肾素-血管紧张素系统的激活是重要原因，使用这两类药物去抑制有针对性，而且这两类药物还有很好的肾保护、心脏作用。其他的降压药也都可以用，但是首选推荐这两类药物。

4.高血压可以引起肾损害，糖尿病也容易引起肾损害。两个病并发，肾损害的因素就增加了。所以，对高血压、高血糖的患者，要注意监测尿微量白蛋白，及时发现肾损害，早期干预。

而且如果出现白蛋白尿的高血压患者，血压就要降得更低一点，标准是130/80mmHg以下。

5.高血压、糖尿病都是冠心病的危险因素，这两种疾病还容易合并高血脂，因此更容易发生动脉粥样硬化，心血管病的风险比单一疾病明显增加。对于高血压合并糖尿病患者，降胆固醇治疗要更严格，标准需要按照冠心病的标准，即低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下。

6.又有高血压、又有糖代谢异常的患者，血压要降得比一般标准更低一些，但血糖不要过于降低。因为低血糖对患者的伤害更大、更即时，研究也证实了强化降糖并不获益。

得了高血压，又有了高血糖，倒也不必这么担心人生。这些慢性病，数人中便有1人，人群中不说比比皆是，身边人中就有不少。及时发现问题是好事，可以早期治疗控制。而治疗管控好了，完全可以享有正常的人生。在我们治疗过的高血压合并糖尿病患者（当然还有其他疾病），活到90多岁的不少，还有活到百岁的。所以，发现了疾病好好治疗就是了，生活方式也要健康。治疗不耽误生活，生活照样是可以丰富多彩的。

（部分图片来源于网络）

高血压，同时也有高血糖怎么办？

首选ACEI/ARB降压药，GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂降糖药，双管齐下，血糖血脂血压体重综合指标达标。高血压＋糖尿病的风险是＂1＋1＞2＂，找专科医生诊治。

高血压，同时也有高血糖怎么办？

一、高血压合并高血糖就如同雪上加霜，高血压和高血糖本身并不可怕，可怕的是它们的并发症，而且两者的并发症有很多相同点，最根本的就是两者都损伤血管，而且都是损伤中小型血管，中小型血管主要是供应心脑肾眼睛四肢等重要器官。

二、高血压和糖尿病都可以导致和加速动脉粥样硬化，从而可以导致冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾功能不全（高血压肾病、糖尿病性肾病）、眼底动脉病变（眼底出血、视力障碍、糖尿病性白内障等），如果两者同时存在，出现这些并发症的机率就加倍，甚至数十倍的扩大，这些并发症的出现概率增大，发生时间明显提前。

三、另外，糖尿病同时可以损伤周围神经，长期高血糖会产生毒素损伤神经，导致周围神经的感觉异常，会出现疼痛、麻木、触电样等感觉，同时对胃肠及泌尿系神经均有影响，晚期有营养不良性肌萎缩。

四、临床中有很多病人都同时患有高血压和高血糖，不要恐惧，如果及时发现病情，及时治疗，可以明显延缓两者的并发症，提高生活质量。

五、针对两者的治疗也有很多相同点，比如在两者的治疗中，对生活方式调整都必须重视，而且必须贯穿两者治疗的始终。如低盐低脂低糖饮食、中等强度的体训锻炼、控制体重、BMI＜24kg/㎡、戒烟彻底戒烟、减轻精神压力、保持心理平衡等都是高血压和高血糖治疗所要求的生活方式干预。当然还需要药物得干预，目前有多重降压和降糖药物，在生活方式干预和正规服用药物治疗的同时，将血压和血糖均控制达标，可将并发症的发生概率明显降低，可将并发症发生的时间延后，仍可以有高质量的生活，所以就算得了高血压和高血糖也不过于恐惧，要听从医生的医嘱将病情控制。