二甲双胍有出血风险吗？
二甲双胍是临床上最常用的口服降糖药，也是国内外指南一致推荐的控制2型糖尿病高血糖的首选降糖药，它的降糖机制与其他降糖药均不相同，从不同层面影响糖代谢，作用于肝脏，抑制肝糖原异生，降低肝糖输出，作用于小肠，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，作用于周围组织，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，可降低 2 型糖尿病患者空腹、餐后高血糖和糖化血红蛋白。此外，二甲双胍还可使2型糖尿病患者体重降低，特别适用于肥胖的患者，并可抑制胆固醇的合成和储备，降低血液总胆固醇和甘油三酯水平，抑制血小板聚集，改善血管内皮舒张功能，降低心血管事件风险，单独使用很少引起低血糖，同时还是联合用药中的基础药物，常与磺脲类胰岛素促秘剂或胰岛素联合使用，既可增强降糖疗效，又可减少低血糖和体重增加的发生率。
熟知二甲双胍的患者都知道，其最常见的不良反应是胃肠道反应，当二甲双胍在胃肠道形成较高浓度时，可刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退等症状，这些胃肠道症状最常发生在治疗开始阶段，大多数患者可自行缓解，患者在用药时应小剂量开始，逐渐加量，可改善胃肠道耐受性，预防胃肠道反应。在二甲双胍上市前和上市后的不良反应观察中，都没有发现二甲双胍对凝血功能有影响，因此，按照常规剂量服用二甲双胍的患者，不必担心出血风险。
虽然二甲双胍不会直接引起出血，但是其常见腹泻等胃肠道症状，腹泻可导致维生素K在肠道的吸收减少，维生素K具有促凝血作用，对于那些2型糖尿病伴有深静脉血栓、肺栓塞、房颤、心脏瓣膜病的患者，需要长期服用华法林、利伐沙班等抗凝药，二甲双胍可增强抗凝作用，从而增加出血风险，最好避免联合使用。总之，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选降糖药，常见胃肠道反应，单独使用二甲双胍不会引起出血，但与华法林等抗凝血药物联合使用时，可因二甲双胍常见腹泻等胃肠道反应而导致维生素K吸收障碍，增加出血风险，因此，药师建议，二甲双胍应避免与抗凝药联合使用。
参考文献：
盐酸二甲双胍片说明书
华法林片说明书
二甲双胍有出血风险吗？
本人在临床中没有遇到，也没有听说过相关病例和报道。
出现这种疑问，可能是如下情况：
1、二甲双胍可以增强抗凝药华法林的作用，前提是在使用二甲双胍的同时使用了华法林。华法林是防治血栓、辅助治疗心肌梗塞的常用药，两者合用的情况并不少见。
2、10年左右的糖尿病患者开始合并不同程度的糖尿病肾病，它是慢性肾衰竭的重要原因。慢性肾衰竭的晚期患者多有出血倾向。表现为皮下或黏膜出血点瘀斑，重者会发生胃肠道出血或脑出血。但这种情况的发生和使用二甲双胍并无关系。
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