三联疗法的用法和用量？

幽门螺杆菌是生长在人体胃窦部的一种微厌氧的细菌，是引起慢性活动性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤等胃肠道疾病的主要病原菌，还与胃癌的发生有着密切的关系，根除幽门螺杆菌不仅可以预防上述疾病，而且可以促进胃、十二指肠溃疡愈合，降低溃疡并发症的发生率，并可使早期胃黏膜相关组织淋巴瘤得到缓解，与没有症状和并发症的幽门螺杆菌感染者相比，显然上述患者根除幽门螺杆菌的获益更大。三联疗法是一种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案，早期的三联疗法是指克拉霉素+甲硝唑+质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）三种药物联合杀灭幽门螺杆菌，但是随着克拉霉素和甲硝唑地广泛使用，目前幽门螺杆菌对这两种药物已有很高的耐药率，因此，在临床上的使用也逐渐减少，现在我们所说的新三联疗法是指阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂，阿莫西林+左氧氟沙星+质子泵抑制剂或阿莫西林+甲硝唑+质子泵抑制剂，阿莫西林对幽门螺杆菌耐药率低（0%-5%），采用14天疗程，可明显提高根除率。

幽门螺杆菌感染可出现消化不良、胃胀、胃痛反酸等胃肠道症状，而阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌药物也常见胃肠道不良反应，因此建议这些抗菌药物餐后服用，以食物作为缓冲，可有效预防胃肠道反应，三种药物的标准剂量分别为：阿莫西林1000mg，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次，左氧氟沙星500mg，每日1次，甲硝唑400mg，每日3次。质子泵抑制剂都呈碱性，容易被胃酸破坏失效，而且都在肠道吸收入血，然后重新分布到胃壁细胞的质子泵发挥抑酸作用，因此通常质子泵抑制剂都制成肠溶剂性，如肠溶片或肠溶胶囊，因此，建议质子泵抑制剂餐前半小时服用，既可避免了胃酸对药物的破坏，又可促进药物在肠道吸收，几种常用的质子泵抑制剂的标准剂量为：奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、雷贝拉唑20mg、泮托拉唑40mg，都为每日2次。

总之，幽门螺杆菌是引起消化道溃疡，慢性活动性胃炎以及胃癌的常见病原菌，三联疗法是一种根除幽门螺杆菌的治疗方案，为避免胃肠道反应，抗菌药物应选择餐后服用，为防止药物被破坏失活和更好地促进药物吸收，质子泵抑制剂应选择餐前半小时服用，用药剂量应遵循标准剂量，不可自行更改，才能提高幽门螺杆菌的根除率。

参考文献：

内科学（第8版）

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

三联疗法的用法和用量？

三联疗法是用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病合并幽门螺杆菌感染时针对病因幽门螺杆菌的经典治疗方法，因为幽门螺杆菌感染长期持续存在的情况下不进行杀灭清除，是不可能彻底治疗好胃部炎症、溃疡等病变的，反而会使病变反复发作或加重引起胃黏膜萎缩、穿孔、出血等并发症。

临床上常用的三联疗法有两种方案，一种是方案是一种奥美拉唑类药物联合两种抗生素，主要用于慢性非萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉合并幽门螺杆菌感染的治疗；另一种方案是一种铋剂类胃黏膜保护剂联合两种抗生素的方法，主要用于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的治疗。三联疗法的药物剂量一般用常规剂量，持续连用两周，不要中途停药或减量。以奥美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑为例：奥美拉唑20mg(1粒)，一日两次，饭前半小时服用，阿莫西林1.0g(4粒)、甲硝唑0.4(2片)一日两次，饭后服用。第二种方案如果胶铋＋左氧氟沙星＋阿莫西林中果胶铋150mg(3粒)，一日两次，饭前服用，阿莫西林1.0g、左氧氟沙星0.4(2粒)，一日两次，饭后服用。

常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等，在应用抗生素时应该首选自己平时未服用过的药物，以增强药物的敏感性。

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