阿奇霉素和克拉霉素临床应用有何不同？

阿奇霉素和克拉霉素都是第2代大环内酯类抗生素，为快速抑菌剂，阿奇霉素兼具杀菌作用，主要通过抑制细菌蛋白质的合成达到抗菌目的，具有抗菌活性强，抗菌谱广，对胃酸稳定，口服易吸收，组织分布广，组织半衰期长，不良反应少等优点，但是在临床应用方面二者也存在一些不同，归纳总结如下：

1. 上呼吸道感染：与阿奇霉素相比，克拉霉素对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌的抗菌活性更强，也是大环内酯类抗生素中对阳性菌作用最强的药物，对于阳性菌所致的咽炎、扁桃体炎、急性鼻窦炎等上呼吸道感染应优选克拉霉素。
2. 下呼吸道感染：对于急性支气管炎和社区获得性肺炎等下呼吸道感染，克拉霉素与阿奇霉素疗效相似，但是克拉霉素对阳性菌作用更强，且有较高的血药浓度，因此，如果怀疑是肺炎链球菌所致的下呼吸道感染，应优选克拉霉素。
3. 泌尿生殖系统感染：阿奇霉素对大肠杆菌、沙门氏菌、大肠埃希菌、淋球菌等革兰阴性菌有一定的抗菌活性，而克拉霉素对上述细菌几乎无活性，因此，泌尿生殖系统感染应优选阿奇霉素。
4. 肠道感染：阿奇霉素对志贺菌、大肠杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等革兰阴性菌都有抗菌活性，而克拉霉素对阴性菌作用差，因此，急性胃肠炎应优选阿奇霉素。
5. 幽门螺杆菌：克拉霉素有杀灭幽门螺杆菌的作用，而且耐药率较低，因此，可与其他抗菌药物联合用于根除幽门螺杆菌，而阿奇霉素对幽门螺杆菌无活性。
6. 非典型性病原体感染：近些年，随着阿奇霉素的广泛使用，其对肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌的耐药率逐渐增高，有研究显示，在我国阿奇霉素对支原体的耐药率已接近90%，因此，对于非典型性病原体所致呼吸系统感染和泌尿生殖系统感染，应参照药敏试验结果选择抗菌药物，药师推荐可以优选克拉霉素。

总之，克拉霉素和阿奇霉素都是大环内酯类抗生素，在临床应用上，药师推荐，对于成人呼吸系统感染、幽门螺杆菌感染和非典型性病原体感染，应优选克拉霉素，而对于泌尿生殖系统感染和肠道感染，应优选阿奇霉素。

参考文献：

内科学（第8版）

阿奇霉素片说明书

克拉霉素缓释片说明书

阿奇霉素和克拉霉素临床应用有何不同？

阿奇霉素和克拉霉素都属于大环内酯类抗生素，这类药物通过抑制细菌蛋白质的合成产生抑菌作用，常用于治疗肺炎链球菌等革兰阳性菌以及流感嗜血杆菌等革兰阴性菌引起的呼吸道感染和皮肤软组织感染，对非典型致病菌如噬肺军团菌，支原体，衣原体，等均有效，这类药物抗菌谱比青霉素广，且通常不会导致变态反应这类药物除了广谱抗菌活性之外，还具有不依赖于抗菌作用，与非甾体抗炎药不同的分子水平和细胞水平的抗炎作用和免疫调节作用，这一抗菌作用之外的作用在一些慢性呼吸系统疾病治疗方面有独特优势，如支气管扩张，慢性鼻炎，鼻窦炎，慢阻肺，肺囊性纤维化，重症哮喘等慢性炎症持续存在的疾病治疗中对于疾病的长期预后有改善作用。

大环内酯类药物的不良反应中，胃肠道功能紊乱，最为常见，可能与该类抗生素有促胃肠动力作用有关。其次是肝功能损害和过敏性皮炎，不常见，心律失常，包括qt间期延长所致的室性心动过速较罕见，耳毒性罕见。

药代动力学特点

阿奇霉素半衰期长，在组织中的半衰期长达2-3天，组织浓度高，一天给药一次即可，克拉霉素需要每天给药2次，

抗菌活性

阿奇霉素对肺炎支原体以及沙眼衣原体等非典型致病菌的抗菌活性优于克拉霉素，因此在治疗支原体肺炎，以及男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染方面，优于克拉霉素，还可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染以及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳,克拉霉素对革兰阳性菌的抗菌活性优于阿奇霉素，在皮肤软组织感染，牙源性感染，上呼吸道感染等阳性菌感染为主的疾病治疗中，克拉霉素更具优势，克拉霉素还可与阿莫西林以及四环素，呋喃唑酮联合治疗幽门螺杆菌感染 阿奇霉素在幽门螺杆菌的治疗中没有地位

值得注意的是，由于肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率在亚洲地区高达90%，为此，相关指南也做出了相应的调整 ，调整后，成人支原体肺炎的首选药物为奎诺酮类的莫西沙星，左氧氟沙星，以及四环素类的多西环素，米诺环素，阿奇霉素已经退居次选，但是在儿童支原体肺炎的治疗方案中，由于儿童禁忌使用喹诺酮类抗菌药以及四环素类药物的限制，阿奇霉素仍有重要地位。

在治疗急性感染性腹泻中，阿奇霉素对引起细菌性痢疾以及急性胃肠炎的沙门菌属，志贺菌属以及旅游者腹泻的弯曲菌都具有抗菌活性，对于不能使用喹诺酮类的儿童腹泻患者来说，阿奇霉素以及头孢曲松都是很好的细菌性腹泻的抗菌药物品种。

在剂型方面，阿奇霉素有口服片剂，颗粒剂以及注射剂型，克拉霉素仅有口服剂型，包括克拉霉素片，克拉霉素分散片和克拉霉素缓释片，在与

阿莫西林以及呋喃唑酮等联合杀灭幽门螺杆菌的治疗方案中，并没有克拉霉素缓释片的推荐，由于幽门螺杆菌是寄生在胃粘膜和十二指肠表面的细菌，要求抗菌药物在此处保留高浓度，而并不要求血药浓度，也就是说，抗菌药物的局部浓度才是发挥抗菌活性的关键，缓释制剂大部分剂量在肠道中释放和吸收入血，胃局部浓度低，作用持续时间短，从这个因素来看，缓释片似乎不适宜用于幽门螺杆菌感染的治疗。

参考文献

阿奇霉素片说明书

克拉霉素片说明书

抗菌药物合理应用指导原则(2015版)

大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识(2017)

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016)