肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

（2018年9月21日 曾医生有问必答）“铲草不除根，春风吹又生。”

肿瘤，特别是恶性肿瘤，在恶变的过程中包括了细胞增生、DNA过度复制、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生及转移侵润等一系列过程。在这一过程中，癌基因被激活，抑癌基因失活，机体整体修复功能缺失，导致一些正常细胞出现去分化、不典型增生等，最后发展为浸润生长与转移。

基于上述原因，恶性肿瘤天生就有转移能力，包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移等。一般手术切除治疗只是切除原发病灶的癌肿及周围侵犯组织，以及清扫相应的淋巴结。但是，对微小的血行转移及远处种植灶，是不能通过手术治疗的，只能通过全身性的化疗或放疗，达到抑制癌细胞在比较低水平。

恶性肿瘤是全身性疾病，不是单纯的一处地方而已，很多肿瘤患者发现时，已经有侵润与转移。这种情况仅局部手术治疗是不易根治的，必须要从整体考虑，拟定综合治疗方案，在手术控制原发病灶后进行转移灶的治疗。

恶性肿瘤第一次治疗的正确与否，直接关系到肿瘤的预后。如果是中晚期肿瘤，手术中不能切除干净，或者术前已经发现有明显淋巴结或器官转移等，术后有非常大的概率会复发。

肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

多数癌症在早中期（意味着没有远处转移），以手术为主，视情况要在术前或术后配合化疗或放疗或其他治疗辅助手段，有的则以放疗为主，放疗前后配合化疗等辅助治疗手段，有的癌症则以化疗为主，视情况配合放疗等，不管哪种治疗手段为主，对于已经通过治疗将肿瘤完全清除的病例（肉眼不可见肿瘤，CT等影像检查手段也看不到肿瘤，相关的肿瘤标志物也降为正常），这些都是癌症取得治愈的基本前提，否则只能算是姑息治疗，最高目标也只是带瘤尽可能生存长的时间，而治愈的目标就是争取将来不再复发。可事实上，癌症仍有可能复发，这是什么原因？

既然手术已经将肿瘤切掉了，为什么还会复发？我以前对这个问题曾打过一个比方，一棵看着没有到处播撒种子的树，相当于是早中期的癌症，砍树相当于是手术切肿瘤。树砍了后，以后是不是就一定不会又长出新的树呢？不一定，可能当初并没有砍干净，会有残留的根系（表面上看不见），或者附近有播散种子（太小了，看不见）或者有种子播散到很远的地方（更不看见），这就是将来再长出树的隐患，相当于是癌症可能局部复发或远处转移。所以，有时手术后还要进行放疗化疗等治疗，目的是尽最大可能清除可能残留的癌细胞，而即便如此，也只是降低风险概率，并不能保证肯定不复发，因为有的癌细胞处在静止期，能逃避化疗的打击，这也是将来复发的隐患。如果免疫力低下，则它就有机抬头。另外还有一种可能，致癌因素仍然持续存在，将来在同一器官再得同一种癌症，其实是新发的癌症，但可能会认作是原来的癌症复发，这个很难鉴别。

所以，为了尽可能降低复发风险（没有谁能确保肯定不复发），一是要做到规范进行治疗，这是前提和基石，包括术后该做的辅助化疗或放疗也要去做；二是要呵护机体的免疫力，改变不良的生活方式和饮食习惯等可能增加复发风险和患癌风险的因素；三是要定期随访复查。

肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

就目前的医疗技术水平而言，对于癌症这一疾病还无法很好进行根治。临床上有些患者发现，在首次治疗过后的几个月或几年后就出现有疾病复发的情况，这无疑让患者十分困扰。究竟癌症的复发与哪些原因有着较为密切的联系呢？

除此之外，也有可能是由于临床治疗的不彻底，经过手术的方式，可以切除患者机体内已形成肿块的癌细胞，而一些普通的放化疗，则可以杀死全部或部分成熟的癌细胞，但是这一方式对于癌细胞所起到的杀灭作用往往是不佳的。一旦病人在术后，机体的免疫力功能出现低下的情况时，就很容易会出现有转移和复发的情况。

需要明确的是，通过手术和放化疗的方式，其实仅仅是消灭了患者体内绝大部分的癌细胞，但是对于患者体内那些不活跃或是出于静止期的癌细胞，还无法很好解决。同样的，对于一些机体免疫力低的患者，其体内少数的突变细胞可能并不会受到免疫系统的制约，继而发生进一步的恶变，最终诱发肿瘤细胞的形成。

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肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

恶性肿瘤的特征就是会复发和转移，这是恶性肿瘤区别于良性疾病的主要特点，是什么原因导致的呢？我来大概的讲一讲，因为肿瘤复发和转移的机制其实非常的复杂，目前也没有完全研究明白。

肿瘤细胞非常的狡猾，在肿瘤的早期，肿瘤细胞就可以通过血管或者淋巴管播散到远处的器官和组织中，现在已经有一些方法可以检测外周血循环中的肿瘤细胞，我们发现，在做手术之前，患者的血里面就可以发现肿瘤细胞，这些肿瘤细胞可以在人的肝脏，大脑，肺脏的器官中定居下来。

我们做手术的时候，只能够切除肉眼可见的原发肿瘤，并且清扫肿瘤周围的淋巴结，而躲在肝脏或者其他远处器官的肿瘤细胞，我们的肉眼是看不见的，所以也就无法切除。

这些肿瘤细胞可以长期处于休眠状态，等到机体免疫力下降的时候，这些细胞可以重新开始增殖，导致肿瘤复发和转移。

除了手术，我们还有配合其他的治疗手段，例如放疗和化疗，放疗可以杀灭局部的肿瘤细胞，降低局部复发率，化疗可以杀灭全身的肿瘤细胞，降低远处转移率。

同时，术后要坚持锻炼身体，保持心情舒畅，注意饮食和休息，增加免疫力。

术后定期复查，早期发现复发和转移，这样才能够尽早的接受治疗，越早治疗，效果越好。

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肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

癌症治疗的两大难题，是转移和复发。相对来说转移更可怕，因为转移让很多癌症患者失去了手术机会。而除了很早期的癌症，手术后都要面临复发的风险。

癌细胞就像庄稼地里的野草，医生通过手术，可以清扫肉眼可见的杂草，再打上灭草剂（辅助化疗）减少复发重生的几率，很多人就能治愈！

比如这位肺癌病人，肿瘤已经4.8厘米，并牵拉胸膜，通过手术切除配合术后化疗，快4年了，没有复发，很成功！

但有些癌细胞很狡猾，会分出一批潜伏者悄悄隐藏在身体内，并改变形态进入休眠期，从而躲避化疗药物和免疫系统的追杀。在手术后1-5年内重新唤醒，像杂草一样再次疯长。

1.肿瘤复发后，依然有手术机会的。

这位老爷子左上肺癌手术切除上叶后多年，又发现左下叶肺癌，再次手术切除左肺下叶：

已经两年多了，今年回来复查，气色很不错！老人的左侧肺脏已经都切除了，只依靠右侧肺叶完成呼吸。

人类的很多器官都有强大的代偿能力，切出一侧也能生活，比如肾脏、肺脏等，当然不能做重体力劳动了。

2.肿瘤复发后，没有手术机会的。

有些癌症手术后复发，直接就是多发病灶，或者靠近大血管，无法再次手术，就只能选择保守治疗手段，比如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

这回老爷子右肺中叶肺癌手术后两年复发，肿瘤包绕肺门大血管，难以切除，后来做了定位放疗。今年好像是第6年了，很稳定！

但是肿瘤复发后，治疗效果这么好的病例属于少数，也有很多病人会持续进展，转移瘤破坏重要脏器功能，甚至导致短期死亡。

在中晚期癌症治疗方面，我们还有很长的路要走，还有很多难关没有克服！

我是影像科豪大夫，欢迎关注！

肿瘤手术后复发，这是怎么回事？

癌症复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴血管或体腔，迁移到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。有些癌症会在首次治疗过后的几个月或几年后复发。

1.癌症是恶性肿瘤，手术一般很难完全切除干净的，说手术只能针对已经发现的病灶，就脑胶质瘤肿除手术 按手术切除的范围又可分作肿瘤全切除或根 治手术和肿瘤部分切除或姑息于术。严格地说，根 治手术切除的范围除肿瘤外，还应包括周围一切可 能受侵犯的组织，但后者有时很难达到，因为切除 肿瘤的同时，必须注意保护周围脑组织，以防止术 后出现严重的神经系统功能缺损。只有当肿瘤限制 在脑功能的"哑区"或主要侵犯颅盖部脑膜和颅骨 时，才有可能行根治手术。肿瘤不能全切除的原因 很多，如肿瘤浸润性弥漫性生长而无明确境界、肿 瘤部位深在或影响重要功能区等等。根据切除的程 度又可分为近全( 90% 以上)切除、大部( 60% 上)切除、部分切除和活检;前二者通常能起到不同 程度的局部减斥作用。理论上，手术只能最大限度的切除可见的癌肿，术后依然有残留的癌细胞，一旦条件许可，这种微小的病灶，就会形成星火燎原之势。出现复发，所以肿瘤手术后还要做化疗，放疗等全身性的治疗方法，进一步治疗，要定期复查，防止复发。

2.癌症是恶性肿瘤，很容易转移，有时候手术的时候说不定已经转移了。这也是复发的一个原因。

3.而癌症属于全身性疾病，虽然已经手术，但是本身存在的“ 癌症体质”未改变，癌症的高危因素并没有去除，

4.癌症病人本身免疫力低，加上放疗，化疗对免疫力的影响，所以存在复发的基础。

5.癌症的发生本来与不健康的生活习惯有关，癌症患者在经过手术等治疗后，有的人又开始抽烟、喝酒、熬夜等，这些都可能成为癌症复发的因素。

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