如何治疗淋巴瘤？

（2018年9月4日 曾医生有问必答）

我有一个同事，住我楼下，也诊断霍奇金淋巴瘤。在广西医科大学第一附属医院经系统治疗后，目前病情控制良好，已经能正常生活、正常上班了。

淋巴瘤属于血液系统疾病，是免疫系统疾的恶性肿瘤，目前公认是由病毒引起。临床上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。前者表现为全身淋巴进行性肿大，伴有发热、消瘦等；后者除了表现出淋巴结肿大外，还容易出现各器官的肿瘤累及，发病迅速。

一、放/化疗

霍奇金淋巴瘤目前已成为可治愈的肿瘤之一。常规治疗以化疗为主，采用MOPP方案（氮芥+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松），如果效果不佳，可换用ABVD方案（阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮咪胺）治疗。必要时结合放疗治疗。

费霍奇金淋巴瘤也可以选用化疗治疗并联合生物靶向治疗，其使用药物非常繁杂，这里就不多赘述了。

二、生物治疗

凡是检查CD20阳性的淋巴瘤，均可采用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。也就是我们所说的生物靶向治疗。治疗费用非常昂贵。

三、骨髓或造血干细胞移植

自身干细胞移植治疗淋巴瘤，目前已经取得令人满意的结果，不管是新发病例或复发病例，疗效都得到比较认可。但难度在于找到合适配型的干细胞，过程非常复杂。

四、手术治疗

对有明显并发症或远处转移的淋巴瘤，如果出现脾功能亢进，可考虑切除脾脏，待血液阈值恢复，创造化疗、放疗机会。

如何治疗淋巴瘤？

淋巴瘤怎么治疗最好

淋巴瘤可以通过化疗、放疗、造血干细胞移植、手术治疗等方式治疗，没有最好的治疗方法。

1.化疗：如出现霍奇金淋巴瘤可以在医生的指导下用多柔比星、达卡巴嗪、博来霉素、长春新碱等化疗药物治疗。如果出现非霍奇金淋巴瘤，则需要遵医嘱用环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、泼尼松等化疗药物治疗。

2.放疗：淋巴瘤通过放射治疗，可能可以根治和消灭局部肿瘤和转移病灶，对于治疗淋巴瘤是非常重要的。

3.造血干细胞移植：淋巴瘤患者化疗后，可以进行造血干细胞移植，这有利于重建患者的免疫和造血功能。

4.药物治疗：对于出现多种肿瘤增殖的患者，需要遵医嘱用干扰素治疗，如果有胃黏膜部位的淋巴瘤，需要在医生的指导下用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、克林霉素等药物治疗。

5.手术治疗：对于合并脾功能亢进的患者，需要通过脾脏切除术治疗。如果患者有胃肠道淋巴瘤，合并肠梗阻或胃肠穿孔等情况，需要外科手术切除治疗。

建议出现淋巴瘤要及时去找医生检查和治疗，医生会根据具体情况选择合适的治疗措施。

本内容由南方医科大学中西医结合医院 肿瘤科 主任医师 陈晓华审核

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如何治疗淋巴瘤？

您好，我是心血管王药师，很高兴为您解答这个问题、

淋巴瘤是发生于淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，是淋巴细胞发生了癌变导致这类细胞恶性度的增殖、凋亡失控、增殖分化障碍，从而导致疾病的发生。

我们现在不讲淋巴癌。癌跟肿瘤上都是恶性疾病，只不过癌发生于机体的上皮细胞，只要发生于上皮细胞，这类的肿瘤都称之为癌。那么非上皮细胞的一些肿瘤，我们就称之为肿瘤。淋巴瘤显然不是发生于上皮细胞，所以在淋巴肿瘤方面，我们只讲淋巴瘤，不讲淋巴癌。

淋巴癌是老百姓说的大白话，专业术语都是讲淋巴癌。所以只要讲淋巴系统恶性肿瘤就是淋巴瘤，不讲明白淋巴癌。但是还有一个情况，就是我们经常会遇到这种淋巴管瘤或者淋巴管癌。淋巴管瘤是一种良性疾病，它不是淋巴瘤，它跟淋巴瘤是不一样的，只要讲到是淋巴瘤就都是恶性的，而且不能叫淋巴癌，淋巴管瘤是良性疾病。

如何治疗淋巴瘤？

淋巴瘤在选择治疗方案时，需考虑最大限度地减少治疗相关的远期并发症。因其多中心发生的倾向使其治疗策略为以化疗为主的综合治疗，手术治疗可以用于脾大、脾亢的患者。不同类型的淋巴瘤，其化疗方案的选择也不尽相同。

一、药物治疗

1、抗幽门螺杆菌治疗：黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤，好发于胃，Hp监测常为阳性，经抗Hp治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。

2、干扰素：对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用。

二、手术治疗

1、合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

2、合并有胃肠穿孔出血或梗阻的胃肠道淋巴瘤患者，内科治疗效果不好时可考虑进行外科手术治疗。

三、放射治疗

利用高能量射线照射肿瘤部位，杀死或缩小肿瘤，但只能用于局部。有些淋巴瘤早期可单纯的放射治疗，也有部分淋巴瘤患者化疗后再放射治疗，巩固其疗效，也可用于淋巴瘤复发部位的照射以缓解症状，是治疗淋巴瘤重要手段。

四、化学药物治疗

1、ABVD方案：即多柔比星+博来霉素+长春地辛+达卡巴嗪，适用于病变局限的霍奇金淋巴瘤的治疗。无论病变发生的部位或组织学类型，大多可以治愈，很少发生不育、过早绝经、白血病等治疗相关的并发症。对于进展期霍奇金淋巴瘤的治疗，也采用ABVD方案化疗作为一线治疗。

2、CHOP方案：即环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。与其他化疗方案比较，疗效高而毒性较低，5年无病生存率达41％～80％。惰性淋巴瘤发展较慢，化、放疗有效，但不易缓解，若病情出现进展也可联合化疗，可用CHOP方案。

3、R-CHOP方案：即化疗前加用利妥昔单抗(R)即CD20单抗，可获得更好的疗效，是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗的经典方案，也适用于CD20阳性的淋巴瘤。近10年随访结果表明，8xR-CHOP使DLBCL病人的总生存时间延长达4.9年。在造血干细胞移植前用CD20单抗做体内净化，可减少移植后的复发。

4、组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂：是一全新作用机制的综合靶向抗肿瘤新型药物，其首个适应证为复发及难治性外周T细胞淋巴瘤，病人临床获益率50％以上，生存期明显延长。组蛋白去乙酰化酶抑制剂已成为肿瘤靶向治疗的研究新热点，已证实对肿瘤细胞迁移、侵袭、转移具有抑制作用和抗肿瘤血管生成作用。西达本胺(Chidamide)为HDAC抑制剂，治疗T细胞淋巴瘤。

五、其他治疗

1、造血干细胞移植：适用于55岁以下、重要脏器功能正常、缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤，4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者，行大剂量联合化疗后进行自体或allo-HSCT，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。而自体外周血干细胞移植用于淋巴瘤治疗时，移植物受淋巴瘤细胞污染的机会小，造血功能恢复快，适用于骨髓受累或经过盆腔照射的病人。

2、CAR-T(chimericantigenreceptorT-Cell)细胞免疫治疗，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发性难治B细胞淋巴瘤取得疗效。

如何治疗淋巴瘤？

淋巴瘤是困扰我们身体健康的疾病，它跟我们的免疫系统密切相关，但是我们可以说淋巴瘤不是不治之症。淋巴瘤可防可治，淋巴瘤在现阶段我们的治疗效果是不错的，是在所有的肿瘤当中属于治疗效果治愈率较高的肿瘤，因此我们要善待自己，要爱护好我们的免疫系统，同时我们也不用特别的害怕淋巴瘤，只要我们规范的诊断和治疗是能够争取到很大的治愈机会。并且控制这个病情的发展，尽可能地减少对我们生命或者健康的影响。

一般认为在治疗结束之后一直随访，如果五年之内没有复发，我们认为临床治愈。但是也有个别患者会在晚期再次出现类似的表现，这个时候我们需要再次活检，确认是复发还是第二次治疗的问题，所以临床上我们有一个治愈标准的判断，但是对这样的病人，我们依然不能掉以轻心，即使你五年内没有复发，我们也要定期的随访，出现症状之后我们重新进行诊断核实。

如何治疗淋巴瘤？

一、疾病简介

淋巴瘤是指原发于淋巴结和(或)结外淋巴组织的恶性肿瘤。根据临床病理特征可将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，前者是B细胞源性，后者包括B细胞源性和T/NK细胞源性。EB病毒感染、遗传因素、免疫缺陷、长期接触某些化学物质等因素与淋巴瘤的发病有密切关系。其特征性表现是进行性、无痛性的淋巴结肿大和局部肿块，主要依靠淋巴结等组织活检的病理诊断来确立诊断。化疗、放射治疗和生物靶向治疗是该病主要治疗方法。

淋巴瘤主要分两大类即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

(一)抗恶性肿瘤药概述

1.抗肿瘤药的分类①干扰核酸合成:根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为:二氢叶酸还原酶抑制剂如氨甲蝶呤、胸苷酸合成酶抑制剂如氟尿嘧啶、嘌呤核苷酸互变抑制剂如琉嘌呤、核苷酸还原酶抑制剂如羟基脲等和DNA多聚酶抑制剂如阿糖胞苷等;②破坏DNA结构与功能:如烷化剂、顺铂、丝裂霉素和博莱霉素等;③嵌入DNA及干扰转录RNA:如多柔比星等蒽环类抗生素和放线菌素D;④干扰蛋白质合成:如长春碱类和紫杉醇类、三尖杉生物碱、L-门冬酰胺酶等。

2.常用药物

(I)氨甲蝶呤:临床上用于治疗儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌。

(2)巯唑嘌呤:主要用于急性淋巴细胞白血病的维持治疗，大剂量对绒毛膜上皮癌亦有较好疗效。

(3)羟基脲:对治疗慢性粒细胞白血病有显著疗效，对黑色素瘤有暂时缓解作用。

(4)环磷酰胺:抗瘤谱广，为目前广泛应用的烷化剂。对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和睾丸肿瘤等均有一定疗效。

(5)氟尿嘧啶:对消化系统癌(食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌)和乳腺癌疗效较好，对宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤也有效。

(6)阿霉素:为蒽环类抗生素，主要用于对常用抗肿瘤药耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病、恶性淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱癌等。

(二)恶性淋巴瘤的药物治疗

恶性淋巴瘤是源于淋巴组织(T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞)的恶性肿瘤。主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。恶性淋巴瘤是抗肿瘤药物及放射治疗敏感性肿瘤。随抗肿瘤药物治疗及放射治疗的迅速发展，恶性淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤。20世纪40年代初最早偶然发现烷化剂氮芥首先应用于治疗恶性淋巴瘤并取得疗效。

1.霍奇金淋巴瘤的化学药物治疗

HL常用的化疗药物有氮芥、环磷酰胺、苯J酸氮芥、长春新碱、长春碱、长春地辛、阿霉素、博莱霉素、丙卡巴肼、泼尼松、达卡巴嗪、依托泊苷、卡莫司汀、米托蒽醌、顺铂等。

早期(I、Ⅱ期)HL的新治疗策略是在保持或提高HL疗效的前提下，减少远期并发症、提高生活质量。根据放疗和化疗作用的不同特点和远期并发症的不同，取长补短有机结合，采取放化疗综合治疗可适当减少放射剂量及缩小照射野,同时又可适当减少化疗周期数及减少烷化剂的应用。适量应用蒽环类药及博莱霉素可减少心脏损害和肺毒性的并发症。晚期(Ⅲ、IV期)HL的治疗:多药联合化学治疗是晚期HL的主要治疗手段。

难治及复发HL的挽救治疗:①初治单独放射治疗后复发的病例可给子联合化疗，仍可取得良好的疗效，总生存率与初治接受放、化疗综合治疗无显著性差异;②初治联合化疗完全缓解后间隔12个月以上的延迟复发病例重复应用最初的化疗方案仍可取得良好疗效，长期生存率约45%。

2.非霍奇金淋巴瘤的化学药物治疗

NHL较HL更易早期发生远隔播散，故常以全身化疗为主。常用药物有环磷酰胺、阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、米托蒽醌、氮芥、苯丁酸氮芥、长春新碱、长春碱、长春地辛、博莱霉素、丙卡巴肼、泼尼松、阿糖胞普、氨甲蝶呤、依托泊苷、卡莫司汀、顺铂等。为提高疗效，除少数惰性NHL外均采用多药联合化疗。

惰性NHL的治疗:惰性NHL包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤(I、Ⅱ级)及蕈样霉菌病。惰性淋巴瘤I、Ⅱ期不超过10%，且主要为滤泡型。治疗推荐区域照射，联合化疗也可达到相近疗效。