治疗冠心病不做支架手术可以吗？

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或冠状动脉痉挛导致心肌缺血所致的心脏病，主要表现是胸痛，分稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死。

冠心病的主流的治疗方式有内科药物治疗，冠脉支架植入术，心脏血管搭桥术三种。临床上诊断冠心病，说明肯定有冠脉血管狭窄达到50%，具体使用哪种治疗方式要看病情表现。

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，一般建议药物治疗，使用阿司匹林+阿托伐他汀钙片进行冠心病二级预防，辅助使用硝酸酯制剂改善心肌血供，倍他受体阻滞剂减低心肌耗氧等处理，如果经规范的药物治疗后，仍反复有胸闷、胸痛发作，建议行冠状动脉造影。

如果血管狭窄达到70%以上，可以支架植入治疗。

急性心肌梗死：冠心病一旦发展到急性心肌梗死这个程度，一般是急性发病，突发胸痛，说明血管堵塞严重，心肌缺血严重。这时候时间就是生命，需要在短期内让血管疏通，改善心肌缺血，尽早心肌再灌注，尽量挽救心肌细胞，对此治疗的主要手段就是急诊PCI，也就是支架植入。

对没能做支架植入的医院，可以使用溶栓治疗，目前我国绝大部分的二级及以上的医院，都设有胸痛中心，最主要的就是救治胸痛特别是急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死宜就近选择有能力处理疾病的医院就诊，一旦发病，最好就是呼叫120。

一般行冠脉支架植入术后患者，需要服用波立维+拜阿司匹林双抗，加阿托伐他汀钙片调脂至少一年以上。

心脏搭桥术：目前我国的支架植入技术一非常成熟，搭桥术以比较少使用，多用于支架植入困难，或者冠脉主干堵塞严重的冠心病，心脏搭桥术是开放性手术，创伤大，术后恢复时间长，一般不作为首选。

冠心病一旦发病，会明显影响生活质量，所以重在预防，要改善生活方式；适当运动，低盐低脂饮食，减肥，积极处理基础病如高血压、糖尿病、高脂血症等，其次戒烟戒酒，结合规范的药物预防质量，常常能够比较好的控制冠心病。

治疗冠心病不做支架手术可以吗？

感谢邀请！

冠心病，放不放支架？这会是个令人纠结的问题。我想这个问题可能需要从多个角度回答。

一、首先说在目前的医疗水平下，绝大部分冠心病是可以控制稳定但不能彻底治愈的。

说冠心病能治好，只是说治疗能够控制病情稳定而非治愈。通过多种治疗手段如药物、微创技术（冠脉支架植入等）、手术（冠脉搭桥）以及改善生活方式、心脏康复训练等可以善心肌供血，控制心绞痛发作，控制（延缓、遏制、逆转）冠状动脉粥样硬化进展，保护心功能，避免急性心脏事件发生，使患者病情趋于稳定，而不是能把冠心病给治没（愈）了。因为冠心病的发生非一日之功，病因也并非支架可以消除。

二、再说冠脉支架植入能够解决什么问题？

冠脉支架植入是采用机械的方法，开通严重狭窄或阻塞的冠状动脉，因此可以改善心脏的血流供应。对于冠脉狭窄严重、心肌明显缺血、反复发作心绞痛的患者可以改善心肌缺血，因而改善症状；对于斑块不稳定、不稳定性心绞痛患者可以在急性心肌梗死前做好防范，防止发生心肌梗死造成心肌的损失；对于急性心肌梗死的患者则可以挽救部分濒死心肌，保护心脏功能。因此冠脉支架植入对于不稳定性心绞痛患者、急性心肌梗死患者特别有益，对于狭窄严重的稳定性心绞痛患者可以改善症状，改善生活质量。

但是，冠脉支架植入并不能解决冠脉粥样病变的根本问题，狭窄不十分严重的病变，植入支架并不获益。即使需要植入支架的病变，还存在支架术后再狭窄、再阻塞的问题；还存在其他血管发生病变的可能；还存在因受各种条件限制，对于多支多处病变患者，支架不可能植入到每一处病变，因此改善心肌供血的作用有限的问题。

研究发现，对于大部分稳定性冠心病的患者，植入支架并不能改善患者的远期预后。所以冠脉支架只适合与一部分冠心病患者。不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也不是所有的冠脉病变都能够植入支架。

三、冠心病的基础治疗还是药物治疗。

无论是否植入支架，无论是不是植入了支架，药物治疗都是贯穿始终。药物治疗中，抗动脉硬化治疗是基础，降胆固醇、抗血小板，都已经被证实可以延缓疾病进展、减少急性心血管事件，所以需要持之以恒。对于已经发生过心肌梗死的患者，采用普利或沙坦类药物抗心肌重塑，采用β受体阻滞剂保护心功能、减少猝死风险。对于心肌缺血患者，多种药物改善心肌供血、减轻心脏负荷、增加冠脉侧枝循环，可以改善症状，改善患者的活动能力。而对冠心病患者合并的高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病的有效治疗，也有利于冠心病的控制。无论哪一类患者，保持健康的生活方式、根据病情适度康复训练，都有利于心脏的康复和心功能的改善。

因此，在冠心病治疗中，支架植入只是一种适合于某些病情的技术手段。并不是所有的冠心病都需要支架植入，单靠支架植入也无法“治好”冠心病的。

（图片来源于网络）

治疗冠心病不做支架手术可以吗？

如今，冠心病这个诊断泛滥，很多病人都被得了冠心病，其实只有心脏血管狭窄大于50%才能诊断冠心病。

所以当我的病人问我，我得冠心病能不做支架么？谁说要给您做支架了！ 不是说冠心病做了支架就治好了吗？ 当然不是！

第一、冠心病基本上暂时不能根治，都需要长期服药控制。

第二、只要部分药物无法控制的冠心病，才需要支架或搭桥。

第三、支架或搭桥，也不能根治冠心病，只能改善症状。

那么王医生进一步给大家说一说，冠心病的常识。 首先，冠心病不能根治 理论上只有狭窄＞75%在心肌耗氧量增加的情况下，才会引起心绞痛，当这种引起这种狭窄的斑块破裂的时候，就会形成血栓就会发生心肌梗死。 不管血管狭窄程度如何，冠心病都需要正规的药物治疗，才能预防狭窄进一步加重，其基本用药包括阿司匹林加他汀。 缓解心绞痛的药物包括硝酸酯类、倍他乐克、地尔硫卓、曲美他嗪等等药物。 动脉粥样硬化是冠心病的根本原因，这是全身问题，不可能通过药物或其他办法予以根治，至少目前的科学不行。

其次， 心脏支架适应于急性心肌梗死，药物无法控制的心绞痛，严重的冠脉狭窄等情况，而不是所有冠心病都适合支架。 如果造影显示冠脉多支病变，也就是多个血管都有问题，需要很多支架才能解决，而且风险很大，那么就建议搭桥治疗。 支架属于内科，不开刀；搭桥属于外科，需要开刀。

最后根治不了 无论是支架还是搭桥，都是改善严重的心绞痛，缓解心肌缺血的办法，而不是根治冠心病的办法。因为无论是支架还是搭桥都只能解决局部问题，而大部分都的血管，乃至全身的血管都需要药物去控制。 即便是支架或搭桥术后，仍需要服用冠心病规律的药物，基本上和支架搭桥没有直接关系。 支架或搭桥只是为了急性心肌梗死时救命，只是为了缓解心绞痛症状，改善患者生活质量的办法。

所以，冠心病不都需要支架，且支架也无法治愈冠心病！

心血管内科王医生于2018.7.29日编辑

治疗冠心病不做支架手术可以吗？

大家好，回答这个问题前，我们要明确冠心病是一种慢性疾病，一旦确诊，其治疗为终身性，所以不能说“能否治好”，治疗的目的是延缓进展，改善预后，降低恶性事件的发生率。

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指给心脏肌肉细胞供应血液的冠状动脉发生斑块沉积，管腔狭窄，心肌供血受影响，临床症状主要为：与劳累相关的胸痛、胸闷或气短。

冠心病等诊断一方面为临床症状，同时结合影像学检查：冠脉CT或冠脉造影。其中冠脉造影为冠心病诊断的“金标准”。

冠心病确诊后，其治疗是以药物为基础，在规律用药的基础上，针对严重狭窄需要冠脉支架治疗，同时规范生活习惯，降低危险因素。

也就是说一旦确诊冠心病后，首先需要做到的是规律服药，药物包括：抗血小板聚集药物-阿司匹林；降血脂稳定板块药物-他汀类药物或依折麦布；这两项药物为基石。除此之外，还需要结合每个人的临床症状，可能需要服用控制心室率和抑制交感神经兴奋性药物：美托洛尔或比索洛尔这一类；扩张冠脉类药物-硝酸酯类药物；同时患高血压及糖尿病人群还需要控制血压及血糖。那什么是严重狭窄呢？通过冠脉造影检查我们可以知道冠脉血管堵塞到何程度，如果血管狭窄程度达到70%以上，或主干部位达50%以上，合并典型症状者，建议支架植入术。对于严重冠脉狭窄者，支架治疗可以改善症状，同时降低心梗等不良事件的发生率，预防远期发生心衰，所以严重狭窄者支架治疗还是必要的。但并不是支架植入后就可以放弃药物治疗了。除此之外，还需规范生活习惯，包括：低盐低脂饮食，戒烟，适度运动、规律起居等。

综上所述，冠心病治疗为长久战略，综合性治疗的慢行疾病。支架治疗为其中重要环节，但药物是基石，生活方式改善也扮演重要角色。

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治疗冠心病不做支架手术可以吗？

谢谢邀请！首先我要说明的是冠心病是治不好的，不管支架也好，搭桥也好，还是药物保守治疗，都是姑息治疗！也就是尽可能缓解你的症状，提高你的生活质量。冠心病是持续进展的，支架术后或者搭桥术后，我们坚持长期规律服药是尽最大努力阻止它的发展而已。

那么我们为什么还要做支架呢？不管我们是否支架治疗，阿司匹林和他汀始终是冠心病的基础用药。他汀是目前大规模循证医学证明能稳定斑块，甚至逆转斑块的药物，而阿司匹林可以防止斑块破损后的血小板聚集，防止血栓形成堵塞冠脉血管。但是这两种药物都不能解除冠状动脉的固有狭窄。而我们诊断冠心病的标准是冠脉造影血管狭窄＞50%。狭窄＞70%就会引起心肌缺血，导致胸闷、胸痛这些症状。而且典型心绞痛患者狭窄部位的斑块往往是不稳定的，容易破裂，血栓形成，引起心肌梗死，危及生命。解除这种狭窄目前只有做支架或者冠脉搭桥才能解决。

因此，如果您的狭窄已经严重到90%左右了，建议您尽早支架治疗。如果您的狭窄70%，但没有明显活动劳累相关的胸闷、胸痛表现，可以考虑先药物保守治疗。当然我们还有对于狭窄70%的病变，我们还有冠脉压力导丝、血管内超声以及心肌核素等手段评判，但费用相对要高了。

治疗冠心病不做支架手术可以吗？

冠心病是包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型在内的一大类疾病的总称。我们要知道的是并不是所有的冠心病患者都需要支架手术治疗，冠脉支架手术适用于冠脉狭窄≥75%和心肌梗死的人群，可以迅速开通血管、恢复血供而减少心肌的损伤。冠心病的治疗因人而异，主要包括生活方式的改善、危险因素的处置、药物治疗和介入手术治疗等，冠心病治疗的目标是长期稳定的控制病情，避免进展，要想完全治愈是不太可能的。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化是管腔狭窄、阻塞或冠脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。好发于40岁以上的成年人，男性多于女性，一般情况下当冠脉狭窄大于50%即诊断为冠心病，冠脉狭窄在50%～75%一般心肌供血不受影响，只在剧烈运动下会出现缺血表现，一般不需要安置支架，而对于大于等于75%的人群在静息下也可能出现缺血症状，必要时需要支架手术。冠心病一经诊断即需要积极处理，首先要改善生活习惯：①戒烟限酒；②低盐低脂饮食；③适当运动，避免剧烈运动；④控制体重、减肥；⑤规律作息和饮食，避免暴饮暴食和熬夜等；⑥保持良好的心态，不暴怒、不急躁、不焦虑等。同时根据病情配合药物治疗：①抗血栓药物：阿司匹林抗血小板聚集等；②调脂稳斑药物：他汀类调脂药；③减轻心肌耗氧量药物：β受体阻滞剂等；④缓解心绞痛药物：硝酸酯类。必要时予以介入治疗（支架植入术或球囊扩张术）或者外科冠脉搭桥术。对于频繁发作心绞痛的人群，应随身携带硝酸甘油，病情发作时需立即舌下含服，而对于急性心肌梗死的患者，需要积极就医，及时予以溶栓药物治疗，有条件的医院可以急诊行皮冠状动脉介入术（急诊PCI），以迅速开通血管，恢复血供。我们日常生活中还需要积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，避免劳累、酗酒、暴饮暴食、用力大便、情绪激动等诱发因素，正规治疗是关键，有利于预后，正规治疗下可以和正常人一样生活到老。

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