尿酸过高，会对肾脏有哪些伤害？

（2018年6月25日 曾医生有问必答）

血液中尿酸过多时，会沉积在肾脏中，并且造成肾脏损害，这就是“高尿酸性肾病”。

以前的研究多认为高尿酸血症只是某些肾脏疾病的伴随现象，并没有重视尿酸本身对肾脏的致病作用。

然而，最近的几项研究均证明：高尿酸血症是肾脏疾病进展的独立危险因素。这种危险因素的升高与年龄、体重指数、总胆固醇、蛋白高低、血糖及吸烟、喝酒等因素均无明显关系。

研究对6400名肾功能正常的患者进行调查发现，血尿酸＞8.0mg/dl的患者2年内进展为肾衰竭的危险系数分别是血尿酸＜5mg/dl患者的2.9倍（男性）和10.0倍（女性）。

后来，芬兰作家对223例IgA肾病患者的研究发现：伴有高尿酸血症的IgA肾病患者，做肾活检10年后的肾脏生存率明显低于尿酸正常的IgA肾病患者。当IgA肾病患者尿酸高达360umol/L以上时，肾内小动脉的病变发生率明显升高，且尿酸越高，发病率呈上升趋势。

高尿酸引起的肾脏损害，主要病变类型分为四种：急性高尿酸性肾病、慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、高尿酸尿症。

一、急性高尿酸性肾病

高尿酸血症急性发作时，由于过多的尿酸生成时，这时如果给予足量的排尿酸药，由于药物抑制了尿酸在近端小管的重吸收，导致大量尿酸突然在远端肾单位沉积，从而导致急性肾衰竭发作。这种情况通常叫做"急性痛风性肾病"。

二、慢性间质性肾炎

肾脏是排泄尿酸的主要器官，高尿酸血症造成肾脏超负荷排泄尿酸，很容易引起尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中，沉积的部位主要是肾间质组织，导致间质性肾炎。

三、尿酸性肾结石

尿酸在尿路结晶可引起结晶尿、结石和梗阻，是泌尿系结石的主要来源。除此之外，还有各个关节的痛风石（如图）。

四、高尿酸尿症

肾小管管腔以及尿液中的尿酸浓度增高时，可对肾脏造成明显的损害，损害的程度甚至比血尿酸浓度增高造成的更为严重。

最后，曾医生提醒大家，高尿酸血症要引起高度重视，当尿酸太高引起痛风时，就很难挽回曾经那个自己了。

尿酸过高，会对肾脏有哪些伤害？

随着人们生活水平的提高，饮食方式的改变，高尿酸血症的发病率也越来越高。很多人都知道高尿酸血症会导致痛风发作，但不知道它的危害远远不止痛风，它还可能会危害到我们的心脏、血管，甚至肾脏。尿酸高会容易得肾脏疾病吗？高尿酸可能会导致出现肾衰竭吗？今天我们就与大家聊聊关于尿酸与肾脏的那些事。

尿酸是由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生的，约2/3尿酸通过肾脏从尿液中排泄，1/3通过肠道从粪便等排泄。一般来说，正常人每天尿酸的产生、吸收与排出量几乎是平衡的，所以，正常的尿酸代谢状态对人体并不存在危害。但当我们饮食中摄入过多或疾病因素导致尿酸代谢失衡，使体内排泄出的尿酸明显减少，就会出现血尿酸升高，进而可能会出现高尿酸血症、结石、痛风等疾病。因受种族、性别、年龄、生活饮食方式及尿酸排泄能力的影响，不同个体之间血尿酸水平有很大差异。目前，一般认为男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L就叫高尿酸血症。

目前我国高尿酸血症患者逐年上升，而慢性肾脏疾病患者中的高尿酸血症患病率为36.6%-50.0%。大量研究表明，高尿酸血症与肾脏损害有一定的因果关系。一方面肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症；另一方面，血尿酸升高时，大量的尿酸盐结晶在肾脏沉积，可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。

高尿酸血症导致的早期肾损伤经过积极治疗大部分是可以恢复的。防治肾损害最关键的就是降低血尿酸水平。在日常生活中，我们应逐步养成良好的生活方式，如健康饮食，建议每天以脱脂或低脂奶制品和蛋类为主，保证每天需要的蛋白质摄入量；每天吃500克以上新鲜蔬菜，鼓励以低嘌呤食物为主（见表1），避免食用动物内脏、带甲壳的海产品、浓肉汤及果汁等食物（见表2）；避免饮啤酒、白酒；控制体重，根据个人情况坚持适度运动（每天30分钟以上，如散步、太极拳、瑜伽等有氧运动）；建议每日饮水量在2000毫升以上，保证每日的尿量在1500毫升以上；避免长期使用利尿剂、烟酸等可能造成尿酸升高的药物。建议定期体检监测血尿酸水平或尿尿酸水平，必要时可行肾功能、尿微量蛋白、尿常规、B超检查，进一步评估早期肾脏损害的情况。根据病情需要使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液，使尿pH在6.2-6.9范围间内，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出，用药期间需要注意检测尿pH值和尿量。

表1 可适宜选用部分低嘌呤含量食物（每100克食物中嘌呤含量小于50毫克）

表2 不宜选用部分高嘌呤含量食物（每100克食物中嘌呤含量超过150毫克）

如果我们患有高尿酸血症时，医师一般会结合临床症状、合并症、肝肾功能情况和血尿酸水平合理选择降尿酸药物。对于伴有痛风的慢性肾脏病患者，应积极给予非药物治疗和降尿酸药物治疗。对于无症状的伴有高尿酸血症的慢性肾脏病患者也建议使用降尿酸药物治疗。降尿酸一线药物可以使用别嘌醇片，对于不适宜使用别嘌醇的患者可以考虑非布司他治疗，尿酸排泄不足的高尿酸血症患者可以选择苯溴马隆治疗。治疗后血尿酸控制目标应低于360μmol/L，伴有严重痛风患者控制目标应低于300μmol/L。对于痛风发作频繁的患者，在开始使用降尿酸药物治疗时，可加用秋水仙碱片预防痛风发作，并根据痛风发作频度调整降尿酸药物剂量与用药次数。

总之，我们发现血尿酸偏高时，不能掉以轻心，应基于高尿酸血症分型基础上综合进行预防与管理，防范肾脏损害及并发症的发生。如果明确有高尿酸血症或合并痛风等疾病时，一定要在医师或药师的指导下合理用药，不要自行盲目用药，以免病情复发或导致肾脏进一步损害。

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（由“问药师”团队陈集志药师供稿）