大小三阳是什么，和乙肝有什么关系？

（2018年6月8日 曾医生有问必答）

关于大三阳和小三阳这个知识，曾有不少学生和患者询问过我类似的问题。《传染病学》里面用整整30页书来讲述病毒性肝炎！洋洋洒洒几万字，各种英文、数字、符号看得头昏眼花。

此处我便用一张图（如下图），及通俗易懂的话语，和大家讲述大小三阳。

病毒对我们身体而言，就是外来入侵物种，蓄意破坏我们的肝脏，是身体必须清除的对象！只要有乙肝病毒入侵，身体内一场没有硝烟的战争便悄然拉开。

战争一开始，乙肝病毒先头兵（表面抗原）便会首先发难，攻城拔寨，很快便会引起轻微的肝功能损害、发热、恶心、厌食等。身体怎可任人欺凌？相应的免疫系统，捉住先头兵后通过免疫应答破译其军事目的，最后迅速排出一支抵抗军（表面抗体）去消灭敌军。一来二去，有赢有输，战争陷入了僵局。

匪首（乙肝病毒DNA）不乐意了，我带领千万子民是来你这里繁殖后代的，不是来打仗的，欺人太甚。战况越发焦灼，匪首只能派出近卫兵（e抗原）加强攻打。近卫兵也是外来入侵物种，免疫系统如法炮制，批量生产（e抗体）军队严厉抵制。这个过程会持续很久很久，也许五年，也许十年，甚至一辈子。

有些匪首非常激进，不满足于持久战，想迅速结束战争。于是便会离开近卫军（e抗原）的保护，独自“化身千万”，利用肝细胞的养分，重新、批量制作乙肝病毒军团，企图覆灭对手。匪首脱离近卫军（e抗原）保护，一出来便被免疫系统识别并提前产生针对性抗体（核心抗体）。

人体免疫系统要比乙肝病毒想象中坚挺。战争，暂时没有出现一边倒的情况，战况仍然焦灼进行。

①胜利：所有的病毒抗原，都被身体免疫系统清除，大、小三阳转阴，肝功能好转。最后留下有战争记忆的表面抗体、e抗体、核心抗体，以备往后有新病毒入侵时，能迅速拉起大军抵抗。

②平局：有两种情况，即我们所说的大、小三阳。首先我们要知道，抗原的坏的，抗体是好的。抗原越多，说明传染性越强。大三阳有较强传染性，体内战斗白炽化；小三阳相对稳定，病毒被机体暂时压制着。

③战败：免疫系统沦陷，肝细胞进一步损害，出现肝硬化、肝癌等。

有些人的自身抵抗力很强，就算不通过任何治疗，病毒也能慢慢清除。

有些人打了乙肝疫苗，自身早已获得抵抗力，外来病毒很难入侵。（我打过乙肝预防针，年前做大三阳患者手术，被缝合针钩了一针；今年体检乙肝两对半，发现e抗体、核心抗体升高，证明曾有病毒入侵我身体，但是被宰了！）

有些人正陷入苦苦的焦灼平局阶段，此时若能通过药物治疗，胜利的天平就会向我们倾斜。

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大小三阳是什么，和乙肝有什么关系？

大三阳和小三阳的区别：检查过程当中显示其结果135呈阳性，该患者就是属于大三阳患者。如果是145呈阳性，则是属于小三阳患者。

大三阳：乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项呈阳性，提示患者体内病毒复制比较活跃；小三阳：乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项呈阳性，提示患者有乙肝的感染或乙肝病毒复制较慢。

而且从病毒数量、复制程度的不同，由于乙肝病毒的不同，大三阳患者体内有乙肝病毒的呈现活跃复制状态，且其血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功。若发现异常及时进行治疗。

小三阳患者可分为两种情况：一种是肝功能长期正常，称之为“稳定性小三阳”传染性低。另一种情况是肝功能检查反复异常，称之为“不稳定性小三阳”主要是由于乙肝病毒发生变异，也有较高的传染性。

传染性强弱的不同大三阳传染性相对较强，同时演变成慢性乙肝的可能性也比较大。小三阳传染性相对较弱，同时演变肝硬化、肝癌的可能性相对较大些。

小三阳通常是由大三阳转变而来，是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗措施。

小三阳比大三阳好，这是一个完全错误的想法。无论是大三阳还是小三阳，都是慢性乙型肝炎携带和慢性乙型肝炎患者都会出现的情况。如果是携带者意味着他的病情相对稳定基本上没有肝功能的损害，可以承受正常的工作学习任务。如果是慢性活动性或者是出现了肝硬化的患者就必须进行治疗。

其实所谓的大小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原的阳性或者是e抗原的阴性，阳性者俗称为大三阳阴性者称是小三阳。其实它只是血清学在检测过程中出现的一些免疫指标的变化，并不能代表病情的轻重或者传染性的大小病情的轻重，主要看肝功能的各项指标以及肝脏影像学以及病理学的一些指标传染性的大小，主要看血液中乙肝病毒的载量。

因此大小三阳阳性的患者大三阳患者有许多是携带者是不需要治疗的，但需要定期的复查而对于小三阳的患者也应该根据具体的情况进行分析。首先应该明确病毒是否是阳性，如果要是病毒阳性肝功能是否正常，以及肝脏影像学的检查是否存在纤维化，甚至肝硬化的征象。如果是肝功能的异常达到一定的指标定为阳性的小三阳，也是需要积极的治疗的，千万不能用自己是小三阳而耽误了治疗。

乙肝患者也不必担心，也不需要惶恐，目前我们采用中西结合方式治疗，西药治标 中药治本，取长补短，取得很好的效果。成功的治愈了许多的患者，也欢迎各位医生朋友前来探讨。

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