糖尿病患者的诊断需要注意些问题？

糖尿病的诊断单凭症状和尿糖极不可靠，因为50％以上的糖尿病患者并无明显症状。尿糖测试则受到肾糖阈等多种因素的影响而出现假阳性或者假阴性。

糖尿病患者的诊断需要注意些问题？

糖尿病的诊断需要以下几方面：1检查空腹血糖，2，餐后两小时血糖，3，糖化血红蛋白，4，尿微量白蛋白，5，胰岛素功能测定，6，尿常规，7，肝功，8，肾功，9，血脂。以上指标综合判断，具体情况，具体分析，采用不同的治疗方案。肝功能，肾功异常的建议胰岛素治疗。血脂高，尤其低密度脂蛋白高的建议口服立普妥或可定。餐后两小时血糖高的建议口服拜糖平，定期复查糖化血红蛋白，观察一段时间内血糖变化情况，及时调整药物。同时还要关注血压变化，合并高血压的糖尿病患者同时还要降压治疗，选择合适的降压药，。另外，糖尿病，高血压不能随意停药，必须在医生的指导下进行治疗。

糖尿病患者的诊断需要注意些问题？

医院当前确诊糖尿病的检查主要有：空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量实验。空腹和餐二血糖用来判定糖尿病血糖状况，糖耐量实验和C肽用来看胰岛素分泌状况，糖化血红蛋白用来判定持续高血糖影响程度。

通常，如果有糖尿病症状，然后血糖超过标准值（空腹血糖大于7mmol/l或者餐后血糖大于11.1/l），医生就可立刻判定你是糖尿病，胰岛素分泌没有过度减少，就被归入二型糖尿病。

误诊情况：甲亢。

甲亢也可能出现三多一少症状，并且甲状腺素可促进小肠黏膜对葡萄糖的吸收，同时促进糖原分解及糖异生作用，从而升高血糖。青春期、妊娠期、更年期及精神刺激、外伤等原因会导致甲状腺素分泌增加。

如果没有症状（绝大多数糖尿病没有明显症状），发现空腹血糖和餐后血糖任意一项超过标准值，医生会基本判定你是糖尿病，需要隔日再测血糖，如果再超过则可判定。

误诊可能：压力、紧张、熬夜、失眠、酗酒、高负荷工作、负面情绪、低血糖都是常见的应激刺激因素，都容易导致血糖升高！

比如失眠或者熬夜，如果两次测血糖时都有此问题而导致血糖高，由此判定的糖尿病即是误诊。

比如负面情绪，焦虑会引起儿茶酚胺分泌增加升高血糖。紧张恐惧引起肾上腺素分泌增加升高血糖，还有上面提到过的甲状腺素分泌增加，血糖升高。还有低血糖引发的反弹性血糖高。

最可能的是，应激因素频繁发生而导致的应激性糖尿病。应激性糖尿病是指在严重应激状态下，胰岛素拮抗激素如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，引起的暂时性糖尿病。

隔日测血糖的目的是为了避免误诊，但其实并不科学，也并不能减少多少误诊的发生。

我们的身体有非常精密的血糖调控机制，人体影响血糖水平的激素有很多种，除了胰岛素，还有胰高糖素，肾上腺素，垂体前叶分泌的生长激素，甲状腺素，儿茶酚胺等多种升糖激素。

除此，还有某些药物如抗癌药、利尿药、肾上腺素、皮质激素、异烟肼、利福平、降压药、他汀类降脂药、避孕药和一些止咳糖浆等引发的血糖升高。以及由内分泌疾病引发，比如生长激素瘤、肢端肥大症、皮质醇增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、真红细胞增多症等引发的继发性糖尿病。

常规血糖检测几乎从不检查肾上腺皮质激素（GC）、胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺素等引起血糖上升的激素，不排查应激反应和其他因素引发血糖高的情况。会导致误诊漏诊严重！

暂时性血糖高被误诊为二型糖尿病！误诊率90％！

应激性糖尿病被误诊为二型糖尿病，误诊率99％！

成人缓进型1.5型糖尿病被误诊为二型糖尿病，漏诊率90％！

药物、其它疾病引起的继发性糖尿病被误诊为二型糖尿病，误诊率80％！

糖尿病合计误诊占比，据美国健康联盟统计为40％，英国糖尿病误诊为50％，我国应该和英国水平相当或更糟，误诊为50％以上。常规糖尿病诊断基本策略是：宁判错，不放过！

但是判错的代价是，原本不需要药物降糖的人，被药物治疗成终生不愈的糖尿病人。

如何知道你是不是由于应激刺激引起的血糖高？是不是继发性糖尿病呢？很难，这是常规血糖检测不能做到的。那么医生能通过与患者沟通识别吗？同样很难。

糖尿病的诊断单凭症状和血糖、尿糖极不可靠，因为大多数的糖尿病患者并无明显症状。尿糖测试则受到肾糖阈等多种因素的影响而出现假阳性或者假阴性。而血糖容易受到各种因素的影响而动态变化。

最新的糖尿病诊断标准并没有修正这些疏漏，反而将糖尿病确诊的空腹血糖从7.8降为7，这样做是把更多高血糖当成糖尿病，让药企卖出更多药物，对糖尿病确诊无半分好处。

糖尿病检测建议1：常规糖尿病检测加测胰高糖素（多种升糖激素大多会引发胰高糖素升高），必要时补测肾上腺皮质激素（GC）含量。

糖尿病检测建议2：设计两个表，一个服用药物问询表用来识别药物引发血糖升高，和一个生活习惯问询表，用来了解应激导致血糖升高情况。

注意：应激性糖尿病是暂时性糖尿病！如果在应激状态实施药物胰岛素降糖治疗，要么药物失效，要么当应激消除，又可能出现低血糖状况加重应激。

也许你一直认为的二型糖尿病，其实正是应激性糖尿病却被错误治疗！大量应激性糖尿病或暂时性血糖高被误判为二型糖尿病，这绝不是开玩笑。二型糖尿病中只有15%胰岛素减少，85%存在胰岛素抵抗，在85%的胰岛素抵抗中，除了一些严重高脂血症导致的胰岛素效率低下以外，大部分抵抗的来源，是胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等一些升糖激素在起作用！我有理由相信，应激性糖尿病占比，可能超过其他类型。

英国首相特蕾莎梅，糖尿病被错误治疗2年之后，发现被误诊了糖尿病类型，原本是1.5型糖尿病被误诊为二型。说起来也是可笑可叹，但，这就是医疗诊断、治疗糖尿病的现状！只有极少数有经验的医生，能通过经验和与患者沟通识别出应激性糖尿病（因为血糖检测结果无法识别），更少的医生会用利血平、艾司唑仑等抗应激焦虑药物来平稳血糖。

当前，由于压力、高负荷工作等应激导致的血糖高情况异常普遍，去年，全国医院中的护士由于熬夜加班，新增一万多例糖尿病，这一类大多应该属于应激性糖尿病，而不是二型糖尿病，却都被当做二型糖尿病治疗。

你听说过应激性糖尿病吗？你可能只听说过一型、二型以及妊娠期糖尿病吧。作为公认能够治愈的应激性糖尿病、以及多种继发性糖尿病，被从病理、常规诊断、到治疗都选择性屏蔽了。

这貌似已经不是误诊的问题！

我不愿意再说医疗中有多少黑幕，见仁见智吧。

vista从事慢病康复11年，见到太多误诊状况，或许本文无法改变医疗现状，但是至少给你提个醒，不要轻易接受医院判定的二型糖尿病，你，很可能并不是二型。

Vista专注非药物调理，给你的都是干货！在悟空的471个回答。

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