怎样判断直肠癌是否肝转移?

直肠癌Ⅲ根治术后FOLFOX规范化疗完成后三个月复查影像如下是肝转移吗?

对一位直肠癌患者来说,了解直肠癌是否存在肝转移?以及肝转移程度不同。对直肠癌的治疗决策中,有着非常重要的意义。但怎样判断直肠癌是否存在肝转移?是件很不容易的事。但对于患上直肠癌的患者,再难也要搞清楚,不然的话,就会直接导致患者疗效不好的悲剧发生。

有直肠癌临床知识的人,都知道肝脏是直肠癌是最容易发生血行转移的器官,通常高危Ⅱ期以上的直肠癌都存在肝转移的风险,这也是为什么Ⅱ期以上的直肠癌患者,通常建议术后进行辅助化疗的道理。

对直肠癌是否存在肝转移情况,总结起来,大概有以下几种方法,有助于帮助我们发现直肠癌肝转移的机会:

直肠癌肝转移的超声检查

影像检查仍然是发现直肠癌肝转移的主要方法。目前限于医学技术的局限性,我们仍然没有办法发现单个的直肠癌细胞,以及难以发现5mm以下的直肠癌微转移肝癌病灶。但随着病灶的增大,当转移至肝脏的直肠癌病灶达到5mm以下时,我们就可以通常超声造影、CT影像、MRI成像等方法发现它们,目前这些影像检查也是能够最早发现并确诊直肠癌肝转移的方法。但从同一家高水平医院超声与MRI检查结果的差异性,说明MRI检查在发现较小的微转移病灶方面,具有更大的优势,因此,当我们超声筛查发现肠癌患者有肝转移风险时,及时行MRI或CT检查,是很有必要的。这些影像检查,还能帮助我们进行肿瘤病灶定位,让我们能够采用手术,射频或微波等方式来治疗肝转移病灶。

直肠癌肝转移的磁共振

肿瘤标志物,是能够让我们发现肠癌肝转移的第二个方法,对于一位直肠癌患者,尤其是做了直肠癌根治术的术后直肠癌患者,如果术后出现了肿瘤标志物CEA的升高,则提示我们患者出现了直肠癌的血行转移风险。众所周知的是,直肠癌的首发转移部位是肝脏,其次才是肺。因此,一旦直肠癌术后患者发现肿瘤标志物升高,则八九不离十是发生了直肠癌的肝转移风险。比如,本文的提问患者,他在影像检查发现肠癌肝转移的同时,血液化验也出现CEA肿瘤标志物的升高。

直肠癌CEA

当然,对于未做影像与肿瘤标志物检查的患者,临床表现也是发现直肠癌肝转移的方法。比如直肠癌患者术后出现肝区疼痛或右上腹部疼痛、肝肿大、黄疸等表现,通常是发现直肠癌的肝转移,不过这时发现的直肠癌肝转移患者,多数是晚期的直肠癌患者。

除以上方法外,直肠癌手术后病理标本检查,也是发现直肠癌肝转移的方法,如果发现了直肠癌病理组织标本中存在脉管转移,则患者多数都存在肝转移风险,另外,如果病理组织细胞检查提示,患者的直肠癌细胞是恶性程度高、容易发生转移的癌细胞,加是患者是Ⅱ期以上直肠癌病理分期时,则患者发生直肠癌肝转移的也大。另外,不管是哪种病理组织细胞的直肠癌患者,通常病理分期越晚的直肠癌患者,发生直肠癌肝转移的风险就越大。因此,从术后的病理组织标本检查,也是让我们发现直肠癌肝转移风险的方法之一。

怎样判断直肠癌是否肝转移?

直肠癌容易发生肝转移,所以这个问题具有普遍意义。

1、直肠癌转移的常见途径。

淋巴途径,癌细胞经过淋巴管,侵犯到直肠周围淋巴结,再到供应肿瘤肠段的主要血管周围淋巴结,腹膜后淋巴结等。但是偶尔也存在不按此路径,出现跳跃转移的情况。另外一种是血行途径,直肠癌血行转移多见于肝,其次为肺、骨等。

2、是否发生肝转移,与直肠癌本身的分期有很大关系。

如果是早期癌,比如对于直肠癌而言,病变局限于粘膜或固有肌层内,周围没有淋巴结转移。这个时候就很少可能发生肝转移。

3、如何发现肝转移?

虽然有肿瘤标志物升高,或者肝功受损等化验指标可以提醒。但目前最好的检查方法是影像学,包括B超,CT和MR等。其中最佳途径是增强CT或MRI,尤其是肝细胞特异对比剂增强的MRI最有优势。

B超没有辐射。对肝脏的评价也不错,但缺点是依赖于检查者的水平,而且其图像很难用于会诊,或进行聊下评估。所以,对于直肠癌患者评估有无肝转移,可以做B超,但多数用于初筛。

CT和MRI,都必须进行增强扫描。注意,是必须。只做平扫,是错误的。

增强扫描上,肝转移瘤多表现为环状强化的牛眼征。但根据原发癌性质的不同,其表现也可不同。增强扫描的价值1是发现有无转移瘤,只做平扫的话,很多转移瘤根本看不到,尤其是CT。2是对病变进行定性,也就是判断到底是不是转移瘤。对于较大的肿瘤,CT和MRI的价值类似,但对于较小的肿瘤,MRI 的软组织对比优于CT,故诊断效能也更高一些。尤其是使用肝特异对比剂,这种特异对比剂结合DWI等序列,能更好的发现小的转移瘤。

当然,很好理解,这些检查肯定不是百分之百,假如转移瘤还没长到能够让这些技术分辨出来的时候,是会漏诊的。我们目前只能说,依靠MRI的多种技术能够尽量早期发现并识别肝转移而已。

怎样判断直肠癌是否肝转移?

癌症原发灶的确诊,必须得有病理检查,活检或手术,取得病理组织,进行病理检查,确诊某某类型的癌症,比如,直肠癌,做了肠镜或手术,有病理诊断,这个不用怀疑。但对于转移灶,并不是必须得有病理检查,可以是临床诊断,比如,已手术或活检病理确诊了直肠癌,有这个前提基础,是否肝转移或其他什么转移,比如肺转移,骨转移,脑转移,则主要通过影像检查,比如肝脏CT,或磁共振检查,影像表现特点符合转移瘤特点,报告上也会报考虑转移瘤,那这种情况下就可以诊断直肠癌肝转移,其他肺转移也是如此,如果肺CT提示肺转移瘤,则可以诊断为直肠癌肺转移。而如果CT或磁共振等影像检查提示原发肿瘤可能,比如肝CT增强提示肝癌)(原发性肝癌,与肝转移瘤影像表现是不一样的),则这是另一回事,就是说,可能是第二种癌症,跟直肠癌无关。如果影像检查的表现不典型,或者病灶小,难于鉴别,有时需要随访,必要的时候也要考虑活检明确病理诊断。

其实作为病人或家属,不用为此纠结,交给医生,医生从专业的角度分析判断,相信医生。如果表现不典型,医生暂时也下不了结论,也就随访观察复查,动态看,或必要时做活检。但多数情况下并不需要,比如这个提问者提供的CT检查,可以诊断为直肠癌肝转移,按直肠癌肝转移来治。

怎样判断直肠癌是否肝转移?

直肠癌确诊前或治疗时发现的肝转移为同时性肝转移,大约占直肠癌总数的15%-25%,而术后发生的肝转移为异时性肝转移,大约有15%-25%病人,加起来也就是30%-50%的直肠癌病人会发生肝转移,这也是威胁许多病人生命的主要原因。

有一些临床研究指出直肠癌肝转移的情况要比上述数字更多,达70%多,最近还有文章说直肠癌很早期时就有可能肝、脑转移。那么,临床上是如何确诊直肠癌肝转移的呢?

普通超声是最常用到的检查方法,无创、方便,但是大多情况下还建议进一步检查,这时CT平扫就不行了,肝脏超声造影、增强CT、增强磁共振都是选择,如果造影剂过敏磁共振平扫也可以考虑,最多用的就是增强CT检查。由于肝脏转移瘤缺乏血运(原发性肝癌供血丰富)而周围血运又丰富,因此增强CT多表现为环形“牛眼征”。

结合病史,发现肝脏内异常包块一般就根据影像检查而诊断是否转移瘤,不再做病理学检查,只有与当前病情不太符合、或者非病理诊断不可时才考虑穿刺活检。

肿瘤标志物对于诊断的意义不是很大,但对于直肠癌术后监测作用就要大许多,这是指标志物同肿瘤具有相关性,大约50%-70%的病人CEA升高,若联合CA199、CA125等指标阳性率更高。

CEA术后又升高超过35ng/ml基本上就是复发了,就要查肝脏、肺脏,如果15-35ng/ml复发可能性大,如果5-15ng/ml有可能复发,这些是要注意的。还有肿瘤标志物AFP是鉴别肝脏原发癌还是转移瘤意义重大,转移瘤大多不会升高,或者说明显升高。

肝转移也是直肠癌治疗的难点,需要多学科医生去评估,有些治疗效果还不错,该争取的就争取一下!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

怎样判断直肠癌是否肝转移?

从核磁报告的描述上来看符合肝转移的诊断,不过最好看一下核磁片子才好判断,同时提供直肠癌的病理报告,有无做基因检测、其他部位有无转移来判断下一步的治疗方案。

怎样判断直肠癌是否肝转移?

做做上腹部影像学检查,一般是先做超声,更明确的是CT、MRI检查,对是否有肝转移的判断价值很大。

内容仅供参考,如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域),建议您详细咨询相关领域专业人士。

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请与我们联系,我们将及时删除。

相关推荐