乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

乙肝病毒是肝硬化的致病因素，也是肝癌中的高危致癌因素，即使无症状乙肝病毒携带者也有发生肝癌的风险，并且HBVDNA水平越高的患者，肝癌的发生率越高。因此，对于乙肝患者而言，预防肝硬化、肝癌发生就显得非常重要了。从20多年肝胆疾病的诊治经验，本来建议要做好以下几方面的工作：

虽然目前没有可以根治乙肝道病毒的药物，但现有的抗病毒治疗，完全可以减少甚至杜绝肝炎发作，从而达到延缓肝硬化、肝癌发生。因此，乙肝病毒患者，要想预防肝硬化、肝癌的发生，首要任务就是要进行规范的抗肝炎病毒治疗。

说起这里，让我想起一个让人伤心的病例，她是一位非常漂亮丰满的19岁女孩，因为大量饮酒后肝炎后肝硬化门脉高压症大出血，在我最早工作的医院肝胆外科住院，我们顺利为她进行了选择性门奇静脉断流术，术后病人恢复很好出院了，出院后我一直随访病人，病人也遵医嘱戒酒并定期回院规范抗病毒治疗，在我随访的三年中，她肝功能很好，乙肝病毒DNA定量检查显示也控制得很理想。我因为工作调动的原因，随访工作就交给其他同事进行，并且换了电话，也未再与她保持联系了，在我帮她手术后的第九年，听说她病情恶化去世了。

我是在一次学术会议中见到我的同事，他跟我说起这位病人的事情：他接手以后，病人后来未能很好地遵医嘱抗病毒治疗，在她跟随我同事随访期间，她一直想继续找我帮助随访她，但同事考虑相距太远，随访不方便就未告诉她我的联系方式，直到她病情恶化死之前，还念念不忘想再找我看病，看能否有奇迹发生。当我听到同事说起这事的时候，心都碎了，忍不住落泪了。作为一位医生，我只是做了我该做的事情，但病人却一直对我念念不忘，这份信任让我非常渐愧！

• 大量酗酒也会导致酒精性肝病：酒精性肝炎、酒精性肝硬化甚至肝癌。
• 高脂高糖饮食导致的非酒精性脂肪性肝病：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化甚至肝癌。
• 长期接触进食霉变食物或霉变食物喂养的动物，会导致肝硬化、肝癌的发生。

• 停用或防止再使用导致肝损伤的相关药物，避免药物性肝病：肝硬化的发生。
• 及时解除良性胆道梗阻性疾病，避免胆汁淤积导致的胆汁性肝硬化的发生。
• 注意防止血吸虫感染，避免血吸虫性肝硬化的发生；少进食淡生鱼生，避免华支睾吸虫感染，导致的胆汁性肝硬化发生。
• 养成良好的生活习惯，避免饮用污染水源；尽可能少吃油炸的，烟熏的，烧烤类的食物；戒烟。
• 对长期接触氯乙烯、亚硝胺类、偶氮芥类、苯酚、有机氯农药等化学物质的职业，要做好职业防护。

总之，对于乙肝患者，要做好病毒性肝炎的规范治疗与跟踪随访工作，此外，对其他会导致肝硬化、肝癌的致病因素，要积极加以预防。另外，世界各国的乙肝防治指南都建议：乙肝病毒感染者应该在30岁后，每半年复查一次肝胆脾超声和甲胎蛋白。这也是防治肝癌的有效方法。

乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

我想就这个话题来聊一聊乙肝病毒感染者定期复查的重要性。

乙肝病毒本身就是一种致癌因素，即使没有肝炎发作的乙肝病毒携带者也有直接发生肝细胞癌的风险。中国台湾学者的研究也显示，hbvDNA水平越高，患肝癌的几率也就越高。目前还没有可以根治乙肝的药物。即使临床治愈（乙肝表面抗原消失，代表了肝脏内的乙肝病毒几乎被清除）也是少数幸运儿才有可能实现的；对于大多数乙肝病毒感染者来说，这是可望而不可即的理想目标。

在这种情况下，更为现实的乙肝临床诊疗策略就是尽量想办法减少肝硬化和肝癌的发生。其中抗病毒治疗可以减少甚至杜绝肝炎发作，从而延缓肝硬化、肝癌发生。但抗病毒治疗无法彻底阻断肝癌的发生，这是一个非常现实的问题；因为乙肝病毒只要还存在肝细胞内，就有可能会整合到人的基因中去，从而导致肝癌。

因此，对于乙肝病毒感染者来说，不论是否在进行抗病毒治疗，都需要关注肝癌的发生风险。而肝癌的根治是有赖于早发现的，直径小于3CM的单发肝癌是可以通过外科手术根治的，而体积过大或数量过多的肝癌就无法根治了。

所以，世界各国的乙肝防治指南都建议——

乙肝病毒感染者应该在30岁后，每半年复查一次肝胆脾超声和甲胎蛋白。

这是目前早期发现肝癌的最有效方法。

乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

乙肝病毒本身是肝癌的危险因子，除了少数乙肝可能会直接导致肝癌，大多数乙肝患者都要经过较长时间的肝炎活动，随着纤维化的不断进展，导致肝硬化的发生。目前大多数肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，说明反复的肝炎活动会推动肝病的进展。如果要延缓乙肝的进展，治疗上不妨做好以下几点：

1.及时发现抗病毒时机，做到早发现，早治疗。

要及时发现抗病毒时机，定期的随访和监测不能少，复查的项目太少，复查的间隔时间太长，都有可能错过最好的治疗时机。一般来说，每次复查肝功能、2对半、DNA和肝脏B超，必要时根据年龄和其他指标监测AFP和肝弹等指标可以更早发现抗病毒时机。对于成年的患者来说，一年能随访2到3次是比较合理的。

影响抗病毒时机的因素有年龄、家族史、乙肝病毒DNA、肝功能和肝脏组织学的进展，而乙肝进展到肝硬化、肝癌的危险因素中有性别和家族史。其中年龄、性别和家族史是无法改变的因素，对于随访中发现的DNA异常、肝功能异常或者有明显肝纤维化（或进展），都可能预示着抗病毒时机的到来。

2.乙肝抗病毒治疗不能只满足DNA转阴，还要争取抗原学的转换，并积极防治肝纤维化的进展。

乙肝患者经抗病毒治疗能实现高敏DNA转阴，e抗原转换，甚至表面抗原转阴，能显著降低肝硬化、肝癌的发生风险。笔者结合近些年的临床经历，发现有不少乙肝患者容易出现以下问题：

①.乙肝病毒DNA没有及时转阴。

有少数乙肝患者在48周内没有实现DNA阴性，或者DNA已经低于普通试剂的检测下限，但是肝病还是出现进展。少数患者没有用高敏试剂复核DNA的水平，没有及时排除低病毒血症发生的可能。如果DNA没有及时转阴，肝病进展的风险还是很大，哪怕肝功能正常，依然有肝纤维化形成、进展的风险。

②.乙肝病毒DNA已经转阴，但是e抗原没有出现转换。

最大程度地抑制病毒复制，才能减少肝炎活动的可能。e抗原阳性是病毒复制活跃的标志，能抑制肝脏的部分免疫。如果能实现e抗原的转换，提示有更强的免疫控制，肝病进展的风险就能进一步降低。所以对于抗病毒多年，e抗原还是阳性的患者来说，如何在DNA阴性的基础上增加e抗原的转换机会，应该是这类患者后面需要重点解决的问题。

③.没有定期评估肝纤维化的程度，导致肝脏组织学出现进展。

从治疗的角度上看，DNA的下降，甚至抗原的转换可以认为是肝炎活动的结局。换句话说，DNA的下降、转阴都伴随免疫清除感染肝细胞的过程，也就是肝炎活动。这就说明肝功能正常可能也有肝脏损伤，就有纤维化形成、进展的可能。所以临床中对于年龄超过30岁的患者，都需要定期评估肝纤的程度，如果肝纤维化出现进展，应该积极抗纤治疗。

当然了，乙肝患者能实现表面抗原转阴就更好了，尽管当前的药物选择有限，哪怕选择好的时机联合干扰素治疗，实现功能性治愈的难度比较大，需要患者结合自己的实际应答选择个体化治疗，但是有条件地追求表面抗原在极低水平甚至转阴，是未来治疗乙肝的重点方向，毕竟最大程度地减少cccDNA的数量和转录活性，是降低肝硬化、肝癌发生风险的最有效措施。

乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

一直以来，慢性乙肝患者头上悬着两座大山：肝硬化和肝癌。因为他们认为，乙肝终究是要按照慢性肝病的三步曲，一步一步逐渐变成肝硬化和肝癌的。

谈到预防，首先要知道发生肝硬化和肝癌的根本原因。其中，肝硬化是慢性乙肝病情进展的基础，病情是走向稳定还是逐渐失控，最终起决定性因素的是肝硬化。

当然，有些和遗传因素（基因易感性）等有关，目前能做的干预措施极少。

乙肝患者如何预防肝硬化和肝癌，跟患者处于哪一个阶段有有密切的关系，患者可以根据自己所处的阶段，采取相应的预防策略。

这种状态的患者，既包括乙肝大三阳，也包括乙肝小三阳。这些患者的肝功能检查是正常的，乙肝病毒DNA载量可高可低，甲胎蛋白正常，B超没有肝硬化的迹象，也没有肿瘤的迹象。

不过，一般来说大多数乙肝病毒携带状态的患者，B超也可以见到不同程度的肝实质回声增粗。

这种情况的患者，主要是注意生活方面的保健。不要太劳累，但也不强调绝对的休息，不能熬夜、饮酒和抽烟，要保持良好的心理状态，建议每隔3~6个月复查一次。

尽管强调有长期、反复的肝炎活动的慢性乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗，但现在抗病毒治疗的指征有所放宽。如果乙肝病毒DNA阳性，加上排除其他原因引起的肝炎活动，就可以抗病毒治疗。

抗病毒治疗能够抑制病毒复制，减少乙肝病毒复制诱发的免疫反应，进而阻止肝纤维化的发生。肝细胞修复以后，肝纤维化也会逐渐好转，但可能因此遗留肝实质回声增粗的问题。

很多人不愿意抗病毒治疗，是因为害怕抗病毒治疗停不了，但是从治病治本的治疗原则上来看，只有抗病毒治疗才能够从根本上解决慢性肝炎反复活动的问题。

一个显而易见的道理是，我们在日常生活中防备一种侵害因素，比如害虫侵袭的时候，积极的做法是把这个害虫驱逐或者杀灭，没有办法的时候才在身上披上厚厚的盔甲保护自己。

抗病毒治疗的意义也是一样的道理。抗病毒和保肝治疗（包括中药）之间，如何做选择，自己可以做决定的，不用去听网络上其他一些人的意见。

肝炎活动大多数伴有肝纤维化，这是肝脏自我修复的一个必然的病理过程，是肝脏的一种自我保护机制。设想一下，如果只有肝炎活动而没有修复，肝脏有可能会朝向肝衰竭的方向发展。

抗纤维化最根本的措施是抗病毒治疗，减少肝炎活动。由于目前尚没有明确疗效的抗肝纤维化的药物，因此抗病毒治疗是唯一有效的，并且可以逆转肝纤维化的一个治疗措施。

轻松的心态很重要。即使一些患着得了不治之症，而可能随时面临着生命的终结，如果有一个轻松的心态，有一天也能够体面的离去。

良好的心态还包括不滥用药物。有些人一旦出现问题，就会想到要吃什么药物去对抗，但是以目前的医学发展来看，并没有那么多疗效好的药物。

所以，与其拼命地吃药，或者拼命的找寻药物被人当做摇钱树，倒不如放松心态，去认识疾病本身的发展，或许能够找到缓解病情的策略。

今天这篇文章，对于乙肝患者如何预防肝硬化和肝癌，龙医生除了建议抗病毒治疗之外，并没有推荐什么药物或者食疗的方案，可能让有些人会感到很失望。

不过事实证明，千方百计去寻找药物，并吃各种各样药物的人，和完全不吃这些药物只抗病毒治疗的人，结果是出不多的。

在面对疾病的时候，我们的观念可以尝试开始转变，从单纯的用药治疗疾病，到全方位考虑心理、社会等各种因素，这很符合中国古代天人合一的思想。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

一、乙型肝炎，若没有积极和规范治疗，有70%会发展成“乙肝后肝硬化”；其中，又有30%发展成“原发性肝癌”。

二、显然，乙肝需要治疗。并且，临床上，是有办法治疗的。只有成功的治疗好乙肝，才能斩断往肝硬化、肝癌发展的这条线。具体方案如下：

1、最主要的，就是抗乙肝病毒转阴治疗。这是一条主线，需要规范的、长期的，抗乙肝病毒转阴治疗。具体方案，包括“干扰素类”和“核苷类”两种。治疗前需要检查评估，如肝功能、凝血全套、乙肝两对半、乙肝DNA定量、乙肝病毒基因分型、甲胎蛋白、肝脏CT、肝纤维化指标等等。

2、抗肝纤维化治疗，积极防治“失代偿期肝硬化”，及其不可逆性并发症。

3、保肝治疗。让肝细胞修复、再生。

4、严格饮食习惯、绝对注重休息。不饮酒、不熬夜、不劳累！

乙肝如何避免发展成肝硬化和肝癌？

这个问题非常有意义，中国乙肝携带者一亿多人，乙肝患者也有几千万。没乙肝的怕乙肝，有乙肝的怕肝癌。那么乙肝患者如何预防肝硬化、肝癌呢？

其实这里面的机制主要有两点：

1、乙肝病毒本身，在肆意复制的过程中，造成了肝细胞的损伤。乙肝病毒能够编码一种叫做X的蛋白，X蛋白表达的同时，可能会启动癌基因的表达，癌基因一旦启动，就不受机体控制了，很难再关闭。

2、大多数情况下，可能并不是乙肝病毒本身导致的肝癌，而是由于你自己的免疫系统，出现了过度杀伤的情况。

可以这样理解，乙肝病毒驻扎在肝细胞里面，如果处于复制期，人体免疫系统是能够识别到的，人体免疫系统就是见不得外来物质，一定要“排除异己”，在这个过程中，肝细胞就被误伤了，出现了肝纤维化、肝硬化等表现，最终发展为肝癌。

上述谈到的一些癌变或潜在癌变的风险，大多数基于乙肝病毒的活跃引起的。所以，不管是大三阳，还是小三阳，请积极治疗，直到以下四个条件均达到：

1 .乙型肝炎病毒检测不到；

2 .转氨酶恢复正常；

3 .表面抗原变为阴性和表面抗体变为阳性；

4 .肝组织学的改善。

即使在上述四项指标达标后，也需要再加一年左右的强化治疗才能在医生指导下停药或减少用药量。但遗憾的是，许多患者只看到一些指标下降，就冒然的停药或减药，结果反而造成了耐药，增加了治疗的难度。

据权威统计报道，服用抗病毒药物治疗五年，肝癌的累计发生率为3 . 7%，比用未抗病毒治疗的人群降低了五倍左右，但并非完全消除了肝癌的风险。

而且，与那些年轻的没有肝硬化的人相比，肝硬化、高龄、乙肝病毒耐药变异的男性发生肝癌的风险增加。

1、吸烟与肝癌的发生关系很密切，所以如果同时还是乙肝患者，趁早把烟戒了。

2、肥胖和糖尿病与肝癌发生关系也很密切，这可能与脂肪肝等造成肝损伤有关。

3、肝癌与遗传密切相关，有家族史者，肝癌发病率高。

4、性别和年龄，男性肝癌的人数要明显高于女性，所以如果是患有乙肝的中老年男性，就更要引起注意。

5、密切关注血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）、肝脏硬度值（LSM）等指标的变化情况。

6、肝纤维化和肝硬化，肝硬化患者尤其需要关注肝内结节，有可能会发展成肝癌。

治疗肝炎、预防肝硬化和肝癌是一个漫长而艰巨的过程。不想病情恶化成肝硬化，肝癌的话，就要重视起来。

最后，还要重点强调一点，乙肝发展为肝癌的还是少数，乙肝患者也不必太过于担心，要增强信心，在坚持药物治疗的同时，定期检查，按照本文提示的方法关注自身状况，配合科学合理的预防和治疗，相信我们能够减少乙肝的伤害。