高血脂主要看哪个指标呢？

高血脂也是最常见的心脑血管疾病，是指血脂水平过高而直接引起的心脑血管疾病。血脂中的主要成分是甘油三酯，胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

生活中，很多人都发现做完生化指标检测化验单上会出现血脂的好几个指标，其实，正如大家看到的。高血脂主要包括四个，即血浆(清)总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)。

高脂血症，是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称为高脂蛋白血症。

主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和LDL-C浓度进行诊断。关于高血脂的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法，我国高血脂的诊断标准:(下图)

中国高脂血症的诊断标准(1997)

综上可以看出，高脂血症，指标有四个指标，诊断时主要以血清总胆固醇和甘油三酯以及低密度脂蛋白进行诊断。

目前高血脂症分类较为复杂，为了指导治疗，将高脂血症分为3种简易分型，即高胆固醇血症，高甘油三酯血症，和混合型高脂血症。

高血脂主要看哪个指标呢？

随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的患者也越来越多。大家知道，血脂升高，心脑血管疾病的风险增加，那么通常说的血脂高，指的是哪些指标高呢？

其实，临床上血脂检测的指标大概有这么几项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。还有一些其他血脂项目如Apo A1、Apo B 和Lp（a） 的临床应用价值也日益受到关注。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC的水平和年龄、饮食及遗传相关。TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。

LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。因此，LDL-C也被称之为“坏胆固醇”，它负责把肝脏合成的胆固醇运到血管内。一般情况下，LDL-C 与TC 相平行，但TC 水平也受HDL-C 水平影响，故临床血脂检测一般采用LDL-C 作为动脉粥样硬化心血管疾病危险性的评估指标。

HDL 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。因此，HDL-C也被称之为“好胆固醇”。血清HDL-C水平与动脉粥样硬化心血管疾病 发病危险呈负相关。

TG 水平受遗传和环境因素的双重影响, 与TC 不同，TG水平个体内及个体间变异大，同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。研究表明，血清TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

以血清Apo A1 可以反映HDL 水平，与HDL-C 水平呈明显正相关。

血清Apo B 主要反映LDL 水平，与血清LDL-C 水平呈明显正相关。

血清Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。通常以300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。

高血脂主要看哪个指标呢？

血脂检查项目中包括血浆中的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高血脂即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低。不同高血脂人群的脂代谢异常的表现不同，可以表现为以下几种：血清总胆固醇水平过高、血清甘油三酯水平过高、混合型高脂血症和血清高密度脂蛋白水平过低。在混合型血脂异常中又分为均衡型（血清总胆固醇和甘油三酯升高幅度接近）、血清总胆固醇升高为主型和血清甘油三酯升高为主型。

各种血清脂质水平划分如下：总胆固醇正常水平为<5.17mmol/l,临界水平为5.17mmol/l-5.72mmol/l,需治疗水平为>5.72mmol/l；甘油三酯正常水平为<1.69mmol/l，临界水平为1.69mmol/l-2.26mmol/l，需治疗水平为>2.26mmol/l；低密度脂蛋白正常水平为<3.12mmol/l，临界水平为3.12mmol/l-3.64mmol/l，需治疗水平为>3.64mmol/l；高密度脂蛋白正常水平为>1.04mmol/l，临界水平为0.91mmol/l-1.04mmol/l，需治疗水平为<0.91mmol/l。

血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低与心血管疾病有密切关系，对人体的主要危害就是导致动脉粥样硬化，从而引发冠心病、脑卒中等严重心血管病。高血脂对身体的损害是全身性的，它直接的损害就是加速全身的动脉粥样硬化。而 全身的重要器官都需要动脉进行供血供养，一旦动脉被粥样硬化斑块堵塞，就会造成严重后果。对于高血脂的治疗除了服用降脂药外，更提倡进行膳食调整和运动锻炼。一日三餐。脂肪绝大多数都是从食物中获取的，合理膳食是预防和治疗高血脂的最基本和最有效的措施，运动疗法是治疗高血脂的重要环节，中等强度的有氧运动对机体脂代谢有良好作用。

高血脂主要看哪个指标呢？

王医生，我血脂高，你说吃点啥药好？

王医生问:您血脂那几项高？高多少？您还有其他什么疾病吗？

啊！就是血脂高呀！咋问这么多，我也不知道那项高。

高脂血症的危害，越来越为大家所重视，动脉粥样硬化形成的第一大根源就是血脂异常。

请看下图:

一图读懂高血脂的恐怖后果，所以我们一定要重视血脂异常。

我们简单复习一下血脂

常规包括血脂四项，(每个医院的机器不一样，参考值略有差别。)

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L

甘油三酯 0.56～2.1mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L，

极高危人低目标是＜1.8mmol/L。

这四项都是我们要参考的血脂，所以王医生问哪项血脂异常。

这四项血脂，高密度脂蛋白是好血脂，利于预防心脑血管疾病，理论上稍高一点比较好。

其它三项是坏血脂，会加重心脑血管疾病，是坏血脂。

大部分高血脂，初期是没有任何表现的，所以最好能够查体，确定是否血脂异常。

高血脂的预防，一方面可以人为控制，比如低但胆固醇饮食，控制体重，运动锻炼为主。

但有一件事，大家也需要了解，请看

胆固醇及低密度脂蛋白大部分是由于人体代谢异常导致的，少部分是因为饮食不控制引起的。我们具有调节胆固醇水平的能力，当吃得多了，身体就会少制造一些；当吃得少了，身体就会多制造一些。从一定程度上说，如果每天不摄入一定量的胆固醇，身体就会制造更多的胆固醇。(当然这也是相对的)，这也就解释为什么瘦人或不吃肉的人胆固醇也会升高。

甘油三酯是和饮食关系更为密切，如果能做到低脂低热量饮食，少吃油炸食品，少吃脂肪含量高的食品，少吃主食，那么大部分轻度升高的甘油三酯都会恢复正常。

那上面王医生怎么把低密度脂蛋白，给出了三个参考值，这也就是开始王医生为什么问患者合并什么疾病没，因为高危人群，极高危人群的低密度脂蛋白参考值不一样。

高危人群和极高危人群需要临床医生具体判断，所以血脂虽然只有两个字。

但，其实血脂包括血脂四项，其中三个坏人，一个好人，其中低密度脂蛋白这个坏人还有三个标准。

高血脂主要看哪个指标呢？

最重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇，简写成LDL-C。

为帮大家弄清楚血脂的基本知识，建议先看看以下内容：

不同医疗机构中血脂化验单所包括的内容不尽相同，一般会涉及以下项目：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）。看到这些检测结果时，很多患者甚至医生常常弄不懂这些指标都代表什么含义。希望本文能够用最简单的语言说清这些基础概念。

1. 血脂：血脂包括胆固醇、甘油三酯和类脂。临床上所说的血脂主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯。

2. 胆固醇：是人体内所存在的一种重要物质，是细胞膜形成以及维生素D3、肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外，帮助消化吸收脂肪类食物的胆汁酸的生成也离不了胆固醇。大家都很讨厌胆固醇，主要是因为胆固醇是动脉粥样硬化的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就没有冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病。我们检测血脂、特别是检测胆固醇，也是为了评估发生心脑血管疾病的风险。

3. 甘油三酯：甘油三酯由甘油与3个分子的脂肪酸化合而成，是人体储存能量的重要方式。当身体需要更多能量而食物补充不足时，甘油三酯可分解为游离脂肪酸与甘油，供身体利用。我们所说的通过增加运动“燃烧”多余的脂肪就是指的这个过程。大腹便便者的肚皮下面就储存着大量的甘油三酯。如果甘油三酯在肝脏沉积过多，就会形成脂肪肝。关于血液中甘油三酯水平与心血管病之间的关系以及用药降低血甘油三酯水平对心血管系统的影响，目前仍是一本糊涂账，在这里就不说了。无论如何，通过控制饮食与增加运动来降低甘油三酯水平，对于心血管系统肯定是有好处的。

4. 脂蛋白与载脂蛋白：无论胆固醇还是甘油三酯，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合成可溶于水的物质。这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。

5. 高密度、低密度、极低密度脂蛋白：用超速离心技术可将脂蛋白分类为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白（高密度脂蛋白又分为HDL2与HDL3两个亚型）。由于中间密度脂蛋白是极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白过程中的一个中间产物，血循环中存在时间很短暂，其在血液中含量很低，故血脂化验单中不包括此指标；而空腹血中一般不会含有乳糜微粒，因此血脂化验单中也不会包含乳糜微粒。这样，我们看到的化验单中关于脂蛋白的项目只有极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇所说的就是极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的胆固醇。化验单中的总胆固醇所指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇总和。

极低密度脂蛋白中甘油三酯的含量占到一半以上，所以其临床意义与甘油三酯相似。实际上，很多医院的甘油三酯并不是测出来的，而是计算出来的（计算方法是：VLDL÷2.2=TG，计量单位均为mmol/L。您试试看，如果贵院化验单上VLDL与TG之间的关系符合这个公式，就说明后者是计算出来的），但当甘油三酯过高时（超过4.5 mmol/L），这样计算的结果是不准确的，应该直接测量甘油三酯。

关于高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的意义大家可能最为清楚，这里就不多解释了。

6. 载脂蛋白AI与载脂蛋白B：前文说过，载脂蛋白与血浆中胆固醇和甘油三酯组合成脂蛋白，因而载脂蛋白是脂蛋白的重要成分。载脂蛋白分很多种类型，其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运（通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白中所含的胆固醇）之所以好，就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这趟车。

与之相对应，“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此，载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。

7. 脂蛋白（a）或称为Lp(a)：我们在读文献时经常出现这个项目，但医院的化验单中一般不包括它。脂蛋白（a）是另外一种脂蛋白（跟HDL、LDL、VLDL等是兄弟关系）。目前来看，这也不是个好东西，跟心血管病的发生可能也有关系。

胆固醇是形成动脉斑块的原料，胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。例如一位已经发生冠心病的人，或者是高血压合并糖尿病的患者，其低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C）超过1.8 mmol/L就算升高，应该接受治疗了。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C最好也不要超过3.4 mmol/L。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗。心内科医生根本不看化验单的正常值，只关注各项血脂指标的具体数值。如果有的话，请医生看病时记着带上血脂化验单，而不要简单地说“我血脂高”或者“我血脂不高”。化验结果后面没有标注箭头、或者各项血脂指标都在正常值范围内不等于血脂正常。同理，是否需降脂治疗要考虑很多因素，患者不要自行决定用药与否，要听从医生建议。

还有很多人以为血脂就是指甘油三酯，这也是不准确的。甘油三酯只是血脂的成分之一，而血脂中最重要的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。所以不要以为甘油三酯正常就意味着血脂正常。是否需要用药治疗，医生主要根据低密度脂蛋白检测结果确定。

高血脂主要看哪个指标呢？

中国成年人血脂异常发病率超过25%，每4个人中至少就有一位潜在的高脂血症患者‬。‬首先要搞清楚高脂血症定义是什么？

血脂通常是指甘油三脂和胆固醇。他们既是人体中不可缺少的物质，若数量过多也会造成人体不同脏器的损害并可以危及到健康甚至生命。

血脂在循环中和蛋白结合成大分子的脂蛋白进行运输。甘油三酯、胆固醇和脂蛋白结合按分子大小分别为：乳糜微粒（甘油三脂为主体）,极低密度脂蛋白胆固醇VLDL，低密度脂蛋白LDL和分子量最小的高密度脂蛋白胆固醇HDL。乳糜微粒是血脂中脂蛋白携带分子最大的甘油三脂，它可以分解为三个脂肪酸和一个甘油分子。

甘油三酯是健康的人平时摄入过多消耗不了的各种营养成分以脂肪的形式储存起来的一种能量储备的形式。当然，我们不能正常的进食人体能量过低时甘油三酯可以为人体提供能量。甘油三酯升高以外源性因素为主，约占70%-80%，其升高的主要原因是摄入过多高热量的动植物脂肪和糖类为主的碳水化合物。饮食中摄取超过生命和日常生活包括运动所需要的过多的热卡会以脂肪酸形式儲存在血管、内脏、皮下，甘油三酯当然高了，所以想降低甘油三酯只能控制进口的总热量，特别是高热量的动植物脂肪和糖类为主的碳水化合化。只有摄入的总热量与消耗所需的总热量形成负平衡，甘油三酯转化为糖元提供能量，

甘油三脂正常值应小于0.56-1.7mmo/L。甘油三酯升高可能对身体健康带来一定的危害性：

1.甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇 呈反比的关系，因此甘油三酯升高后高密度脂蛋白胆固醇肯定会降低，这既使低密度脂蛋白胆固醇升高，而且无法有效地将低密度脂蛋白胆固醇从血管壁转运到肝脏去代谢，这会增加心脑血管疾病的发生率。

2.甘油三酯增高会引起胰岛素抵抗，因此会使糖尿病的发病率升高。

3.甘油三酯过高容易侵润到肝脏内引起脂肪肝，过多的脂肪压迫感肝细胞并抢夺了肝细胞的营养和血供，导致肝细胞坏死，如果不加控制有可能演变为肝硬化。

4.家族性的高甘油三酯血症，由于甘油三酯特别高容易诱发急性胰腺炎。

因此，我个人的观点如果超重和肥胖的人，甘油三酯5mmol/L以下不必吃贝特类的降脂药；完全可以通过严格的饮食控制，增加运动达到减肥的目的，如果体重下降15-20斤左右，甘油三酯大部分人都可以恢复正常。而对于家族性的高甘油三酯血症大多超过6-10mmol/L以上，主要危险是易发生急性出血坏死性胰腺炎, 推测是血浆中的乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺微血管的血流所致。为了防止发生急性胰腺炎还是应该用贝特类或烟酸类的药物；当然前提还是要严格控制饮食并增加运动。

早在18世纪人们已从胆石中发现了胆固醇，1816年化学家本歇尔将这种具脂类性质的物质命名为胆固醇。胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁酸中含量也高。成年人，体内大约有胆固醇140g，每日大约更新1g，其中80%在肝脏合成，只有20%需从食物补充。胆固醇的的吸收率仅有30%，因此每人每日从食物中摄取胆固醇200mg，即可满足身体需要。

胆固醇不仅是人体内的一种重要的能量储备，而且他是全身各种细胞膜合成的必要原料；也是大脑中枢神经活动必不可缺少的成分；人体内的许多激素和神经递质合成都必须依靠胆固醇。越来越多的研究发现胆固醇过低会导致许多肿瘤的发生的增高；人的免疫功能下降容易感染；胆固醇过低会导致骨质疏松；甚至还会引起心房颤动。虽然心血管医生根据越来越新的各项指南，一味地强调把占总胆固醇70%的低密度脂蛋白胆固醇LDL降得越低越好，来减少心血管疾病的发生率和死亡率，但同时也带来上述的许多风险，因此总胆固醇降得太低死亡率反而会升高。

成人胆固醇的正常值标是2.86～5.98毫摩/升。其中高密度脂蛋白胆固醇的正常值是：男性1.16-1.42mmol/L，女性1.29-1.55mmol/L。成人低密度脂蛋白胆固醇的正常范围在2.07~3.37mmol/L。而我国新近修订的《中国成人血脂异常防治指南》建议：LDL-C < 3.37mmol/L。因为指南中并没有指出LDL的最低值，所以有不少医生和专家都认为低密度脂蛋白胆固醇LDL的范围值是0.-3.37mmol/L。如果低密度脂蛋白胆固醇为0的话，总胆固醇也就变成定了0，试问人还能活吗？

不可否认低密度脂蛋白胆固醇过高会引起并加重动脉粥样硬化，因为斑块的核心脂质就是具有吞噬能力的巨噬细胞等大势吞噬了侵入受损血管内膜后被氧气的低密度脂蛋白胆固醇，或为体积厐大的泡沫细胞堆积而成的。因此，低密度脂蛋白胆固醇过高会使斑块长得更快，血管腔狭窄会变得更严重，心脑血管疾病和事件发生的当然会更高。因此，对过高的低密度脂蛋白胆固醇必须服用他汀类药物使其下降到根据心血管危险因素多少而設定的不同达标值。这儿再强调一遍：LDL只要达标就好，而不是越低越好。

首先要讲一下，究竟什么算动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病的危险因素呢？这些危险因素主要是以下八项：

1.家族中有中年就发生心血管疾病和事件。

2.抽烟超过200 -400年支，每天抽烟支数x烟龄。

3.控制不良的高血压病。

4.高胆固醇血症。尤其是低密度脂蛋白胆固醇大于4-5mmol/L以上的人。

5.糖尿病史，无论空服，血糖，餐后，血糖和谈话血红蛋白都未达标的患者。

6.肥胖和超重：男性体重指数大于27，女性大于25。

7.有高尿酸血症的患者，血尿酸越高，心脑血管疾病的发生率也越高。尽管痛风发作只占高尿酸血症的20%。

8.性格急噪（可表现为外急、内急、内外都急）、爭強好胜属于交感兴奋类型的人。他们血液中的儿茶酚胺一直处于较高的水平，容易导致动脉粥样硬化。

没有或仅有一个轻微的危险因素LDL应小于3.3-3.6mmoI/L。

一到两个危险因素L D L应小于3.0-3.3mmoI/L。

三个以上危险因素或确诊为冠心病、或确诊为糖尿病的人LDL应小于2.6mmoI/L。

冠心病合并糖尿病的患者LDL应降到2.0-2.2mmoI/L。

急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高或ST段抬高的心梗患者），脑梗，心梗后或支架植入手术后L D L应将到1.8mmoI/L以下。现在有不少心血管医生和专家根据2020年欧洲心血管年会提出的极高位患者LDL应降到1.4mmol/L以下，这只是某些心血管专家根据某些研究的数据得出的结论，对此我并不认同，因为以后还会有许多研究和数据提出把低密度脂蛋白胆固醇降得越来越低来减少心血管事件的发生率，这不是科学的态度。国际许多研究都是只看数据而从不探索原理，而且不同的学科往往都从自己的专业角度出发去研究问题，其结果只可能出现总死亡的非但没有下降，反而会上升。

2021.9.15