心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

在我国，心脑血管疾病是造成居民死亡最主要的原因。其中，心肌梗死和脑梗死是其中最主要的两种。今天，陈大夫就讲一讲心梗和脑梗是如何发生的。又应该如何预防呢？

心肌梗死和脑梗死虽然是两种病，但是他们发病机理相差不大，共同的发病基础都是动脉粥样硬化的形成，也就是我们常说的斑块的形成。

一、先说一说心肌梗死是如何发病的

在年龄增大，遗传，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉出现了斑块。

斑块有稳定斑块和不稳定斑块的区别。稳定斑块就像乖孩子，不吵不闹的，在斑块还小的时候，对人影响不大。

不稳定斑块就像熊孩子，到处捣乱。斑块不稳定，出现斑块破裂，斑块里面的物质出现在血压里，会诱发血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。如果某一次形成的血栓完全堵塞了血管，那就形成了急性心肌梗死。

二、脑梗死的发病机制

脑梗死相比心肌梗死更加复杂一些。脑梗死主要有三种形式：

• 其一是脑血栓形成。这种类型的脑梗死占大多数，和心肌梗死机理相似，都是脑动脉斑块形成后斑块破裂导致血栓形成堵塞血管。
• 其二是脑栓塞。脑栓塞就是身体其他部位的血栓脱落后随着血液循环跑到脑子里，堵塞脑子的血管。血栓最主要的来源是心脏，这种类型的脑梗死也叫做心源性脑梗死。另外，如果存在卵圆孔未闭，下肢深静脉的血栓也可能跑到脑子里。
• 第三种属于血流动力学导致的脑梗死，近端大血管严重的狭窄，再加上血压下降，导致脑缺血的发生。这种脑梗死比较少见，占脑梗死10%左右。

一、急性心肌梗死的预防

急性心肌梗死的预防可以分为三个方面

1、危险因素的干预

• 急性心肌梗死的危险因素有很多，比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖等。
• 为了预防急性心肌梗死，这些危险因素必须进行干预。比如吸烟，不仅会加快斑块的形成，而且容易导致斑块不稳定，诱发急性心肌梗死。因此，吸烟的人必须戒烟。另外，高血压患者、糖尿病患者都应该及时的治疗。

2、药物治疗

• 阿司匹林和他汀类药物都是冠心病治疗的基石，两者都具有预防急性心肌梗死的作用。得了冠心病，为了预防发生急性心肌梗死，这两种药物都是必须要吃的。
• 其中，阿司匹林是抗血小板药物，可以防治血小板聚集形成血栓。而他汀类药物可以稳定斑块，防治斑块破裂，形成血栓。

3、生活方式干预

• 生活方式干预是治疗的基础，主要包括以下几个方面：1）饮食方面，要低盐低脂饮食，每天食盐的摄入量小于6克；均衡饮食，新鲜蔬菜、水果可以多吃些。2）坚持运动，每周进行至少150分钟的中等强度运动。3）规律睡眠，每天在固定的时间段休息，有失眠的，可以使用安眠药。4）保持心情的愉悦，不要每天都很焦虑。

4、诱发心肌梗死的因素需要避免

那些能够诱发斑块破裂的因素，叫做心肌梗死的诱因。这些因素需要积极的避免。

• 饭不能吃的太饱，尤其不能吃太多脂肪。因为吃太多脂肪后，导致血液粘稠度增加，容易导致血栓形成。
• 不要干重体力活
• 控制情绪，不要大喜大悲
• 保持大便通畅，不要用力的排大便。
• 冬天注意保暖，注意监测血压，防治血压忽然升高。

二、脑梗死的预防

脑血栓形成导致的脑梗死发病机理和急性心肌梗死是一样的，都是动脉斑块的形成，然后斑块破裂，血栓形成，堵塞血管。因此两者的预防措施也是差不多的。这里主要讲的是心源性脑梗死的预防心源性脑梗死指的是栓子来源性心脏，其中房颤导致的心源性脑梗死占50%。

如何预防房颤导致的脑梗死？

房颤是临床上常见的一种心律失常，房颤患者每年脑梗死的发生率在5%左右，是正常人发生脑梗死的6-8倍。预防房颤导致的脑梗死可以进行抗凝治疗以及进行左心耳封堵术。

1、抗凝治疗

房颤患者并不是每一个人都需要进行抗凝治疗，是否需要抗凝，要进行CHADS2-VASc评分。当CHADS2-VASc评分，男性≥2分，女性≥3分，需要长期抗凝治疗。

CHADS2-VASc评分如下所示：

• 近期是否发生心衰（1分）
• 有无高血压（1分）
• 年龄≥75岁（2分）
• 有糖尿病（1分）
• 血栓栓塞病史（包括发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作或其他部位的栓塞，比如大腿的血栓，肺部的血栓；2分）
• 血管疾病（指心肌梗死，复合型的主动脉斑块、外周动脉疾病； 1分）
• 年龄65-74（1分）
• 女性（1分）

房颤的抗凝治疗可以采用华法林，也可以使用使用新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）。使用华法林抗凝，需要经常监测INR指标，使INR维持在2-3之间能维持最好的抗凝效果，出血风险又能最小。

新型口服抗凝药相比华法林抗凝效果更好，出血风险更小。但是目前价格依然比较贵。

2、左心耳封堵术

对于那些不想长期吃药进行抗凝的患者；尽管长期进行抗凝治疗，但是还是发生了脑梗死或者出血风险比较高的人。可以选择进行左心耳封堵术。

• 所谓的左心耳是左心房的一部分，这个左心耳是最容易长血栓的地方，90%的心房血栓都在这个地方形成。封堵意味着用用器械把这个地方堵起来，防止长血栓。
• 左心耳封堵术是近几年刚兴起的手术，目前的研究相对比较少。总的来说，左心耳封堵效果和华法林差不多，但是可以明显的减少脑出血。

• 心肌梗死和脑梗死都是危及患者生命的疾病，预防心梗和脑梗，需要对危险因素进行干预，进行药物治疗，健康的生活方式以及避免导致心梗和脑梗的诱因。

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心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

心梗和脑梗的发生，很多情况下病理基础是相一致的，就是都存在动脉粥样硬化性病变。当然，脑梗塞还有一部分病因是因为房颤栓子脱落造成的，这部分患者可以单说，今天不涉及这部分患者。但是，不可否认的是，更多的心脑血管疾病是有共同的病理基础的，那就是动脉粥样硬化性斑块的形成。

这些动脉粥样硬化斑块，在长年累月的不健康生活方式和危险因素影响中逐渐形成，并最终越长越大。当斑块越来越大的时候，最后会变得不稳定，如果一旦破裂或者堵塞动脉，就会发生心肌梗死或者脑梗塞等动脉性疾病。而且这一类动脉性疾病足以致命或者致残，着实可怕。

那么，很多人肯定会问，如何预防呢？其实预防心梗脑梗，无外乎就是严格改善生活方式，比如说低盐低脂低糖饮食、加强运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡、注意休息、不熬夜等等。除此之外，对于很多发生心脑血管疾病高危的患者来说，比如说发现颈动脉斑块，同时还有糖尿病、高脂血症、吸烟等诸多危险因素，这就很可能需要口服阿司匹林和他汀这两类药物。不过提醒大家一句，具体评估需要在临床专业医生指导下进行。

心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

心脑绪血管梗塞现在是比较常见的疾病，一方面是因为随诊年龄增长，人体血管机能下降，另一方面是因为现在饮食和生活习惯的问题，出现很多高血压，高血脂的诱发因素。

上图就是脑梗患者的脑CT图像，可以看到左侧大脑半球发生了脑梗塞，成不规则片状低密度影。

脑梗和心梗虽然是发生在两个部位的疾病，但都是因为供血血管发生堵塞，从而造成大脑和心脏缺血缺氧的疾病。

1、脑梗: 又叫缺血性脑卒中，主要原因是动脉粥样硬化的基础上发生脑血管痉挛或血栓形成，导致脑供血动脉狭窄或闭塞，使某些血流缓慢和血压下降的因素是本病的诱因，很多老年患者发生往往特别突然。

脑梗一般发生头晕，半身行动障碍时要及时到医院检查，通常情况下急性的脑梗通过脑CTA或dsa可以发现堵塞的脑血管。

2、心肌梗死: 是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血而导致的心肌坏死，它主要的原因就是冠状动脉粥样硬化，造成的管腔严重狭窄和心肌供血不足。

心肌梗死发生的时候往往会有心前区疼痛，胸闷，护护膝困难等等症状。一般就诊会建检查心电图+心脏CTA观察心肌和冠脉情况。

脑梗和心梗的共同点都是由于动脉的狭窄或闭塞所引起的供血不足，这类患者，一般有高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，饮酒等血管卒中的危险因素。

想要预防脑梗和心梗，应当在日常生活中注意自己的饮食和生活习惯，饮食上尽量少吃高脂肪高胆固醇的食物，可以食用一些含有富含纤维的食物，如新鲜的水果蔬菜，避免久坐不动，适当的进行运动。

不宜喝浓茶浓咖啡等，在冬季时注意防寒保暖，避免血管产生供血不足，平常生活中放松心情，避免情绪起伏过大。

最重要的是，高发人群应在每年的秋冬季应体检一次，尤其是血压血脂血糖的监测。

心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

心梗指的是心脏血管发生堵塞，脑梗是指脑血管发生堵塞。

心脑血管之所以害人，最大的祸害就是心肌梗死和脑梗死，因为心肌梗死和脑梗死死亡率和致残率很高，脑梗死会引起半身不遂偏瘫各种后遗症，心肌梗死会引起心衰，这两病都会引起死亡。

罪魁祸首的就是血栓，血栓是怎么形成的？

血栓就是血管内部的血块，其形成的主要原因就是斑块破裂。那么斑块又是什么？斑块就是血管内壁的垃圾，各种原因导致血管垃圾增多，血管内垃圾逐渐堆积，渐渐的就会附着在血管内壁，形成斑块，久而久之，斑块加重，就会影响血流，引起心肌供血不足，脑供血不足。当不稳定的斑块，发生破裂后，人体就会启动凝血系统，因为我们的身体有自我保护装置，发现出血就会立即启动凝血。斑块破裂就好比血管内部出血，这时候我们的身体就会启动止血系统，一旦止血就会形成血块，这个血块在血管内就是血栓，血栓就会堵死血管，血管堵死后，供血区域的心肌就会坏死，脑组织也会坏死。

斑块又是怎么形成的呢？斑块简单理解就是动脉粥样硬化，就是动脉血管内像粥一样的垃圾。其形成及加重和很多因素有关，比如说遗传基因，高龄，高血脂，高血糖，高血压，肥胖，不健康饮食，抽烟，不运动，肾病等等因素，这些因素越多，越容易形成动脉粥样硬化，越容易引起血管狭窄，越容易发生斑块破裂，引起心肌梗死、脑梗死。

第一步:就是先预防动脉粥样硬化，遗传基因我们没法改变，我们也不能改变年龄，所以我们只能改变生活方式，戒烟戒酒，控制体重，低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果粗粮，坚持有氧运动，规律作息。到一定年龄定期查体，如发现高血压糖尿病高脂血症，应积极严格控制，这样才能预防动脉粥样硬化，才能延缓动脉粥样硬化。

第二步:一旦发生冠心病或颈动脉斑块，那么必须严格的正规的义药物治疗。比如冠心病一旦确诊，就需要长期服用他汀来降低低密度脂蛋白，减少血管垃圾产生，同时稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓。服用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓。对于颈动脉斑块的根据斑块的狭窄程度，一般建议大于50%的狭窄，或软斑块需要正规治疗。但不管怎么样，健康生活是基础，控制三高是基础。

如果怀疑发生了心肌梗死和脑梗死怎么办？有人 科普说赶紧找个缝衣服针，针刺放耳垂血，放手脚指头的血。行不行？王医生坚决反对这样的做法，当然医生只能讲清道理，医生不可能去您家里阻滞您放血。因为心梗和脑梗发生都需要尽快打通血管，要不心肌和脑组织会持续性坏死，离死亡或残疾就会越来越近。只有去医院才能确诊是不是心梗或脑梗，只有去医院才能溶栓、支架、取栓等治疗。时间就是生命，在发生心梗和脑梗的时候才能淋漓尽致的体现。

总之，无论是心梗还是脑梗，最直接的原因就是血栓，预防心梗和脑梗就是预防血栓。预防血栓要从健康生活方式入手，要从正规的稳定斑块＋抗血小板治疗开始。

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心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

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心肌梗死、脑梗死都是高致残、致死性疾病，猝死更不用说了，一旦心跳呼吸骤停而复苏稍有迟滞，就会导致不治，严重威胁着人们的健康和生命。

该如何预防？

最主要的是积极预防动脉粥样硬化性心血管病，以及引发疾病的各种危险因素。

心梗脑梗最主要的病因是动脉粥样硬化性心血管病，猝死最多见的也是心原性猝死。而心原性猝死最主要的原因也是动脉粥样硬化性心血管病。所以预防心梗脑梗猝死，要从预防动脉粥样硬化性心血管病做起。

动脉粥样硬化性心血管病最主要的病理改变就是动脉粥样硬化形成。

动脉粥样硬化狭窄、闭塞或者是动脉粥样硬化的不稳定斑块破裂出血、血栓形成，堵塞血管造成脑梗死、心肌梗死。如果血管堵塞发生突然，心肌血供突然中断而发生心肌电活动的紊乱，发生恶性心律失常，就会导致猝死。心原性猝死最直接的原因多是恶性心律失常。

动脉粥样硬化性心血管病是怎么得的？是血管内膜的炎症、破坏，过高的血胆固醇在内膜下沉积。高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等都会破坏血管内膜和血管壁，过高的血胆固醇还会沉积在内膜下，导致动脉粥样硬化的发生。当然还有身体里神经内分泌激素、代谢紊乱的影响。再往前追究，还有不良生活方式的影响，比如不爱活动、生活不规律、不健康饮食、抽烟喝酒、精神紧张焦虑等，当然还有遗传因素。

所以，预防得从源头做起。

没病的时候就要注意预防，这是一级预防。除了遗传、性别无法改变，年龄老化不能逆转外，其他健康生活方式都要去做，比如健康的均衡饮食、戒烟限酒、限盐，肥胖者减体重，锻炼身体改善体质以及缓解紧张焦虑情绪、注意生活规律等。

如果已经有了高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等，就要积极治疗控制，使各项指标保持在正常或目标值水平，也可以延缓疾病进展。

再如果已经得了动脉粥样硬化性心血管病，如冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化或者是糖尿病，就要规范地抗动脉硬化、稳定粥样斑块治疗，这样也可以控制、延缓疾病进展，并且可以减少突发的急性心血管事件如心梗、脑梗（脑出血）和猝死。

抗动脉粥样硬化的基础治疗是降血脂（胆固醇），最主要的药物是他汀类药物，不行还有依折麦布。对于动脉粥样硬化患者，血脂水平降得低一些，动脉粥样硬化斑块才可以进展慢一些，或者不进展，甚至有所消退。

对于动脉粥样硬化性心血管病患者和高危人群，要服用抗血小板药如阿司匹林或氯吡格雷预防动脉血栓。

最后，如果有了急性发病的先兆，一定要及时处理。比如以前没有心绞痛而最近出现了心绞痛（活动或情绪激动时胸骨后、心前区、左臂、咽喉等部位的不适、憋闷、压迫感、紧缩感、钝痛，可以伴有出汗、乏力等，休息或含服硝酸甘油可缓解），原有心绞痛病情加重（发作次数增加、程度加重、发作时间延长等）；或者出现短暂脑缺血发作（小中风），如发作性的眩晕、视物不清、偏盲，偏身肢体感觉、运动障碍或语言不利等，这些就预示着可能发生心梗脑梗甚至猝死。这时一定要及时就医处理，以防止病情进展恶化。

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心梗和脑梗是怎么发生的？如何预防心梗和脑梗呢？

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心肌梗死和脑梗死目前已成为中老年人慢性疾病的主要死亡原因。当血管狭窄，或者闭塞以后，心脏、大脑的血供严重不足，就会导致相应的心肌、脑组织缺血缺氧、梗死。

在中老年人患者中，心肌梗死最常见的病因为动脉粥样硬化及斑块形成。但研究发现，近年来心肌梗死的发病逐渐趋向年轻化，部分年轻人也会出现心肌梗死。在中老年患者中，脑梗死的病因也多为动脉粥样硬化及斑块形成，导致颈动脉、颅内动脉狭窄或闭塞；在青年患者中，由于动脉硬化发病的年轻化，部分患者系动脉硬化所致，但大部分青年患者出现脑梗死是由于免疫异常所致动脉炎变，逐渐狭窄，甚至闭塞，引发脑梗死。

心梗、脑梗的预防分为一级预防、二级预防。

一级预防即既往未发生心梗、脑梗，但存在心梗、脑梗的危险因素，通过控制心梗、脑梗的危险因素预防心梗、脑梗的发生。戒烟、低盐饮食，每日不超过5g ；少吃富含胆固醇、脂肪的食物；多吃多吃新鲜蔬菜水果；适当运动，消耗掉过多热量，减轻体重；控制好三高等基础疾病，有动脉粥样硬化及斑块形成的患者，建议使用他汀稳定斑块，同时加用阿司匹林预防血栓形成。

二级预防即已经发生过心肌梗死、脑梗死，需要预防它们的再次发生，二级预防是在一级预防的基础上，附加ABCDE原则，A即使用阿司匹林抗血小板、ACEI改善心肌重构；B即使用倍他受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，缩小心肌梗死范围，减少后期死亡率；C即戒烟和控制胆固醇；D即控制好糖尿病；E即运动。

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