如何降低人体合成胆固醇？
高胆固醇是形成动脉斑块最重要的原因之一，而动脉斑块的形成则是心脑血管疾病的基础。近年来，由于心脑血管疾病患病率的迅速升高，人们对于降低胆固醇的关注度也是越来越高。
体内的胆固醇是怎么来的？想要降低体内的胆固醇，首先需要了解体内胆固醇是怎么来的。
- 体内胆固醇的来源主要有两条路，从食物中摄取以及体内的合成。其中从食物摄取的胆固醇占20%左右，体内合成的胆固醇占80%左右。
降低体内的胆固醇主要有饮食控制和药物降低胆固醇两个方面。
一、饮食控制
饮食控制主要是通过减少高胆固醇食物的摄入以及减少胆固醇合成的原料来降低体内胆固醇。
1、减少胆固醇的摄入
- 胆固醇高的人，建议每天摄入胆固醇小于300mg，差不多相当于1个半鸡蛋所含的胆固醇。
2、减少体内胆固醇合成的原料
- 合成胆固醇最主要的原料是乙酰COA。另外，ATP（能量）、NADPH也很重要。而这些原料来自于葡萄糖、饱和脂肪酸在体内的代谢。
- 因此，总的来说，就是减少能量的摄入。也就是每天少吃一点。
- 具体的方法：减少饱和脂肪酸的摄入，占总能量＜7%。每日摄入碳水化合物（体内转化为葡萄糖）占总能量的50%-65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主，添加糖摄入不超过总能量的10%。
二、药物降低胆固醇
下面介绍临床上降低胆固醇的三类药物。
1、他汀类药物——降低体内胆固醇的合成
- 他汀类药物是目前临床上使用最广泛的降低胆固醇的药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
- 胆固醇在体内的合成，需要3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）的相助。HMG-CoA是一种酶，类似于化学里面的催化剂。
- 而他汀类药物的作用原理就是阻止了HMG-CoA发生作用。因此具有降低体内胆固醇合成的作用。
2、依折麦布——胆固醇吸收抑制剂
- 胆固醇主要在小肠吸收，依折麦布的作用就是降低胆固醇在肠道内的吸收。
3、PCSK9抑制剂
- PCSK9是一种在肝脏合成的酶，它可以和低密度脂蛋白（LDL-C）受体结合并且使它分解。LDL的受体作用是促进体内LDL的分解。
- 因此，PCSK9是有利于体内胆固醇升高的，而PCSK9抑制剂相当于抑制了PCSK9，使胆固醇降低。
- PCSK9抑制剂是目前降低胆固醇最厉害的药物，缺点就是目前还比较贵。
4、降胆固醇药物的联合使用
- 临床上，动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）患者，往往对胆固醇的要求比较高。胆固醇达到正常范围还不行，需要进一步的降低。比如冠心病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL）至少降低到1.8mmol/L以下。
- 有一部患者，单用他汀可能无法使LDL达标。这种情况下，就可以考虑使用联合用药。比如他汀+依折麦布，还不行的可以再加上PCSK9抑制剂。
以上主要从饮食和药物两个方面，讲了如何降低体内的胆固醇。饮食控制和药物降低胆固醇是相辅相成的关系。当然降低胆固醇的力度肯定是药物治疗来的快、也更加的猛。
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