肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

这是一个非常常见、现实的问题，因为每天都有很多人被查出肺部有结节，而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查，随访，而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久？怎么样就说明我们的肺结节是良性的？没有危险的？一旦随访了，何时是个头？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

结节，其实大家就想一下，我们小时候不小心摔了，身上留下的伤疤，其实结节就像“伤疤”这样的东西，而所谓的肺结节，其实就是存在于我们肺部的“伤疤”！

但注意，不是所有的伤疤，我们医生都把它叫做肺结节，而只有“伤疤”直径≤2cm的，我们就称为肺结节，并且发现我们肺部有结节，并不代表我们得了一种什么病，它只是如下图所示，我们影像科医生拍片，在我们肺部发现的一种影像学表现。

而且肺结节的话，它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上，我们临床上发现的肺结节有很多种类型，比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。

还有亚实性结节，而且亚实性结节又分为下面这种纯磨玻璃结节

以及上面这种混杂密度的磨玻璃结节，就是其中含有部分实性成分。

只不过是不管是实性结节，还是像磨砂玻璃那样的，似透非透的那种结节，只是它的大小≤2cm，甚至＜1cm，我们医生称之为肺结节，再大一点就不是了，那就叫做肺肿块了！

所以，发现肺结节很简单，就是拍片，但是最好选择拍CT，就可以了，立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节！

而不应该有的东西，出现了！

那显然这不是什么好事情，尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西，难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌，这肺结节有没有可能是肺癌？或者说是肺癌先兆？会不会恶化？

事实上，对于临床上发现肺结节的人来说，包括我们医生，考虑最多的也就是这个肺结节是良性，还是恶性问题！

先说需要立即治疗的！

简单来讲，那就是恶性特征越多，我们说这个肺结节恶性的可能性就越大，就需要我们立即去治疗！

而所谓的恶性特征，我们目前比较常遇到就是下面这7种，而只要你的肺结节符合4个以上，那么我们医生就会告诉你，你的这个结节是可疑恶性，像这样的结节不再推荐保留，通过随访方式来观察，最好及时进行手术切除！

第一种，肺结节中出现下面这种分叶征

第二种，肺结节周边呈现毛刺征

第三种，肺结节有胸膜牵拉征（也叫做凹陷征）

第四种，肺结节内部可见如下图类似空泡征

第五种，肺结节呈现一种支气管管征

第六种，肺结节出现典型的棘状突起

第七种，肺结节周围结构集中征，尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候，我们要高度警惕恶性的可能。

而相反，假如出现下面3种特征，基本上以良性的比例多见。

第一个，晕征，就是病灶周围的磨玻璃影，最常见于真菌感染、肺结核

第二个，肺结节呈“彗星征”，这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症

第三个，肺结节内有钙化，往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中，比较多见

注意，教大家这些，只是作为了解，实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片，自己去看，去对比，去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多，我那些都是看的比较清楚，典型病例，真正需要判断，一定是要交给我们专业的医生，在高分辨率CT指导下进行评判的，个人并不推荐自己看片！

接着聊一下随访的肺结节！

对于没有明显恶性特征的肺结节，我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访，而所谓随访，就是定期做CT检查，通过其增长速度来判断肺结节的良恶性！

因为对于我们体内不同性质的病变，它的生长基本上都是由一定的规律周期的，临床上，为了统一，更好对比，我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间，称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤，它的倍增时间就比较广，从42天到18个月。

所以，大家可以看到，假如这个肺结节，它就在这一星期就大了一倍，或者更多，实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的，相反，还更可能是炎性的病变。

同样，假如你说这个肺结节，2年多没变化，一直比较稳定，这个时候也是更多考虑它是良性的。

但医学之所以称之为经验学科，世事无常，总有特殊，像上面那种病变规律，更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上，有很多时候都不太合适！

像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人，随访了两三年，一直也是比较稳定，但是也就在快步入第三年时候，发现它变化了，最后通过穿刺发现它就是恶性的，就是肺癌，幸亏发现的早，通过切除，病人治愈了！

所以说，肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还需要继续随访？

这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断，假如它就是一个实性小结节，那可能基本上就是良性的了，不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。

但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年，病灶没有明显的变化，实际上我们并不能排除还是恶性的。

因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变！比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血，甚至局灶性的纤维化等等，都可以表现为这种磨玻璃的结节影。

但同样，像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌，同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现！

所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远＞肺实性结节的。因此，临床上，假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在＞3个月的，也就是从它第一次被我们发现，再过3个月之后再复查，这玩儿还是存在，这玩儿大小、形态还是没啥明显变化，注意了，它不是没事，而是有70%-80%可能是恶性的结节。

所以，对于如何随访，随访多久，同样是在专业医生指导下，分清楚我们是哪一种肺结节，然后根据每一次随访结果，来最后判断是否有恶性可能性，是否需要继续随访的，同样不推荐个人简单根据标准判断，因为它比我们想象复杂多了（如下图）！

关于肺结节，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

回答摘要：除了≤4㎜的实性结节，不需要终生随访;只要实性结节＞4㎜，或者是任意大小的磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节，都建议终生随访。

很多人发现，肺部结节之后，医生要求随访复查。那么，有人就会问:我已经观察了两年了，这些都没有变化，有的医生说是良性的了，不用担心了，到底还需不需要担心呢？

首先这要看肺部结节的性质，如果是实性结节随访两年没有变化，那么基本就可以确定是良性的了。

但是如果是磨玻璃结节，或者是混合磨玻璃结节，那就时间还远远不够。

2018年《肺结节诊治中国专家共识》里面明确指出：实性结节病灶2年以上仍然稳定，支持良性，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和微浸润癌阶段的磨玻璃结节可以长期稳定。这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但磨玻璃结节，究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

我们在临床上，可以看到少数五年的时间磨玻璃结节，一直都不增大，但是在第六年，第七年，第八年的时候又慢慢增大了。

除了实性结节两年这个时间点，如果出现以下四点也多考虑为良性：

1. 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
2. 密度均匀或变淡；
3. 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
4. 病灶迅速变大，倍增时间<15 d；

如果肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

1. 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
2. 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
3. 病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
4. 血管生成符合恶性肺结节规律
5. 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

发现肺结节，到底要随访多久？

除了≤4毫米的实性结节，其他的任何结节，都需要随访终生。

很多人都说医生让我随访，到底要我随访多久呢？这个问题<肺结节诊治中国专家共识>里面也给出了明确的答案。

看下图(图1，实性肺结节)

从上面这个图中，我们可以看出只有当实性肺结节小于等于四毫米的时候，才可以选择性随访，也就是说可以随访，也可以不随访。

其他的任意大小的肺结节，都最后转为了年度常规随访。

（图2，亚实性肺结节.又叫磨玻璃和混合磨玻璃肺结节）

从上图中我们可以看出，亚实性肺结节，不管多大，最终都转为了年度常规随访，并且一直持续终生。

总结一下，发现肺部结节之后，只有≤四毫米的实性的肺结节，才可以停止随访，问题不大。除此之外，其他的类型的肺结节都需要每年一次的年度复查，并且坚持终生。

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参考文献：【诊疗方案】肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组

肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

肺结节分实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节三大类型。

如果是实性结节，不具备恶性表现特征，而且随访两年无变化（前提是同样CT，同样条件测量体积没变化），此时可认为是良性的。

（下图CT为实性结节的肺癌）

但对后两种结节，两年无变化绝对不可认为是良性的，实际上，很多肺癌，早期表现为磨玻璃结节，可以几年之内都稳定，有的甚至五年后突然增大。因此发现这些结节，多数需要年度筛查，时间越久稳定不变，恶性可能就越低。

对于后两者的判断，一定要警惕，除了大小外，形态，密度 实性成分多少都是判断指标，切不可仅仅看大小，有可能大小没变化，但其实实性成分增多，已经提示是肺癌了。

肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

首先肺结节是良性还是恶性，一是可以通过血液检测，判断结节的风险程度高低，如果恶性特征比较明显，可以做穿刺活检，判断结节是良性还是恶性的。

对于肺结节，一般都建议终生观察，很多医生以5年为一个周期，5年内没有太大的变化，恶变的概率会比较低，但不是绝对的，也有体检7-8年没变化，但之后变为肺癌的。

所以对于肺结节需要复查几年可以放心，没有一个绝对的时间，具体建议听取胸外科或呼吸科医生的建议。

如果比较担心，可以中医介入治疗，辨证论治，对症治疗，可以抑制或缩小结节，同时调节体质，改善身体内环境，防止结节反复生长。

但对于恶性特征比较明显的肺结节，需要听从胸外科医生的建议，必要时可以中西医会诊，给予综合治疗方案。

肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

我在去年3月份查出右肺磨玻璃结节，到7月底复查时，左边长出一个5mm实性结节，右边已做了手术，病理报告肺腺癌。中间复查两次左边没有变化，到第三次复查刚好满一年，左边还是没有变化，医生没有说什么，我想可能是一个炎性的吧。

只要是结节每年必须随访，不管几年几十年都必须随访。

肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还要继续随访？

现在越来越多的人在体检的时候发现肺部小结节，对于大部分体检发现的肺结节，医生总是会让患者随访，很多人都有疑问，就是随访什么时候是个头，是需要终身随访吗？特别是一些几年都没有太大变化的肺部小结节，该怎么办？这是绝大部分有肺结节的人群都比较关心的问题，今天刘医生就和大家聊一聊这个问题。

体检发现肺部小结节，由于大部分结节都比较小，那么一般情况下都没有办法在第一次检查的时候就确定性质，所以一般医生都会要求患者进行随访观察，因为通过随访观察结节是否有变化，往往可以确定结节的良恶性，那么一个肺部小结节，随访了两年都没有任何变化，是良性还是恶性呢？

通常来说，如果一个小结节两年来形态、密度都没有任何变化，那么大部分基本上是可以确定它是良性的。因为如果是恶性的早期肺癌，在两年的时间内或多或少都会出现不同程度的长大或者结节成分的变化；而对于有的良性结节，比如由于肺部感染后留下的疤痕，这种小结节就可以一直存在于肺组织内，不生长，也不消失，永久存在。所以对于这一类的结节，可能随访10年、20年都不会有任何变化。

很多人都有这样的疑问，医生总是让自己随访，何时是个头，既然两年都没有任何变化，是不是可以不用再随访了呢？在这里，刘医生的建议是：每年定期做一次胸部CT。虽然我们说两年没有变化基本可以确定是良性结节，但是也有极少数恶性的肺结节，可能两三年都没有任何变化，所以每年做一次胸部CT了解它是否出现变化是有必要的；另外，做胸部CT的目的不仅仅是为了观察这个没有变化的结节，更是为了全面了解肺组织的情况，比如可以看一看肺部其他地方有没有结节。

每年做一次胸部CT，其实就相当于一次常规体检，而常规的全面体检，刘医生建议是每年都需要做一次的。

对于随访时间，主要是根据结节的成分和结节的大小来决定。

实性结节：如果结节直径小于4mm，那么年度常规随访即可；如果结节直径在4-8mm之间，建议6—12个月随访复查，如果连续2年没有变化，那么转为年度常规随访一次；如果是大于8mm的结节，则建议3个月、6个月、12个月、24个月各复查一次，如果在随访过程中出现恶性征象，应该立即进行手术切除治疗。

磨玻璃结节：对于直径小于4mm的，年度随访；直径在4—8mm之间，建议3个月复查一次，若无变化，坚持每年随访复查一次；如果直径大于8mm，那么建议每3个月复查一次，坚持2年，随后改为年度随访。

混合密度结节：如果直径小于8mm，建议3个月、6个月、12个月、24个月各随访一次，若无变化，改为年度常规随访；如果直径大于8mm，建议3个月复查一次，如果结节持续存在，建议明确性质，必要时手术切除治疗。

总的来说，对于体检发现的肺部小结节，绝大部分都是良性的，所以大家也也不用过度担心，但是要引起足够的重视，至于随访时间，一定要咨询专科医生，根据结节大小、成分，从而选择最佳随访时间。