肺微小结节的危害有多大？

就拿我们医院每年做的健康体检来看，有差不多1/3的人可以发现肺部有结节，而从我们国家发布的最新数据显示，癌症已经成为导致我国城镇居民死亡的第一原因，超过了之前的心脑血管疾病。同时，在癌症的统计数字里面，肺癌的发病率、死亡率又排在第一位。

因此，体检查出肺结节，总会让人首先想到会不会是肺癌？现在不是，以后会不会发展为肺癌？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

实际上，体检发现肺部有结节跟这个人非常重视“健康”、重视“体检”有一定的关系。

为什么？

因为肺结节几乎没有症状，也就是说一个人得了肺结节，他自己本人是没什么感觉的，它不是感冒发烧会有一系列的症状表现，肺结节什么都没有！

那我们是怎么发现它的？

胸部CT，而且大部分人的肺结节都是在体检或者某一次检查时候被发现的，这在我们以前没有CT影像学技术时候，是看不到的，也就是说你做胸透，普通X线，是发现不了这个肺结节的，因为它非常小，一般来说的话小于3cm，甚至小于1cm，这么小的类圆形、密度增高的肺部阴影，只有在我们CT上才能被发现。因此，可以说肺结节属于CT检查的影像学名词！

肺结节不是一种病，更不是我们有些人可能听过的“结节病”。结节病它是一个能够引起我们全身各个系统的一个疾病，主要的病理表现为非干酪性坏死性上皮样肉芽肿，可以累及我们全身各个脏器，包括肺脏、肝脏、心脏，甚至皮肤都可以被累及。目前普遍认为，结节病是一种外来抗原，刺激了我们机体的这个免疫系统，引起很多的免疫反应，最后就形成一个肉芽肿性病变导致。而肺结节，只是我们影像学的一种表现，至于它是怎么来的，不太清楚。

但医学上，我们通常只会把小于3cm的称之为肺结节，而对于直径大于3cm的就是肿块了，而所谓的肺微小结节，只是指的是肺结节里面更小的结节，比如发现的肺结节只有不到5mm，那就叫做微小结节，假如大小在5mm至10mm之间，那就称之为肺小结节，所以所谓的肺结节、肺小结节、肺微小结节都只是相对于结节大小来说的，除此之外，没多大区别！

当然，我们的体检报告单从来不会只描述肺结节的大小，我们总会看到“磨玻璃样结节”“实性结节”“亚实性结节”“增殖灶”等字眼，那么这些又代表什么意思？

首先，我们来看一下在CT检查出能发现最高的“磨玻璃样结节”！现在很多人一听到“磨玻璃影结节”，就有一种过几天就会得“肺癌”的感觉，觉得这个“磨玻璃样结节”是一个癌前病变。

实际上并不是！所谓“磨玻璃样结节”其实就像我们平时贴窗户的磨玻璃窗纸，但是它跟这磨玻璃纸还不太一样，像我们窗户贴完磨玻璃窗纸，是看不见里面了，但是磨玻璃样结节虽然也是呈模糊的云雾状，但仍能可以看到下面肺结节病灶里面的内部血管和支气管纹理。也正因为它这种“模糊”，所以很多人觉得它是恶性的，看到它就怕，以为是“肺癌”。实际上，很多磨玻璃样结节就是良性病灶，因为在临床上我们就发现有一些感染性疾病也会引起这种磨玻璃样结节！

其次是我们的“实性结节”和“亚实性结节”，这两个是目前我们临床上对于肺结节的主要分类，大的就分为这两种。

所谓的“实性”还是“亚实性”是相对于我们发现的病人的“结节”病灶与人体肌肉在CT显影下，是否大概属于同一个密度的，实心的。如果是大约同一个密度，即为“实性结节”

但如果大家看到下面这种有明显密度差异的，就是“亚实性”结节。

分清楚这个肺结节是“实性”还是“亚实性”很重要，因为不同的结节，随访方案是不一样的，而且我们的亚实性结节，还分为刚刚提到的磨玻璃样结节和混杂密度玻璃样结节，所谓的“混杂”，其实就是我们的磨玻璃样解决里面也有“实性结节”中的“实性”成分，这些不同的结节类型，其良恶性的程度是有区别的。

像“实性结节”，大家可以看到，在CT下就是一个白色的影子。

这白色影子不是更好，反而大家可以看到它非常容易挡住，让我们看不清楚底下走行的血管和支气管，从而让我们对于它的良恶性出现比较难得判断，光看片子几乎看不出来它的良恶性程度，必须要结合病人的病史，必要时还要穿刺活检看看。

但是如果你是第一次拍片发现这个肺结节，那么我们很多时候建议不是直接切，也不是活检，都会建议随访3个月、6个月或者一年，看是否有结节变化再来决定是否需要医学干预。比如一旦在随访过程中实性成分有所增大，必须马上手术，因为作为一个大于6mm以上的的实性成分，随访变大，在我们目前认为是一个比较典型的“恶性特征”。当然，除此之外，像其他类型的结节，如果出现有以下特征，我们同样认为它存在恶性特征的！

第一个，支气管征

第二个，分叶征

第三个，胸膜凹陷征

第四个，毛刺征

第五个，空泡征

注意，这些特征越多，恶性程度越高，一般超过4个，建议立马切除！

最后，再来聊一个“增殖灶”。大家一听到“增殖”，同样，有点感到吓人，但实际上相反，这增殖灶基本上都是良性的，一般不需要特别担心，很多都是之前肺部感染了或者其他原因引起肺部炎症遗留下来的，比如这次新冠，就会有的人会留下“增殖灶”。

我想大家记住三点就可以了！

第一点，对于被查出有肺结节，不要惊慌，你不是那为数不多的一个，而是非常普遍中的一员，而且记住95％以上肺结节病人都不需要医学干预，也就是说发现肺结节，总体心态应该以你自己突然发现头上长了一颗白头发感觉一样，没啥。

第二点，肺结节确实有恶化可能性，但对于肺内小结节最终确诊为肺癌的比例其实不算高，大约也就3%-10%。从这点看，我们是需要有随访、复查的必要的，毕竟这再小概率降临到每个人身上，那都是100％！

第三点，对于需要医学干预的肺结节，大家记住，目前除了手术切除，其他治疗手段都是忽悠人的，像吃药能好的，那都是让你缴纳“智商税”，因为目前连一个人为什么会长结节都不太清楚，只是知道有一些原因会引起。

关于肺结节，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

肺微小结节的危害有多大？

肺部微小结节

肺部微小结节不是肺癌，绝大多数肺部微小结节都是良性的，只有极少数目前或者以后有可能转变为肺癌，只要按照医生规定的定期复查就没有问题。

首先，多数肺部微小结节不是病，很多结节仅仅是一个简单的过去炎症留下的瘢痕影。没有人能保证自己的皮肤都如同出生时一样，全身皮肤都光滑、没有瘢痕。同样，肺部也是一个道理。

1. 健康人体检肺部结节的发生率：

依据美国NLST、比利时、中国等国家的健康体检临床试验（专业说法就是肺癌筛查临床试验）结果，既往有吸烟等高危史的正常健康人群中，大约有25%-30%的人肺上有小结节。上海市徐汇区筛查结果：年龄在45至70岁、有吸烟史、有毒有害物质接触史（相关职业史）、恶性肿瘤家族遗传史的人群中，大约1/3第一次体检时会发现肺部结节，1.5%的人群被诊断早期肺癌，并行手术切除。因此，绝大多数肺部结节是良性的。

2. 微小结节有什么危害

良性的微小结节，如同三四毫米的实体结节和磨玻璃结节均不会给人带来任何不适感觉，也不会有任何危害。门诊很多随访的有小结节的人会经常问：医生，我经常胸闷、胸口疼，是不是我的肺部微小结节引起的。这种结节不会有任何症状，就算是考虑恶性肿瘤的10到20毫米磨玻璃结节都不会有任何症状。如果考虑恶性肿瘤的微小结节，虽然也会引起不适症状，但是会有严重的危害，需要手术切除。

3.肺部微小结节需要定期复查CT

比如说一个4mm肺部实体结节的，从病灶特点看认为是良性的，但是按照目前的指南，仍然需要定期复查胸部CT。如果是一个考虑良性阶段的磨玻璃结节，同样也需要定期复查胸部CT，因为有的磨玻璃结节是炎症，有的可能是不典型腺瘤样增生，这种不典型腺瘤样增生有部分以后有可能会长大成为原位肺癌或者微浸润肺腺癌。定期复查就能很及时发现，并手术能达到根治效果。

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肺微小结节的危害有多大？

随着社会经济水平的不断提高，健康体检也为人们所重视起来，在体检中有些人群会检出肺部微小结节，这是什么性质的结节呢？是良性病变，还是肺癌？

肺结节病是呼吸系统的常见病，其病因复杂，临床表现呢缺乏特异性，在临床上诊断存在一定困难。近年来，随着螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率显著增高。临床上将＜5mm的结节称为微小结节。有资料报道超过2000例小于4mm的微小结节，无一例属于恶性。小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，则90%以上为良性结节，因此，5mm以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以了。

总之，患者一旦发现肺部微小结节，不必过度焦虑，但是也不能麻痹大意，在放射科、胸外科等专科医生明确了诊断之后，在专业医生的指导下，定期随访就可以了。

肺微小结节的危害有多大？

现在许多人在做健康体检的时候，往往都看到检查单上有“肺部结节或微小结节”的描述。看到这个结果，许多人第一时间都会联想到这是不是就是肺癌或者这是不是肺癌的前兆？毕竟许多人对于“肺癌”这两个字都闻之色变。那么体检时发现的这个肺部结节到底是怎么回事呢？它与肺癌又存在这什么关系呢？它到底对身体的危害有多大呢？下面我们就一起来聊一聊这些问题。

在正常情况下，我们的肺部是不会出现阴影以及一些肿块结节的。但是当我们的肺实质发生了某些病变，那么就会出现一些病灶。而我们通过这些肺部病灶的大小，从而区分为肿块、结节、小结节、微小结节等。

一般来说，当病灶大于3cm时就称为肿块；当病灶小于等于3cm时称为结节；当病灶小于1cm时的结节就称为小结节；当病灶小于5mm时的结节就称为微小结节。

另外，微小结节在X线片基本上是查不出，只能通过更加高级的检查手段才能查出，特别是现在多层螺旋CT的广泛应用，使得直径≤1.0cm甚至<0.5cm的微小结节都能很容易被发现。因此，这才有了现在的健康体检越来越多人被查出了小结节甚至微小结节。

这里有一点我们要清楚的，那就是发现的肺部结节并不一定就受是肺部发生了癌变，我们也无须太过担心，而且这个肺部结节的大小也与恶变率存在很大的关联。有资料显示，当结节的病灶大于3cm时多为恶性，当结节的直径超过2cm时的恶变率为64％～82％，而且更小的病灶则可能是良性或者恶性，但是结节越小，良性可能性就越大。另外还有资料报道，在一份资料统计中，有超过2000例小于4mm的微小结节，但是无一例属于恶性。

这也就是说，肺部结节有恶性病变的可能，并且结节越大，发生恶变的可能性就越大，结节越小，良性的可能性就越大。所以，当发现肺部出现结节时，一定要引起高度重视，即使是在初次检查发现的肺部小结节有80%~90%都是良性病变的，但是这些良性的结节仍然会有发生恶变的可能，而且这其中仍然还会存在一定比例的早期肺癌，所以决不能掉以轻心，一定要早发现、早治疗。

但是对于发现的如果是微小结节，我们还是可以比较放心的，从上面的资料来看，微小结节基本上不会存在恶性的可能，都是属于良性的结节，对身体的危害不大。如果发现得早的话，完全可以通过微创手术将病灶清除干净，避免微小结节进一步增大。

最后还有一定需要强调的那就是，如果发现微小结节的患者是长期吸烟的患者或者是年龄大于40的患者，那么这个时候就应该定时到医院进行复查，比如每半年一次或者一年一次，看这个微小结节是否有增大。又或者咨询专业的放射科或者胸外科医师，看是否需要接受进一步检查和及时的治疗。

肺微小结节的危害有多大？

生活道公益健康认为，肺结节是指肺部出现小圆形或者椭圆形的结节性肿块，微小结节指结节直径小于5mm的肿块，一般良性的结节，危害性很小，没有症状如咳嗽、胸闷等症，可以观察着，定期去查一下结节大小就可以了，增长的缓慢就可以继续观察，不用管的。如果是看着结节增长比较快，医生说有什么边缘不整齐、有毛刺等等，就要听医嘱了，恶性就危害很大，要尽快手术治疗为好。

一般肺部结节是由于肺部感染、非感染性炎症引起的，平时注意增强免疫力。

肺微小结节的危害有多大？

肺部的微小结节是指小于5mm的肺结节，而结节的类型大概是分为3种的，一种就是大家比较恐惧的磨玻璃样结节；这种磨玻璃结节一般来说可能是原位腺癌或者是不典型增生，发展是比较慢的；、还有就是部分实性结节，一般是微浸润腺癌；而实性结节多有分叶、有毛刺、恶性概率较大。当然我说的是类似肿瘤的结节，一般的钙化结节以及其他基本是良性结节的我没说。

我记得我已经做了不止一篇关于肺部小结节的科普文章了，说实话我遇到的肺部有小结节的患者大多数都没事，但是大家对肺癌的恐惧心理比较重，毕竟肺癌算得上是发病率、死亡率最高的癌症之一。而且现在发病率也是越来越高了，因为男性癌症中的第一位，女性癌症中的第二位，关键是治疗效果不好，虽然现在的医疗水平时越来越好了，但是这个癌症的死亡率仍然排在癌症的第一位。这也与肺癌被发现时多数已经 不是早期了有关系，所以说早期发现、早期诊断比较重要，那么如何区分肺部小结节的良恶性、如何诊断、怎样复查，小崔医生给大家讲一讲。

• 发现肺部有微小结节，最重要的就是判断是良性还是恶性的，毕竟是两个完全不同的结局，除了可以早期治疗肺癌，以大幅提高患者的生存期以外；也可以减少肺部的良性结节被过度的治疗。而进行良恶性的鉴别一般是可以通过患者的高危因素、肺部CT情况等方面进行鉴别。

• 在这种肺癌的高危因素中，患者的年龄因素是最为重要的影响因素之一。如果是30岁以下的患者发现肺部的微小结节，绝大多数来说恶性的可能性是很小的，但是如果是年过70岁的老人，发现肺部的结节是恶性的可能差不多是80%以上，年龄大，恶性的程度就越大。还有就是癌症病史或者是肺癌有家族史的患者，而患者有相关的表现如咳血、瘦了也是恶性结节的表现。既往的肺病病史（慢阻肺、肺纤维化还有肺结核病）也是增加了癌变的风险。
• 其次最主要的就是在肺部CT的特点上进行判断，这里面包括肺结节的大小、边缘和密度等方面进行判断。肺部结节的大小也良恶性的关系也是有关系的，对于微小结节来说，恶性的可能性是小于1%；而对于1-2cm的肺结节的恶性可能大约在30-60%左右；而如果肺部结节超过了2cm，恶性程度甚至可以达到80%；这里划重点：当肺结节超过8mm，就是一个危险的信号，需要慎重的考虑是否有良恶性，带毛刺或者有分叶的恶性程度比较高；而磨玻璃样的结节恶性程度也比较高。

1. 首先也是通过肺部CT来判断，但是只是对于那些肺癌特点比较明显的肺结节判断的准确率较高；而对于一般的结节并不能进行准确的判断，尤其是直径小于8mm的肺结节，很难进行准确的鉴别，起码不敢在报告单上直接写出肺癌的诊断；而PET-CT相对准确率就高出不少，因为它是利用癌症的高代谢特点进行判断的，准确率较高，但是就是比较昂贵。
2. 还有一种检查就是进行支气管镜的检查，但是主要针对那些靠近在支气管的肿瘤，可以采取病理，为肺癌的早期诊断做出贡献，当然还有就是切除进行活检，但是限于大一点的结节，较小的结节很难找得到。

专业的建议是认为要根据肺部小结节的恶性危险程度、结节大小等因素进行不同的复查策略。

① 对于低恶变风险的结节：（小于4mm）是可以不进行复查的；而如果结节在4-6mm之间，一年进行一次检查，如果检查发现没有变化，是可以不用再查的；肺结节在6-8mm，半年和1年进行一次检查，如果检查发现没有变化，在一年半和2年时进行检查；而当结节大于8mm，建议在第3、9个月和两年后进行复查，甚至可以做PET-CT或者活检。

②对于高恶变风险的结节：（小于4mm）1年进行CT复查,如果没变化是可以不进行复查的；而如果结节在4-6mm之间，半年和1年进行一次检查，如果检查发现没有变化，在一年半和2年时进行检查；当肺结节在6-8mm，在每3月进行复查CT，一年后可每年复查；而当结节大于8mm，建议在第3、9个月和两年后进行复查，甚至可以做PET-CT或者活检。

上面只是基于结节的危险程度与大小的一种复查方式，还有其他的复查方式我下次再介绍。

而对于肺结节的治疗，手术切除是比较彻底的，但是要结合患者的自身的状况与肺结节的情况，毕竟切掉肺组织是会对患者产生一定的影响的。