乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

说真的，这对很多人来说确实还是一个问题，从平时有不少人让我帮他们看看乙肝体检化验单，问我有没有感染乙肝，有没有抗体啥的，就说明其实很多人虽然知道乙肝小三阳、大三阳，但是你再问自己什么样的是小三阳、咋样又是大三阳、传染性跟乙肝病毒携带者有什么区别啥的，我想没几个人能说的清楚，而正因为这种不了解，目前大众对于乙肝还是又不算误解、歧视的！今天我就跟大家彻底说清楚乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者之间的关系！

图中说的很清楚：

“两对”指的就是[乙肝表面抗原（第1项）、乙肝表面抗体（第2项）]和[乙肝e抗原（第3项）、乙肝e抗体（第4项）]这两对！

而那一个“半”，就是指的最后一项乙肝核心抗体！

那它为什么没有成对？为啥没有叫做“乙肝核心抗原”的？

实际上，并不是乙肝病毒没有乙肝核心抗原，相反在我们乙肝病毒颗粒的核心部位确实实实在在存在这一种抗原，只不过它被乙肝表面抗原包着，而且在病毒量比较少时候，我们一般的医疗机构是没能力检测到的，所以我们一般不查乙肝核心抗原！

首先，我们要会看自己乙肝两对半体检报告！

事实上，乙肝两对半的结果除了大小三阳，还有很多的报告结果！

第一：5项全（—）——没感染过乙肝病毒

第二：第1、2项（+）——两种可能①刚刚感染；②被不同乙肝亚型二次感染

第三：第1、3项（+）——“大二阳”，这是一种特别不稳定状态，通常进一步检查乙肝病毒DNA，可发现量大，复制活跃、传染性强，而且非常有必要检查肝脏B超看是否有严重肝损伤

第四：第1、4项（+）——两种可能①乙肝病毒携带者；②急性感染缓和，传染性减弱

第五：第1、5项（+）——“小二阳”，也是一种不稳定状态，随时可能变成小三阳或者大三阳，查出这种结果必须要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA检查，必要时还需要检查是否出现乙肝病毒变异，切记不可因为出现“小二阳”而认为其病情一定比大小三阳轻！

第六：第2、3项（+）——非典型感染

第七：第2、4项（+）——感染乙肝后自己恢复

第八：第2、5项（+）——两种可能①以前感染过，现在已经有抗体，有免疫力了②非典型感染已经恢复

第九：第3、5项（+）——非典型急性感染

第九：第4、5项（+）——已经感染过，现在已经几乎没有传染性了，但是也没产生抗体，免疫力；

第十：第1、2、4项（+）——乙肝感染

第十一：第1、2、5项（+）——等同于1、2阳性临床意义

第十二：第1、3、5项（+）——“大三阳”

第十三：第1、4、5项（+）——“小三阳”

第十四：第2、3、5项（+）——非典型感染

第十五：第2、4、5项（+）——“恢三阳”，感染恢复期

第十六：第1、3、4、5项（+）——慢性乙肝病毒携带者

第十七：第1、2、3、5项（+）——非典型感染

第十八：第3、4、5项（+）——乙肝病毒感染中期

很简单，我也不想跟大家说的太复杂，大家记住以下三点即可！

第一点，所谓的乙肝病毒携带者，那么通常指的是这类乙肝病人往往一时不需要进行抗病毒治疗，只是处在一个乙肝病毒感染状态，但检查没有发现我们肝脏有明显、严重损伤，定期复查肝功、乙肝病毒DNA即可；

第二点，不管是大三阳还是小三阳，都可以是乙肝病毒携带者，但又不局限于得了大三阳或者小三阳的人一定是乙肝病毒携带者，病情是否严重，是否需要进行抗病毒治疗，后者危害程度，都需要进一步结核菌肝功能、乙肝病毒DNA检查等指标结合进行综合判断，也就是说大三阳或者小三阳也有需要进行治疗的乙肝患者；

第三点，不管是大小三阳还是乙肝病毒携带者，病情都是动态的，不注意，随时都可能发生转化，因此乙肝两对半检查只是一个定性检查，要真正了解自己乙肝病情，必须要结合肝功能、病毒DNA等定量检查！

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乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

首先我们来弄清楚大三阳，小三阳都有什么含义。

如果我们把乙肝病毒比喻为一个鸡蛋，那么就把乙肝病毒表面抗原（HBsAg）想像成鸡蛋壳，把乙肝病毒e抗原（HBeAg）想像成鸡蛋清，把乙肝病毒核心抗原（HBcAg）想像成鸡蛋黄。

对应以上三种物质，体内会分别产生三种抗体:

• 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）--------> 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）

• 乙肝病毒e抗原（HBeAg） --------> 乙肝病毒e抗体（HBeAb）

• 乙肝病毒核心抗原（HBcAg）-------->乙肝病毒核心抗体（HBcAb）

这样一来，我们理论上应该检测到6种物质了。但是在实际情况下，鸡蛋黄（HBcAg）由于被包裹得比较严，我们基本检测不到，所以我们实际只能检测5种物质：

• ①（HBsAg） ②（HBsAb）
• ③（HBeAg） ④（HBeAb）
• ⑤（HBcAb）

这就是乙肝两对半或者说乙肝五项的由来。

①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在，是体内有乙肝病毒存在的表现。

②乙肝病毒表面抗体（HBsAb）是抵抗①的物质，它出现阳性时，HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。

③乙肝病毒e抗原（HBeAg） 是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。

④乙肝病毒e抗体（HBeAb）它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。

⑤乙肝病毒核心抗体（HBcAb）乙肝核心抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

除了以上5项以外，我们还常常要求患者检查乙肝DNA（HBV-DNA），它是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的数量也可以提示病毒的活跃程度和传染性的高低。

大三阳，即①③⑤阳性，说明是急性或慢性乙肝，传染性相对较强。

小三阳，即①④⑤阳性，也说明是急性或慢性肝炎，传染性相对较弱。

大三阳和小三阳都是乙肝病毒携带者，但是病毒携带者还可以有其它的形式。比如

• 第①③项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

• 第①③④⑤项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

• 第①④项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

• .........

这里有个误区要澄清：即使患者检测出大三阳或小三阳，也并不意味着就一定会发病，需要治疗。相当大一部分乙肝患者实际上是一个隐性感染状态，也就是没有任何临床症状，甚至生化检查肝功能等都是正常。在隐性感染过程结束以后，大部分人病毒被清除，获得主动免疫力，也有一部分人转变为病毒携带状态，称为健康携带者。

身边即使有乙肝病毒携带者，也不需要过度恐惧。一般日常接触都不足以传染乙肝病毒。乙肝的传播途径主要有：

1. 母婴传播

2. 医源性传播

3. 血液传播

4. 密切生活接触传播

5. 性传播

其中“密切生活接触”需要特别说明一下，包括日常生活中共用剃须刀、牙刷等，含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染。

我国是一个乙肝大国，相当多的人在不知不觉中感染了乙肝，又在不知不觉中好转，多年以后，到医院体检，才发现原来自己感染过。像这样的病人，我经常都会遇到。所以得了乙肝，根本没有那么可怕，也完全没有什么好自卑的。

乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

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乙肝小三阳、大三阳和乙肝病毒携带者三种情况，都是乙肝病毒感染者，可以统称为乙肝患者、得了乙肝的人，有的人可能会抗拒患者和病人这两个词，这没办法。

之所以有这么多称呼，是因为医生要区分不同的感染状态，这些不同的感染状态跟将来乙肝发展的结局有一定的关系。这样的结局包括自愈或者治愈、肝炎发作、肝纤维化、肝硬化和肝癌。

乙肝小三阳、大三阳和一条病毒携带者之间是可以转化的，这或许可以成为这三者之间的关系吧。也就是说，任何一个乙肝患者在生命的某一个阶段，既有可能是乙肝大三阳，也有可能是小三阳，也有可能是健康的乙肝病毒携带者。

不过，如果仅仅将乙肝病毒感染分为大三阳、小三阳和病毒携带者，对于临床医生和患者正确认识乙肝这个疾病来说是远远不够的。因为无论是哪一种感染状态，如果不详细了解患者肝脏整体状况以及家族史等跟治疗有关系的信息，都无法做出是否需要治疗的决定。

龙医生根据乙肝这个疾病本身自然发展的过程，将乙肝病毒感染的状态，大致归为以下几类。

• 急性乙型病毒性肝炎

是指感染乙肝病毒后六个月内的这么一个状态，如果感染超过六个月乙肝表面抗原仍然是阳性的，就要归为慢性了。这个和其他疾病的急慢性时间是不一样的，有些疾病三个月过后就是慢性了。这种情况通常是不需要抗病毒治疗的，有一部分人可以自愈。

• e抗原阳性慢性乙型肝炎

这部分患者归属于乙肝大三阳，表现为病毒DNA载量高、谷丙转氨酶明显升高、乙肝表面抗原和e抗原都是阳性，需要积极的抗病毒治疗。

• e抗原阴性慢性乙型肝炎

这部分患者归属于乙肝小三阳，表现为乙肝病毒载量略低于乙肝大三阳，通常不超过10的4～5次方，谷丙转氨酶轻度升高，乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒e抗原阴性。

• 健康的乙肝病毒携带者

这是一个比较笼统的概念，通常是指肝功能保持正常，其他检查也没有发现肝炎活动的乙肝病毒感染者。“健康”的说法是相对的，因为并不是所有的这种携带者，都能够长期保持健康。

健康的乙肝病毒携带者，严格上来说是指乙肝病毒载量用高灵敏度检测不到，乙肝病毒e抗原阴性、乙肝表面抗原阳性，肝功能正常，也没有肝硬化和肝癌迹象的一部分乙肝病毒感染者。如果一个人是这样的情况，恭喜他（她）：之后发生变化的可能性是非常小的！

• 免疫耐受期

有一部分乙肝大三阳，肝功能也能够保持正常，但是他的乙肝病毒DNA载量是非常高的，这一部分人虽然目前暂时能保持健康，但很有可能在生命中的某一个时间段会有肝炎爆发，也有可能会悄悄地爆发然后转为乙肝小三阳。

• 其他状态

人感染乙肝病毒之后，还会呈现各种不一样的感染状态，比如，还有一部分人乙肝表面抗原是阴性的，但是他体内的乙肝病毒DNA载量是高的，或者呈现阳性的，叫做隐匿性乙肝。

总之，乙肝病毒感染状态，究竟会呈现什么样的形式，跟个人免疫力、感染时的年龄、使用免疫抑制剂和抗肿瘤药物，以及合并其他疾病有密切的关系。

感染乙肝病毒之后，每个人的看法都是不一样的，特别是那些没有乙肝相关知识的人，会有会有各种不同的焦虑状态。

有些人非常在意，非要给自己定义，或者给自己命名，仿佛想给自己贴个标签。如果说他是病毒携带者，可能心里会好受一些。大多数人还是非常抗拒别人称他为肝炎患者的。

的确，在我们传统的文化理念中，对肝炎和传染这样的字眼是非常敏感的，得这些疾病的人，通常会有一些无形的心理方面的压力。好在随着科普的深入，很多人开始能够跟乙肝病毒感染者和平相处。

至于乙肝大三阳、小三阳和病毒携带者之间是什么关系，文章已经阐述的非常清楚了。患者一开始感染的状态一般来说是你乙肝大三阳，随着免疫力开始清除病毒或者经过积极的治疗，有一部分人能够转为乙肝小三阳，代表病情开始好转。

病情好转之后，各项指标接近健康的这部分人，可以成为乙肝病毒携带者，或者更好的情况是可以成为“健康的乙肝病毒携带者”。

区分乙肝病毒感染者是大三阳、小三阳还是病毒携带者，跟区分传染性有一定的关系，但这并不是疾病感染状态之间构成鄙视链的理由。

不管是哪一个状态，体内还是有乙肝病毒的。各种状态之间，不会相互传染。所以关注自己的健康，对于乙肝病毒感染者来说是更为重要的事情。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

我们将乙肝分为两类：大三阳和小三阳。

大三阳：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，乙肝病毒DNA定量高，肝功可以正常，也可以不正常。此类患者传染性强。

（1）大三阳中的病毒携带者（也称慢性HBV乙肝病毒携带者）：是大三阳中肝功正常的人群，肝脏没有损伤或者损伤轻微，所以暂时不需要治疗。

（2）大三阳中还有一类肝炎患者，肝功持续或者间断异常，肝脏有损伤，所以需要尽早抗病毒。

注：大三阳中的携带者大多数是不需要治疗的，因为病毒定量高是肝癌的危险因素，所以对于年龄大于40岁以上有肝癌家族史、或者有肝硬化患者应该尽早治疗。

小三阳：乙肝表面抗原、e抗体、e抗体三项阳性。

（1）小三阳中大多数为病毒携带者（也称非活动性乙肝表面抗原携带者）：乙肝病毒DNA定量测不到或者低，肝功持续正常，不需要治疗。

（2） 小三阳中有少数人因病毒变异而复发，乙肝病毒DNA定量阳性，肝功持续或者间断异常，肝脏有损伤，所以需要尽早抗病毒。

乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

亲！看我下面这张图就知道乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者是什么关系了。

小时候刚刚感染乙肝病毒至青年时一般为“免疫耐受期”，乙肝病毒与体内免疫系统“和平共处”，没有引起肝功能异常，但乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗HBc为阳性（即：大三阳），病毒高复制。此时是乙肝大三阳携带者，不用治疗。

随着年龄增长，虽然还是乙肝“大三阳”，但免疫系统与病毒开始“打仗”，导致肝功能异常，此时就是乙肝大三阳的慢性肝炎了，需要治疗。

有可能免疫系统胜过病毒一筹，也有可能在抗病毒药物的作用下，病毒复制停止，e抗原（HBeAg）消失，变成乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）和抗HBc为阳性（即：小三阳），肝功能也恢复正常，传染性明显降低。此时是乙肝小三阳携带者，是乙肝疾病最平稳的阶段，无须治疗，有可能自发性清除乙肝病毒。

有时，小三阳的乙肝也可能会再活动，病毒重新复制，肝功能再次异常，但仍保持e抗原阴性，e抗体阳性的小三阳状态。这是乙肝病毒发生了自然变异，成为小三阳的慢性肝炎，容易导致肝硬化，需要积极治疗。

所以，乙肝大三阳、小三阳都可能有携带者状态，也都有可能是慢性肝炎状态，最主要的鉴别点是看病毒复制和肝功能异常的情况，并不是看乙肝是否为大三阳或小三阳。亲们，明白了吗？

乙肝小三阳、大三阳和病毒携带者到底什么关系？

两对半大三阳 病毒DNA量高阳性 肝功正常，病毒并没有作恶与宿主和谐相处中，叫阶段性携带者。大三阳 病毒阳性 肝功异常转氨酶超过参考值2-3倍且持续异常，可考虑抗病毒不宜吃保肝药掩盖病情、这是大三阳阶段性携带者与患者身份的转变。也可以用一句话说明，吃抗病毒药是患者，不吃抗病毒药为携带者。 小三阳分两种，一种小三阳病毒阴 肝功能正常是真正意义上的携带者，肝功能异常转氨酶升高检查是否因脂肪肝引起或休息不足等引起、可以适当吃些保肝药如六味五灵片等。二种是乙肝病毒变异小三阳，如病毒阳性 肝功能正常或异常，这种小三阳比较危险 、关注彩超的病情变化同时 抗病毒是首选！保肝降酶是次选