高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

患者王先生问：陈医生，我以上每天按你说的吃一片氨氯地平和半片美托洛尔，血压一直控制的挺好，但最近不知道为什么，早上吃完药血压是降下来了，但一到了晚上测血压，有时候又达到150/100mmHg，这可能是什么原因？怎么才能控制好血压？

很显然，题主遇到的问题，跟我曾经就诊过的一个患者很像。当然，陈医生不仅仅只遇到过这样一个患者，事实上，这种问题非常普遍，坚持吃药了，血压还是升起来了的不少见！

有很多因素都可以造成我们血压的波动！

首先，人的情绪会对我们的血压产生影响，长期精神紧张会导致我们人体内分泌失调，紊乱，引起血管收缩，导致血压骤然升高。因此，对于高血压患者来说，平时的情绪调控非常重要，但这种血压升高往往是一过性的，也就是说如果你是情绪因素引起的晚上血压升高，你不会天天晚上都这样血压高！

其次，之前一直只吃高血压药，后来随着年龄或者其他因素的原因，有同服其他药物，这其实也是会对我们血压产生影响的。像最简单的例子，感冒了，吃了点盐酸伪麻黄碱，大家可以去测测血压，肯定会升高，因为它就是一种收缩血管的药物。因此，可以排除下最近有无添加或者服用其他什么药物和吃了其他食物。

当然，还有就是季节变化，这点大家好理解，季节更替，温度差异会让我们人体的血管收缩或者舒张，都会对我们血压产生影响，所以，我们临床上往往会要求一部分高血压患者在天气变化时候，调整一下降压药剂量，从而维持血压稳定！

同时，还有就是高血压患者，之前没有什么其他疾病，后来有了其他疾病，影响了血压，比如高血压患者同时出现了肾结石等，也会出现血压升高！

最后，很重要一点，大家也要注意，那就是你之前可能是勺型高血压，后来发展为了非勺型高血压，正常人的血压大部分都是勺型高血压。但是，也有一部分人得了高血压，是非勺型的，在治疗过程中尤其是不单单要降血压，还需要将非勺型高血压能变成勺型高血压。

正常人血压如下图，是呈一个两峰一谷的峰谷曲线现象，跟我们用的勺子形状差不多，而这种血压也被称之为勺型血压。而这当中的“一谷”指的是夜间的低谷，即夜间的血压要比我们白天的血压低10%以上。而勺型高血压与正常人的峰谷曲线形态差不多是一样的，就是这类型高血压的人，夜间睡眠中的血压也一样比白天低，呈这个勺子的形状。

但是，非勺型高血压就不一样了，夜间血压下降率小于10%，甚至直接没了峰谷曲线的弯度，夜间血压可能跟白天血压相近，甚至出现反勺型，就是像题主说的夜间血压反而比白天血压要高。而这种血压更危险，更容易导致危险性心律失常、血管内膜损伤，引发心血管急性事件！因此，必须要引起大家的重视！

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

如果您有这样的问题，首先要想一下有没有遵医嘱服药呢？最近遇到一个病人，他就是这样的情况，我们暂且叫他老张吧。老张高血压，医生给他开了硝苯地平片，告诉他一天一片（10mg），一天三次，一开始，老张按时按量坚持的很好。有一天，他跟邻居聊天的时候，邻居说他也吃的硝苯地平，一天吃一次。老张觉得他的血压最近控制的不错，而且一天三次吃太麻烦了，于是自行改成了一天吃一次，一次吃一片。结果没几天，老张又因为高血压住进了医院。同样的药，为什么有的一天吃三次，有的一天吃一次呢。我们还以硝苯地平为例，老张吃的硝苯地平片，这个普通片口服后1-2小时作用达高峰，药效持续4~8小时，所以这个药需要一天吃三次才能有效控制全天的血压。而老张早上吃一片，到了下午或者晚上，药效没了，血压升高也不足为怪了。而老张邻居呢，他虽然吃的也是硝苯地平，但是他吃的是硝苯地平控释片，控释片，是一种特殊的药物剂型，药物可以在24小时内近似恒速释放，作用时间能维持一天，所以他一天吃一次这个药就够了。所以，为了达到好的治疗效果，我们一定要遵照医嘱服药，千万不要道听途说随意更改服药方法。

血压有昼夜节律的变化，大多数人一日24小时的血压节律是，随早晨觉醒起床而上升，日间持续处于较高状态；晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间2-3点为最低谷，因此降压药一般早上服用。但是也有例外，大约有10%的高血压病人白天血压正常，单纯夜间高血压，这类病人就需要睡前服药了。单纯夜间高血压是一种隐蔽性的高血压，需要做动态血压才能确诊，如果您遵医嘱按时按量吃药了，却还是经常晚上血压控制的不好，那建议您再去看看医生做进一步的确诊。

另外，如果您是自己在家监测血压，还要注意您测血压的方法是否正确。需要提醒您的是，我们自己在家中是无法测量夜间血压的，有的患者为了获得夜间血压，定闹铃半夜起来测量血压，或者夜里醒了就起来测量血压，这种破坏了夜间的生理状态而测量出来的血压值，并不能代表夜间的血压。如果要监测夜间血压，可以到医院去做24小时动态血压。另外还需要注意，测血压的次数不宜过频，有些人想起来就测，容易产生焦虑，建议每日早晚各测一次，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前，连续测量7天。如果某次血压值不正常，不要过分计较，因为血压受内外环境的影响有一定的波动。

还需要提醒您的是，对于高血压患者，除了按时按量服用药物外，还要注意改变不健康的生活方式，很多患者服用2、3种降压药，血压仍控制不好，就是因为治疗的同时还吃的太咸、过量饮酒、大吃大喝、不运动，生活方式及不健康，导致降压药物疗效不佳。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键，两者必须恰当结合，才能有效控制高血压。

参考文献：高血压联盟（中国）、国家心血管病中心等，中国高血压患者教育指南, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2014, 6(3):78-110.

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？这个问题被问起的很多，同时在临床上见到的也很多，所以说很具有普遍性，张大夫今天特意给大家解释一下。

在现实生活中，有很多高血压患者遇到这种类似情况：早晨吃了降压药，晚上血压又高了，就像降压药白吃了一样。那么，这种问题我们应该如何面对呢？其实，这种情况可能有以下两点原因：

第一，这类高血压患者吃的是短效或者中效降压药，这类降压药吃进去以后作用时间可以维持4-8小时。如果高血压患者是早晨吃药，那么下午或者傍晚很可能这些降压药物的效力就消失了，这时候患者原来升高的血压就会显现，就造成了开篇提到晚上血压又高了的问题。

针对这种情况，我的建议是停用短效、中效降压药，改用长效降压药，同时注意监测晚上血压。

第二，还有一种情况是患者吃的也是长效降压药，比如说氨氯地平这些长效降压药，但是晚上血压也会升高。这时候可能就要归结于患者不稳定的血压波动，可能全天血压波动不大，吃的降压药能够控制，但是患者到了晚上因为各种原因这时候升高的血压控制不住了，波动大起来了，这种情况也是比较常见的。

针对这种情况，我的建议是在晚上血压高之前1-2小时加用一次降压药，这样做的目的是增加降压药力度来压低晚上升高的血压。或者有些患者也可以把原来口服的降压药放到晚上血压升高之前1-2小时口服，用药物的高峰期来压低晚上升高的血压。

总之，对于那些早上吃了降压药，到晚上血压又高了的患者来说，每个患者都有自己的具体情况，每个人跟每个人也真的不一样，如果您遇到了，一定要正规就诊，在专业医生指导下进行相关治疗和药物调整。

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

（1）服用的降压药是长效、中效、短效？

长效药物，每天服用一次即可，效果基本可以维持24小时左右，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。中效或短效每天服药2~3次，才能达到全天平衡，如果只是早上服药，到了晚上不服药，已经没有药效，血压肯定升高。

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性疾病。因此，建议尽量选择长效降压药，如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药。

（2）测量的不准确

①每天在固定时间测量血压；②可以多选几个时间点，晚上、中午、晚上各一次；③测量前至少坐下休息5分钟以上，剧烈运动后休息时间可以延长；④测前不进食；⑤多测量几天，算出平均值，以排除某些因素的影响。

（3）本身血压的特点

每个人的血压特点不同，大部分人的夜间血压低，但有些人以晚上或者凌晨血压升高，建议根据医生建议，谨慎选择调整用药时间或者晚间谨慎加药。

（4）生活方式不合理

生活方式的调整是控制血压基础，贯穿在整个降血压的始终，不仅可以预防和延缓高血压发生，还能降低血压，提高药物疗效，降低心血管风险。如戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当运动、控制体重、减轻精神压力、保持心理平衡等。

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

首先，请拿出你们吃的降压药的药盒，比照下面我说的，你就能知道答案了。

一、各类降压药起效的特点

第一类是利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等。该类降压要起效平稳、缓慢，但持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达高峰。

第二类是β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。该类降压要起效迅速、强力，持续时间有差异。

第三类是钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、硝苯地平控释片（拜新同）、地尔硫卓等。该类降压要起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%-15%，剂量与疗效呈正相关关系，与其他类型的降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

第四类是血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有培哚普利、贝那普利、依那普利等。该类降压要起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达到最大作用。

第五类是血管紧张素II受体阻滞剂：常用的有缬沙坦、厄贝沙坦类药物。该类降压要起效缓慢，但持久而平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。

二、五类降压药常用的药品的使用剂量。（如下图）

从上图的来看，大部分的降压药都是一天1次，有的降压药时2次或2-3次，这都是降压药的类型起效和持续特点决定的，所以高血压患者早上吃了药，到晚上又高，有可能就是吃了起效快但持续时间不长的类型的降压药。

希望能帮到朋友们，想了解更多欢迎关注@心血管内科刘医生skr

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？

很多有高血压问题的朋友，医生的建议清晨起床后服药，这是因为，在晨起后，由于交感神经的兴奋，心跳速度加快等方面的影响，通常都会导致一个血压高峰期的出现，晨起后服药通常对于晨峰高血压的控制有较好的效果。但有些朋友发现，晨起后服药了，到了晚上测量血压，血压又高上去了，这是什么原因呢？

通常对于降压药物来说，药物不同，服用后起到降压效果，在体内的药物持续时间也不同，如果服用的短效药物或中效药物，不能在一天内平稳的控制血压，那么就可能会出现这种晨起服药后，晚上血压升高的情况。

举个我们常见的药物来说，比如说硝苯地平缓释片，这个药物有三种，分别会在药品名称上标识（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ），其中硝苯地平缓释片3作用时间可以持续24小时，但缓释片1和2其降压作用却只能维持12小时，因此，对于某些高血压朋友，清晨吃了硝苯地平缓释片2，到了晚上，这个药物已经释放完毕，基本没有控制血压的作用了，这个时候，如果测量血压，可能就会出现血压升高的情况，这个时候，下午或晚上再吃一片药物，就能够更好更平稳的控制血压。

当然，还有一些朋友，晚间血压并不高，即使不用加服一次药物，也能保持血压的平稳，这种情况下，就没有必要晚上再多服一次药物了。通常情况下，我们推荐高血压患者控制血压，优先选择能够在24小时内一直起效的长效制剂，也是为了避免出现晨起服药后，晚间出现血压波动的问题。

除了服药方面的问题外，高血压患者还应该注意自身的血压波动情况，虽然我们说晨峰高血压很常见，但同样也有很多的高血压患者朋友，其血压波动规律并不呈现清晨和下午出现两个高峰时段，晚间和夜间血压降低的规律性，甚至有的朋友，血压高峰期出现在晚间，也是有可能的。对于这种情况，晨起服药后，本身清晨就不是血压高峰期，到了晚间血压高峰的时候，仍然可能出现血压升高的情况，针对这种情况，调整用药时间，在血压高峰前2~3个小时服药，对于血压高峰的控制一般效果更好，如果服用的是长效药物，改变服药时间，仍然出现晚间血压升高的情况，那么联合应用其他药物，协助控制血压，也是很好的选择。

当然，高血压患者存在各种各样的情况，在某些朋友身上，控制血压很简单，但在某些朋友身上，控制血压却真的不容易，合理用药、血压监控都是非常重要的方面，对于某些老年性的高血压问题，比如80岁以上的老年人，或年龄较大，血管硬化严重的问题，如果实在将血压控制不到140以下，那么将血压控制在150以下也是理想的，根据具体情况具体应对，合理的选择药物和用药时间，坚持注意生活调理，在身体耐受的情况下，保持血压相对平稳，都是非常重要的。