癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

肿瘤患者放化疗在现在医院用是非常多的，特别是新辅助治疗（即术前采用放、化疗），如直肠腺癌、乳腺癌，符合指征的，我们医生都会给他上，副作用小、疗效好，那这个疗效到底是怎么确定的呢？

下面我就来聊一聊：

一、症状和体征的改变

1. 体征。就是大家一来住院我们都会来看一下你们，有时候还会带着实习生，让他们给你们查个体，像甲状腺肿大、乳房肿块和肿大的淋巴结、直肠癌（直肠指诊），反正就是一些可以目测、量化的肿块，放化疗之后看这些有没有缩小或者数量减少，这是我们医生主观上的判断；
2. 症状。就是大家自己感觉怎么样，像食管癌这种内部的癌症，外表几乎是看不出来的，但是患者往往会有咽物困难，吃不进东西，放化疗之后可以根据患者的自我感觉，即吞咽困难是否减轻来判断放化疗是否有疗效。

影像学检查是相对比较可靠的方法，也是最主要的手段。对于很多实质性的、可测量的癌症病灶，比如直肠癌、胃癌、肝癌等，可以通过CT/核磁、以及B超和PET—CT，来观察病灶是否有缩小。

根据病灶的大小变化，国际上最常用的是RECIST标准，可以分为完全缓解，部分缓解，疾病稳定，疾病进展四种情况。其中PET-CT可以反应病灶的血供情况（如下图）

三、肿瘤标志物的改变

肿瘤标志物检查是是比较方便的，只要抽一两管血送去化验就可以啦。很多癌症都有相对应的肿瘤标志物，如AFP（甲胎蛋白）是原发性肝癌的特异性标志物；CA-125（癌抗原125）是卵巢癌标志物；CA15-3（癌抗原153）常见与乳腺癌等等，这些肿瘤标志物的持续下降预示着放化疗是有效果的！

四、血液里的癌细胞改变

这是近几年刚新起的一种检测手段，我们科直肠癌患者也会去做，但是做的不多，个人感觉意义不是很大，敏感性50%左右，就是说癌症患者的一些癌细胞会脱落到血液里，通过检测血液里的癌细胞，间接反应原发肿瘤的活性。

五、病理检查

对于大多数疾病，病理检查都是金标准。放化疗的效果也可以通过病理检查来评判，而且这是最可靠的。像我们直肠癌的患者采用了新辅助治疗之后，再通过手术切除肿物，然后再送去做病理，病理科可以通过显微镜观察有多少癌细胞被杀死，确定我们术前的放化疗是否有效，如果没效果或者效果很弱，我们就会更换放化疗方案。

而且对于病理检查还有肿瘤消退分级标准（TRG），要求必须在显微镜下观察，而不是通过肉眼看到的肿瘤变化，简化版的只分为三个等级:TRG1:完全消退，无肿瘤细胞；TRG2:不完全消退，肿瘤细胞上纤维化为主；TRG3 :极少或无消退，残留肿瘤细胞成长超过纤维化。

癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

目前为止，癌症的治疗除了外科手术之外，还有化疗和放疗两种主要方式，那么，如何评价化疗和放疗对癌症到底有没有效果呢？化疗是用特殊的药物来治疗疾病，放疗是用高能电子束照射而组织，使得癌细胞大量死亡。

通常而言，对于诊断癌症的效果，优先采取的是通过造影技术来诊断。造影术是通过造影剂的应用，在特殊光线的照射下，使得肿瘤病灶和正常组织产生不同的阴影类别。进而诊断肿瘤病灶的扩大或者缩小，这对于放化疗的治疗效果判断具有十分大的作用。

第二种，体检常见的肿瘤标志物。肿瘤标志物是指特异性存在于恶性肿瘤细胞，由恶性肿瘤细胞产生的物质，或者是机体对于癌症细胞的刺激而反应产生的特殊物质。例如甲胎蛋白是诊断原发性肝癌最常用的检查项目，目前绒毛膜促性腺激素也可以用于诊断女性卵巢癌。通过对肿瘤标志物的检查判断，肿瘤标志物的上升下降，从而判断癌症的进程，进而就可以用于放化疗疗效的监测

第三种就是近年来出现的新技术循环肿瘤细胞检测。循环肿瘤细胞就是突破基底膜，进入到人体外周血当中的特殊肿瘤细胞。通过对循环肿瘤细胞的监测，可以实时监测肿瘤的动态，评估放化疗的治疗效果，实现实时的个体治疗。

以上三种是较为常见的放化疗治疗效果监测指标。

从事肿瘤科工作14年，擅长呼吸系统，消化系统，血液系统等恶性肿瘤的早、中、晚期化疗、生物治疗及分子靶向治疗。

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癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

这得看化疗或放疗是在治疗的什么阶段来说，进一步讲就是化疗后放疗是在术前还是在术后。

首先看术前的放化疗疗效如何评价。有些肿瘤因为局部进展明显或可以侵犯周围的组织或脏器，直接手术切除困难并且有可能导致癌残留，一般先行2-4周期的新辅助化疗（进展期胃癌）或新辅助放化疗（局部晚期的食管胃交界癌也叫贲门癌）；还有一种情况不一定是肿瘤切除困难，只要是中期就需要术前的放疗或放化疗，典型代表就是进展期的中低位直肠癌，这个部位的直肠癌术前放疗或放化疗可以显著降低术后的复发风险。

对于实体肿瘤的疗效评价标准学术界有几种方式，最常用的就是RECIST标准，以解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准。通过测量靶病灶和非靶病灶的长短径，及是否有新发病灶，与治疗前相应的病灶进行比较，得出治疗效果如何。治疗疗效的评价指标有：

完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结短轴必须小于10mm。

部分缓解（PR）：以临界半径的总和为参照，所有目标病灶半径的总和至少减小30%。

疾病进展（PD）；以所研究（目标病灶半径）的总和最小值为参照（包括最小值等于临界值的情况），所有目标病灶半径的总和至少增加20%，另外，半径总和增加的绝对值还必须大于5mm（注：出现新的病灶也可认为是恶化） 。

稳定（SD）:以所研究（目标病灶半径）的总和最小值为参照，既达不到部分缓解标准、也达不到疾病进展标准者。

除了测量病灶的长短径以外，目前部分临床研究还建议根据PET/CT的病变SUV值的变化来判断治疗效果，这属于功能性的评价指标，可以作为解剖评价标准的补充。

癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

癌症化放疗后肿瘤会缩小甚至是消失，这是最简单、最直观的效果评价。

这个不难理解。

目前对肿瘤治疗后（实体瘤）疗效的评价多参照RECIST1.1标准，核心内容就是，有可测量的病灶，根据治疗前后肿瘤大小和肿瘤病灶数量的变化来评价疗效。一般肿瘤缩小或肿瘤病灶数量减少就认为治疗有效，并且根据缓解程度可以分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）等四种情况。

不过，有些癌症，存在的是不可测量病灶，比如骨的病灶、脑膜病灶、胸腔/心包积液、淋巴管播散或一些囊性变的特殊病灶等。这种情况下可以根据患者PET-CT的检查结果、患者的症状、胸水/心包积液的增多或减少、肿瘤标记物的变化等，综合评价。

总之，评价有没有效果，根据的是肿瘤是否有缩小，病灶数量是否有减少，症状是否减轻，胸腹水是否减少或消失，肿瘤标记物是否下降等综合评价出来的结果。

癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

我是小影大夫。癌症化疗或放疗后有没有效果？很多朋友反对放疗和化疗，他们觉得放化疗太伤身体，做了化疗的人身体会越来越差，得不偿失。他们只是看到个别的病例，不知道大数据的统计，放化疗对癌症的真正治疗效果。目前对癌症的治疗，早期可以手术治疗，但是中晚期的患者，放疗和化疗成为了其最常规的治疗方式。

1.影像学评估

影像学评估是最直接的能看到治疗有有没有效果的一种方式。看到肿瘤缩小，说明治疗有效。

这是一位鼻咽癌患者的片子，对于鼻咽癌主要的手段就是化疗和放疗，能起着立杠见影的效果，经过了3个疗程后的化疗，肿瘤明显缩小，再经过放疗后，肿瘤完全消失了。

另外这个是一个乙状结肠癌的患者，发现的时候肿瘤有10cm大，这么大的肿瘤，跟周围组织黏连，无法手术，经过化疗后。肿瘤缩小到了3cm，可以说效果非常好，这时候可以考虑手术切除。用化疗和放疗的方式把肿瘤缩小了再手术，这也是临床上常用的治疗手段。

2.肿瘤标志物

肿瘤标志物也是常用来评估疗效的一种方式。比如肝癌的病人，刚发现的时候AFP达上千，做了肿瘤灌注化疗后，AFP明显下降，说明治疗有效。

肿瘤标志物并不适用于所有的肿瘤，有些肿瘤其肿瘤标志物不高，那么放化疗后，也看不出来变化。

3.临床症状

临床症状也很重要。比如肺癌多发骨转移的患者，出现了呼吸困难和全身骨痛，经过放疗和化疗后，做了影像学检查，肿瘤看起来没有变化，但是临床上疼痛减轻了，呼吸困难也减轻了，也是说明治疗有效。因为影像学检查的变化一般落后于临床症状。所以在治疗后，虽然影像上没有变化，但是症状减轻了，也是治疗有效。

尽管放疗和化疗有一定的副作用，但是这两种治疗方式依然起着举足轻重的作用，也确实为很多中晚期癌肿患者延长了生命，实现了带癌生存。

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癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？

癌症放疗、化疗到底有没有效果，这是病人最关心的问题，毕竟放化疗的毒副反应比较大，如果没疗效还白白承受了毒性，不仅浪费了钱还损害了身体，是一件得不偿失的事。在癌症病人治疗过程中，医生对每一次的放疗或者化疗都会进行综合评估，判断效果如何。判断的依据主要通过三方面。

1.症状 这个是病人自身感觉最显著的地方，如果治疗有效，原有的症状会有所缓解，比如食管癌进食梗阻，放化疗有效的话，梗阻症状会减轻。伴有疼痛的病人治疗有效的话，疼痛会有所改善。无法手术的肺癌病人如果放化疗有效，咳嗽、痰中带血及气喘症状会减轻。此外，患者的体重、胃口和精神状态也是评判效果之一，体重增加、胃口好转、精神状态好转，说明治疗起到了作用。所以，每天医生查房都会仔细询问病人的情况，包括吃喝拉撒，都要记录在病历中。

2.肿瘤标志物检查 虽然肿瘤标志物特异性不高，但对于肿瘤标志物异常的病人来说，这个检查在评估病情及治疗效果中能够发挥很重要的作用，具有重大意义。所以，每次住院化疗或者放疗前后都要复查肿瘤标志物，前后对比，看数值是上升、下降还是基本稳定，直观的观察变化幅度，可以大致判断治疗效果。但肿瘤标志物不能作为评判疗效的依据，在疗效评价中仅起着辅助作用。

3.影像学检查 影像学检查是肿瘤放化疗评估疗效的依据。包括CT、磁共振以及PET-CT，淋巴瘤病人使用PET-CT评估疗效最合适，而其他实体瘤患者使用普通CT复查就足够了。目前临床使用的都是RECIST实体瘤评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。一旦评估为PD说明治疗无效，需要更改治疗方案。

完全缓解(CR)指所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须<10mm。

部分缓解(PR)指以基线病灶长径总和为参照，所有目标病灶长径的总和至少缩小30%。

疾病进展(PD)指所有目标病灶长径的总和至少增加20%或者出现新的病灶。

疾病稳定(SD)是指基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。

对于化疗病人来说，每2周期(6～8周)的重新评价是比较合理的，在特殊的情况下应调整为更短或更长的时间。比如乳腺癌相对来说癌细胞生长缓慢，可以治疗3周期后复查，而像胰腺癌、小细胞肺癌病人可能需要更短的时间复查来评估疗效。放疗的评估同样如此，一般在放疗疗程结束后一个月进行复查。