肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

对于一件好东西没有选，没有抢的问题，原因无非就三种：

第一，不知道早期肺癌拍胸片漏诊率高。胸片除了在清晰度上明显不如CT，最主要是在正位胸片上看，我们人体大约有40%以上的肺部面积与我们的心脏、纵膈、横隔等组织是重叠的，而且胸片本身不具有密度差，没有对比，有时候我们即使是发现了有异物，也无法准确判断具体位置、性质和分期等，而且还要有很多时候我们基本上看不到的、发现不了的，尤其是对于一些磨玻璃样结节的肺癌，可以说出现一个漏诊一个。

第二，拍这东西贵。别看我们很多人买过苹果手机很大方，但是很多人在看病这方面还是非常省的。像我之前一个病人就跟我过一句话：这平时正常人体检拍片95%以上都是没事的，简直就是花钱买辐射！是呀，体检结果正常是大多数，但是我们不能这么想，要看到那个5%，谁说的定自己就不是那个5%之一呢？而且确实拍一张胸片可能也就几十块钱，拍一个低剂量螺旋CT基本上可以说是一张普通CT的差不多10倍价格，但是它比它有意义呀，而且辐射方面低剂量螺旋CT才是普通CT的75%左右，所以实际上拍胸片才是真的花钱买辐射！

第三，那就是低剂量螺旋CT还没全面普及，目前不是所有的医院都能做。很多人都不知道有这手段。这个还是非常重要的一个原因。我在门诊坐诊时候，有时候跟很多患者提到这个低剂量螺旋CT都表现特别惊讶，第一句问的就是：这东西辐射大吗？有什么用？所以在很多人脑海里还没有低剂量螺旋CT的概念，而且确实有一些医院经过我了解也不是都能做，所以更别谈通过这来筛选早期肺癌了。并且很多单位组织的体检都是老套餐一年又一年，老套路，走过场的多，很多体检项目都没更新！

肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

我是小影大夫，一名影像科医生。做胸片很难发现早期肺癌，很多拍胸片发现的时候，已经是晚期了，很可惜。虽然很多人都知道，胸片不够CT清楚，但是为什么现在那么多的体检项目，依然还是做胸片，体检有意识做CT筛查肺癌的少之又少。

我个人觉得，主要是由于价格问题，一个胸片正侧位大概120块左右，有些体检更省，只做一个正位大概60块，只有一张片子，漏诊可能性更高了。而做一个胸部CT或者低剂量CT，要500多。这个价格的比较，就已经很明显了。

这个话题，我写过很多很多遍了，胸片无法看到早期的肺癌。因为刚开始长的时候，做胸片看不到。等到做胸片能看到的时候，癌肿已经很大了。这也就是为什么很多人说年年体检，为什么还是会检查出晚期肺癌。

前段时间，看到一个例子，一位32岁老师，老师作为公立单位，肯定会年年体检。可是有今年却因为咳嗽就诊，做CT发现肺癌晚期了，半年后离世。很痛心的例子，其实这样的病例还有很多很多。

不是体检没用，而是没有选对体检项目。

明明知道做胸片体检筛查肺癌没有太大的用处，那为什么现在的体检还是用胸片，而不是做CT呢。我觉得最大的原因是CT比胸片贵。很多单位的体检，需要核算成本，最终分摊到个人头上。体检费用太贵，大家都不愿意去做。

对于筛查早期肺癌，最好要做低剂量CT扫描，辐射低，但是图像质量就稍微差一点。但是没关系，能检查出来有没有问题。也可以做常规的胸部CT。如果实在觉得太贵了，那么最少都要做胸部正侧位，两个位置，不能只拍一张正位。现在很多体检单位，胸部都是只有一张正位，这样提供的信息就更少了。对于这样早期磨玻璃结节样肺癌，胸片几乎无法发现，无能为力。

一个胸部CT扫描要500多块，进去后是躺着照的。一个胸部正侧位是120块左右，进去检查室后，对着板照一张，然后侧过来又照一张。而只有一个正位就是60块左右，就只对着板照一张。这三个肺部的检查方式，当然是CT提供的信息更多一点，然后到胸部正侧位，最后才是正位。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

我是杨大夫，体检用胸片筛查肺癌，确实已经落伍，为何LDCT推广这么慢？

肺低剂量CT筛查肺癌，已经被证实能教传统的胸片筛查方式降低肺癌死亡率20%。这一点，业内人士包括非专业人士也都逐渐了解到这一点。

如图所示的早期肺癌，早期发现，治疗，预后很好；用胸片就很难发现。等胸片发现的时候很可能已不是早期。

问题来了，为何健康体检的时候，大家还是没选择LDCT？

1.LDCT

2.防癌的健康体检为何没能全面推广LDCT？

好消息是，国内不少专家正在不遗余力的发挥自己热量，并尽量利用各种媒体，包括自媒体宣传LDCT的价值，所以很多人即使自费，也要进行LDCT肺癌筛查了，这就是进步，相信，将来的某一天必定我们会跟上国外的步伐。

肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

确实，低剂量肺部CT筛查能够有效检出早期肺癌，而胸部X光片常常容易漏诊；并且，低剂量肺部CT筛查被证明能够显著降低大约20%比例的肺癌死亡率。

而在现实中，并非每一个体检者的项目套餐当中都包含有低剂量肺部CT检查，依然有很多人的体检套餐中还是胸部X光检查。这样的现象主要有以下几方面的原因：

1. 低剂量肺部CT筛查的科普率还不足，并非每一个普通公民都了解低剂量肺部CT筛查与胸部X线检查的差异；

2. 从费用的角度上而言，低剂量肺部CT的成本高于胸部X光检查，而对于很多在职的工作人员，其每年的健康体检项目常常是由单位以福利的形式所组织的，而除了经济效益特别好的一部分单位以外，不少的单位在为员工提供健康体检福利时会考虑到成本因素，因而选择较为便宜的套餐项目；

3. 在医学上，尽管低剂量肺部CT筛查对于早期肺癌的检出率优于胸部X光检查，但这种检查并非适用于每一个人！2018年最新发布的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》就明确地指明了到底有哪些人群是具有肺癌高危风险的，而往往低剂量肺部CT筛查对于这一部分高危人群才是推荐每年都做的：

• 年龄在50~74岁的吸烟者，有20包/年的吸烟史，或者戒烟时间不超过5年以上；
• 在室内燃煤的地区，室内通风不良，且居住或工作超过15年以上；
• 10年以上的坑下作业或冶炼工作史；

肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

体检选择胸片不选择肺部低剂量螺旋CT原因大致有三个，很多医者也指出来了：第一是CT价格比胸片高，第二个原因是胸片检查相对拍片来说，时间要长，第三个原因是考虑设备保养成本。

胸片和胸部CT检查各有不同，可以了解一下。

从解剖角度来说，胸片与CT都是利用人体对x射线的吸收差异而获得图像的，胸片是人体前后或者是左右重叠形成的二维平面图像，CT是局部一定厚度的横断面图像，对前后没有重叠而且密度差异小的不同组织也能很好的显示，CT就好比是一个苹果，一层一层解开时，我们从外边到里面可以看到苹果皮、苹果肉等等，而胸部拍片因为组织之间有重叠，图像质量相对于CT要差很多。

从检出率来说，低剂量螺旋CT是目前最有效的肺癌筛查手段，低剂量胸部CT相对来说更为敏感，它对肺癌的检出率要远远优于胸片。

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肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？

虽然CT可以发现肺部占位性病变。但是如果病变体积过小，就无法发现了。需要结合临床表现，也就是患者到底有没有症状。必要的时候行支气管镜检查的。

我是黄桂雄，专注骨科领域健康科普，欢迎咨询！