服替诺福韦治乙肝，还需要用保肝药吗？
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服替诺福韦治乙肝，还需要用保肝药吗？要回答这个问题，首先，我们得了解替诺福韦这个药对治疗乙肝的作用！
替诺福韦可以说是最近几年治疗乙肝新药，安全性比较高，属于B级药物，也是一种新型核苷酸药物！它的化学名非常长，又叫做富马酸替诺福韦二吡呋酯，是既最早的拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等抗病毒药物之后出现的，可以说都比之前的药物优越性要高一些，因为其他药物长期服用后都会表现为很强耐药性，而这个要相对来说，不仅高效而且耐药性相对较低，它通过通过抑制乙肝病毒逆转录酶的活性来抑制病毒复制，所以注意：它也只是抑制病毒药物，而非杀灭病毒的药！但总体来说，替诺福韦对治疗乙肝最重要的作用就是抗病毒，可以说是相对治根治本的药，同时它还是艾滋病患者常用药！
其次，是否进行乙肝抗病毒治疗的往往是有一条：发现或者诊断出肝脏发生损伤，出现炎症后进行！这种情况下，往往开始抗病毒治疗时候还要结合保肝降酶药物治疗，因为一旦出现肝脏炎症和损伤，往往患者会出现转氨酶、胆红素升高，出现黄疸，甚至有些还会出现没有食欲，浑身乏力等症状，这时候我们是需要进行一些应急处理的，防止肝脏炎症修复出现肝纤维化，有必要进行保肝降酶治疗的！但注意：正常情况下，保肝降酶治疗只需要两三个星期，甚至一个月就会发现转氨酶等指标恢复正常，这时候是不再需要继续服用的，可以停了，它跟抗病毒治疗是不一样的！一旦开始服用抗病毒药物，往往是长期过程！
最后，保肝治疗往往有一个转氨酶升高两倍为开始服用标准，但提醒：绝对不可以把保肝治疗误认为可以预防转氨酶升高的药物，因为决定转氨酶升高是病毒本身，保肝药物不具备任何杀灭或者抑制病毒的作用！
服替诺福韦治乙肝，还需要用保肝药吗？
段医生答疑在线🔑替诺福韦治乙肝🔑包括乙肝患者在内，很多人会认为：不管有没有肝病，吃点药，保护保护肝脏不是更好。其实，在我看来，只要控制住了疾病的原因，维持肝功能正常，就没有服用保肝药的必要。乙肝患者服用替诺福韦抗病毒，肝功正常，不需要服用保肝药。
（1）替诺福韦是目前乙肝抗病毒药中，效果最好、耐药率最低的药物。大多数人服用替诺福韦之后，乙肝病毒被控制，肝炎不发作，肝功能正常，乙肝对肝脏没有损伤，所以，没有必要用保肝药。
（2）即使服用替诺福韦，肝功能不正常，肯定是有原因的，只有找到原因进行纠正才是根本，服用保肝药治标不治本：①替诺福韦耐药，不能完全控制住乙肝病毒，需要联合恩替卡韦抗病毒；②有其它原因损伤肝脏，如饮酒、用药、脂肪肝等。
（3）保肝药，也是“药”，也有已知或者未知的副作用，药物在体内总要被代谢和排泄，它在保肝的同时，也增加的肝脏或者其它脏器的负担。
哪些人在服用替诺福韦的同时，需要服用保肝药？（1）乙肝已经被控制，但是肝功能持续异常，没有找到原因。
（2）很多乙肝患者，服用的是“抗肝纤维化药”，比如水飞蓟宾、扶正化瘀、鳖甲软肝等，这些药具有一定的抗肝纤维化作用。
段医生特别提醒：（1）乙肝患者，服用替诺福韦，肝功正常，无需服用保肝药。
（2）服用替诺福韦，肝功异常，找到原因，看是耐药了，还是其他原因。实在找不到原因，可以服用保肝药。
（3）乙肝肝硬化或者肝纤维化患者，服用替诺福韦同时，可以服用抗肝纤维化药。
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让我这个资深感染科医生从临床角度来回答这个问题。
替诺福韦的全名叫富马酸替诺福韦二吡呋酯，主要是用于HIV感染和慢性乙型肝炎，是成人及大于12岁的儿童慢性乙型病毒性肝炎患者的首选抗病毒药之一。
替诺福韦的作用原理富马酸替诺福韦二吡呋酯经口服进入体内后，首先被水解脱去酯基，转化为替诺福韦，而后被肝细胞吞入，在细胞酶的磷酸化作用下，激活成二磷酸替诺福韦，再与乙肝病毒（HBV）复制所需要的天然底物5"-三磷酸脱氧腺苷酸竞争，与HBV DNA逆转录酶结合，从而阻断HBV病毒的复制过程。
通俗的说，以上这个过程就是替诺福韦用相似的化学结构，“冒名顶替”与HBV DNA复制所需要的成分竞争，使病毒无法“繁殖”下一代，而并非表面上所认为的是去“杀死病毒”。
- 正因为这个特点，替诺福韦必须长期服用。
看完这个，有些人可能会感觉很纠结和绝望：原来自己每天吃的抗病毒药，是用破坏病毒复制下一代的方式来起作用的！不过，也因此才能够明白，自己每天吃的药，原来是补充跟病毒做斗争的粮草而已。
但粮草也很重要哟。
而且，既然是粮草的话，也能知道长期服用对人体是基本上没有损害的。虽然，也有个别人吃抗病毒药会出现肾损害、骨密度下降、乳酸酸中毒等不良反应，但那是可以通过定期复查来及时发现，并采取措施处理的。
抗病毒治疗是治本。了解了替诺福韦的作用机理，我们现在知道替诺福韦抗病毒，其实是从接近疾病的本质起作用的。也就是我们常说的治病求本。因为乙肝病毒是慢性乙型病毒性肝炎出现所有临床表现的根源。
保肝治疗的意义我们再来说说保肝治疗。
目前所使用的保肝药物，主要是从保护肝細胞膜、减轻肝細胞炎症等方面着手的。绝大多数保肝药治疗的目的，是降低转氨酶。说白了，很多人使用保肝药的目的，是想看到肝功能里面谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复到正常的数值。
- 插一句题外话，保肝治疗是中国特色，国外基本上没有所谓的保肝治疗。
保肝治疗，其实是一种治标的措施。这种治疗的不利之处是，必须得不断的修修补补，而并非从根源上解决问题。不但如此，假如只保肝治疗，肝炎在反复的发作的过程中，有可能发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
抗病毒治疗的意义抗病毒治疗，是通过抑制病毒复制，减少或防止乙肝病毒对肝细胞的损害。在部分患者，即使有肝纤维化，经过抗病毒治疗以后，由于不再有乙肝病毒导致的肝损害，肝细胞通过自我修复，一般都能恢复正常。甚至，一部分早期肝硬化的患者，也能够逆转。
抗病毒加保肝治疗更好吗？有人会说，在抗病毒治疗的同时保肝治疗，不是两全其美吗？并美其名曰：标本兼治。
这个说法，看上去有一定的道理。抗病毒治疗开始的时候，由于肝功能不正常，转氨酶升高，使用保肝药物有一定的意义。
但是，当抗病毒治疗已经达到很好的效果，病毒复制被抑制到最低水平的时候，肝功能已经恢复正常，这个时候，再使用保肝药就已经没有意义了。
想一想，绝大多数保肝药的最终目的是降低转氨酶，那么，在转氨酶不升高的情况下使用保肝药，还有什么意义呢？
没有意义的！一方面是浪费钱，另一方面，所有的药物要经过肝脏代谢，药使用得越多，越有可能加重肝脏的负担。
总结在经过替诺福韦抗病毒治疗以后，如果肝功能逐步恢复正常，就不需要再使用保肝药物了。
服替诺福韦治乙肝，还需要用保肝药吗？
我也来回答一下，开始肝功能异常的时候可以联合保肝药物护肝治疗，但后面乙肝病毒控制后，病毒对肝脏造成不了损伤，就不需要护肝药药物了
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