既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

临床工作经常发现，糖尿病和高血压一起出现概率还是特别高的！有研究显示， 75%左右 的 2 型糖尿病患者有合并高血压风险，而15% 左右的高血压患者可能合并有糖尿病，可见两者联系非常密切！

可以明确一点：高血压合并糖尿病在高血压病情评估里面算高危层！很容易出现血管内皮功能障碍及血管损害，发生动脉粥样硬化，诱发心肌梗塞，冠心病，脑出血，脑梗塞以及双下肢动脉粥样硬化，严重可导致糖尿病肾病、糖尿病眼病等，出现肾衰竭、失明或猝死！因此，对于这类高血压的患者来说，服用高血压药必须要找专业医生进行指导，切不可胡乱服用！

第一，高血压合并糖尿病患者，跟其他单纯高血压患者不同：一般首选联合用药，意思就是说一般需要2类及以上的降压药同时使用，首推普利类(ACEI)和沙坦类(ARB)为基础的联合用药，可以预防糖尿病患者，能改善胰岛素抵抗，防止微量蛋白尿发展为大量蛋白尿的，同时可增强糖尿病药的疗效，延缓病情加重！

第二，如果上述两类降压药仍不够管理此类高血压合并糖尿病患者！我们还可以适当原因增加钙离子通道阻滞剂(地平类，也叫做CCB类)，因为钙离子通道阻滞剂能够有效降低外周血管阻力，从而降低血压，最主要的是它对糖脂代谢没有其他不良的影响。因此，长效的地平类是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB类治疗基础上首选的第三类联合用药。

第三，尽量避免使用会影响我们血糖水平的药物，如β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂以及双氢克尿噻会引发糖尿量异常，甚至加重血糖和尿糖水平！

第四，最好选用一些长效的降压药！其中以替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一，还有就是依贝沙坦，对其他脏器损伤都比较小！高血压合并糖尿病降压药选择最主要的是把握一点：副作用小，特别是对其他脏器影响，尽量避免到最小！

第五，前面四点原则固然不可忽视，但是最重要一点：高血压合并糖尿病患者，必须根据自身情况来服药，药物选择以减少并发症及脏器损伤是前提，同时在专业医生指导下定期复查血压、血糖等情况下观察用药，及时调整！

既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

高血压患者，同时罹患了糖尿病，应该如何选择降压药，这的确是很多患者在门诊和病房常常问到张大夫的问题。高血压合并糖尿病这种患者如何选择药物，的确有一定的说道，跟普通人的药物选择原则是不一样的。今天，张大夫来说一说这个问题。

一般说来，高血压合并糖尿病患者，血压目标值应该控制在130/80mmHg以下。同时在降压药的使用上，也要特别注意使用有助于保护心脑肾的降压药物。一般来讲，应该首选普利类降压药和沙坦类降压药。比如说卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等。

如果上述一种药物不能把血压控制好，可以在此基础上加用地平类药物，比如说非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等等。血压如果仍旧不能达标的情况，可以考虑在上面两种药物基础上再加用小剂量利尿剂。

当然，有相关问题，及时到心内科专业就诊，在医生指导下用药还是最重要的。

既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

临床治疗中我们会经常遇到这种情况，一些患者既有高血压又有糖尿病，所以在药物的选择上便会有些茫然无措，生怕某种降压药会影响的血糖水平的控制，其实这种担心是有道理的，就像是部分利尿剂，降压的同时可能会影响到糖代谢。

那么，哪种降压药不会影响到血糖的控制呢？如果能在降压的同时给糖尿病的治疗带来一定的获益就更好了，真有这种降压药吗？

当然有，它们就是肾素-血管紧张素系统抑制药，它主要包括两个大类，分别是血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）；今日头条——综合内科张医生

这两种降压药之所以适合患有糖尿病的高血压患者服用，主要是因为以下两个作用：

其一，曾有相关研究证实，这两种药物有着降低胰岛素抵抗和增强胰岛素敏感性的作用，可以在一定程度上促进机体对葡萄糖的利用；

其二，二者保护肾脏功能的作用对糖尿病患者是有利的，尤其是对已经出现了糖尿病肾损害的患者来说，这两种药物可以推迟肾功能的进一步恶化。

值得一说的是，因为普利类和沙坦类的作用机制类似，所以我们并不建议二者联合应用，选择其中一种即可，但如果单一的普利或沙坦无法有效的控制血压时，我们可以联合钙通道阻滞剂（地平类）一同应用！

既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

糖尿病人降压药的选择及应用

天津市泰达医院 李青

由于有相似的发病因素，比如高热量饮食，长期大量饮酒，肥胖少动，胰岛素抵抗等，糖尿病和高血压常常一起出现，糖尿病人多合并有高血压。研究显示，58%的糖尿病患者合并有高血压，而55.9%的高血压患者合并有糖尿病。

此外，如果出现了糖尿病肾脏，还会引起肾性高血压，高血压的比例将会进一步增加。

大数据显示，大约60%~80%的糖尿病人最后死于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），而糖尿病和高血压都是ASCVD的主要危险因素，二者并存时冠心病、心梗、脑梗的风险进一步增高。此外，糖尿病合并高血压是对肾脏的双重打击，高血压也是加速糖尿病肾病肾功能恶化的主要因素，控制血压可使糖尿病人明显获益。

最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》明确指出，糖尿病合并高血压患者严格控制血压的目的是降低心血管疾病和死亡危险，而糖尿病患者血压控制的目标是＜130/80mmHg。

那么，糖尿病合并高血压如何选择降压药呢？

糖尿病合并高血压的治疗，首先要进行生活方式的干预，包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重等。如生活方式干预3个月后血压不能达标，或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗。

目前临床使用的降压药主要分为六类：

1、ACEI（普利类）：包括贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等；

2、ARB（沙坦类）：包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等；

3、CCB（地平类）：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等；

4、β-受体阻滞剂：包括倍他乐克、阿尔马尔等；

5、利尿剂：包括噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺等；6、α-受体阻滞剂：特拉唑嗪等。

其中前五类为一线降压药。

在药物选择上，除考虑降压效果外，还应考虑有没有心脑肾等大器官保护作用，能否降低大血管及微血管的并发症，药物对血糖有没有影响等。

一、首选药物：

普利类和沙坦类降压药。

二者都是针对血管紧张素II发挥降压作用，都具有降压、降尿蛋白、延缓肾损害和视网膜病变的作用，是糖尿病人降压的首选药物。

美国高血压学会的治疗建议为：所有糖尿病合并高血压患者开始降压治疗均应给予普利类或沙坦类降压药，以最大限度地降低心-肾并发症，而且二者应在治疗开始一个月内加至达标所需最大的剂量；而美国糖尿病学会的治疗建议为糖尿病高血压的治疗方案必须包括普利类或沙坦类。

普利类与沙坦类联合使用，降压疗效增加不明显，但导致高血钾和血肌酐升高的副作用却明显增加，故目前不建议二者合用。

普利类和沙坦类降压药应用的禁忌症：①过敏；②难以忍受的干咳（普利类的副作用）；③双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；④高钾血症；⑤怀孕。

二、联合药物：

糖尿病合并高血压的治疗，单一用药很难达标，常需要联合用药。一般认为，如果血压＞150/100mmHg应直接使用两种或两种以上药物联合治疗。

联合的药物中，建议首选长效的地平类降压药，比如苯磺酸氨氯地平（代表药络活喜）、硝苯地平控释片（代表药拜新同）和非洛地平缓释片（代表药波依定）等。禁用短效地平类药物比如硝苯地平片。

三、推荐的方案：

首选沙坦类，每日一次，每次一片口服；

如果血压不达标，或者开始血压＞150/100mmHg，改为沙坦类+长效地平类，每种各一片，每天一次口服；

如果血压还不达标，再加一片氢氯噻嗪，也是每天一次口服；

如果血压仍不达标，可再加β-受体阻滞剂，每次一片，每天两次口服。

既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

三高即高血压、糖尿病、高脂血症。

为什么把这三个指标放在一起称之为三高呢？因为高血压、糖尿病、高脂血症都和自身代谢有关系，更是和心血管疾病的高发有直接关系，三高都需要长期药物控制，三高具有高聚集性，也就是三高只要有一高出现，另外两高出现的可能就会增加。所以发现一高，一定要监测另两高。

在医院我们总能遇到又是高血压，又糖尿病的患者，对于这部分患者我们不但要严格的控制血糖，还要积极严格的控制血压。我们正常的血压标准是低于140/90，但对于糖尿病的人血压最低要求是降到130/80以下。

我们在选择降压药时，也有讲究，不但要能降低血压，还要利于糖尿病。

当然普利类与沙坦类降压药本来也是一大类降压药，所以不能联合使用，只能选择其一。常用的包括:贝那普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等等。

当然普利类降压药是首选，如果因为普利的干咳副作用或其他过敏副作用，我们可以选择沙坦类降压药。

总之，对于合并糖尿病的高血压朋友，一定自己住血压要降到130/80以下。选择降压药首选普利或沙坦！

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既有高血压，又有糖尿病，该怎么选择降压药？

既有高血压，又有糖尿病，这种情况并不多见，一旦二者同时出现，往往可能同时合并肥胖、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝等，严重增加心血管疾病的风险。在降压药的选择上也需慎重，因为部分降压药对糖尿病患者有利，部分降压药则无益，影响血糖代谢。

ACEI和ARB对糖代谢无影响，而且二者可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病、糖尿病肾病患者的蛋白尿，故二者皆适合糖尿病、糖尿病肾病的患者。由于ACEI可引起刺激性干咳，而ARB无此不良反应，故对ACEI不耐受的患者可选用ARB。

钙通道阻滞剂是使用相当普遍的降压药，由于钙通道阻滞剂对糖代谢无明显影响，故也适用于糖尿病患者的血压控制，可作为高血压合并糖尿病患者的次要选择。

利尿剂，如氢氯噻嗪，可影响血糖代谢，但与剂量相关。由于氢氯噻嗪与ACEI或ARB联用可增强降压疗效，故是临床比较经典的组合，确实需要加用氢氯噻嗪，需控制氢氯噻嗪的用量，小剂量氢氯噻嗪（不超过25mg）对血糖影响相对较小。

β受体阻滞剂不仅影响血糖代谢，还会增加胰岛素抵抗。由于β受体阻滞剂可减慢心率，故可能会掩盖低血糖的症状（心动过速），延长低血糖反应。但选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔对血糖影响相对较小，且β受体阻滞剂会使心血管受益匪浅，糖尿病也并非β受体阻滞剂的禁忌症，故确实病情需要，也可酌情使用，普通患者需慎选。

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